úvod
Trigeminální neuralgie je chronický syndrom, neuropatická porucha, která se projevuje nesnesitelnou krizí bolesti v oblastech obličeje inervovaného pátým lebečním nervem : čelo a oko, čelist dolů až k bradě nebo k horní části tváře.
Triginální nerv
Trigeminus, také volal pátý (V) lebeční nerv, pochází z mozkového kmene, u základu mozku, a reprezentuje největší nervové zakončení uvnitř lebky. Pár V kraniálních nervů (jeden pro každou stranu obličeje) přenáší smyslové podněty do mozku a přijímá z nich motorické impulsy. Triginální nerv je ve skutečnosti tvořen motorickými a citlivými vlákny.
Z každého ganglinu trojklanného nervu jsou tři větve:
- Horní větev (oční nerv, V1) - inervuje oko, čelo, pokožku hlavy a čelní plochu;
- Střední větev (maxilární nerv, V2) - inervuje tvář, stranu nosu, čelist, horní ret, patra, zuby a dásně;
- Dolní větev (mandibulární nerv, V3) - inerváty mandibuly, dolní, dolní část rtu, úst a jazyka. Stimuluje také pohyb svalů při kousání, žvýkání a polykání (jde o smíšený smyslový a motorický nerv).
Neuralgie může postihnout jednu nebo více větví trojklanného nervu. Nejčastěji se vyskytuje maxilární větev, zatímco oční větve jsou nejméně postižené ukončení.
Typy trigeminální neuralgie
Trigeminální neuralgie může být rozdělena do několika kategorií v závislosti na typu bolesti:
- Typická manifestace je typická triglyinální neuralgie typu 1 (TN1), charakterizovaná nesnesitelnou a přerušovanou bolestí (vyskytuje se pouze v určitých časech a není konstantní). TN1, pokud nelze identifikovat žádnou příčinu původu, se nazývá idiopatická ;
- Neurgie trigeminu typu 2 (TN2) je známa jako atypická neuralgie trigeminu. Bolest je akutní a konstantní a může vykazovat charakteristiky hoření;
- Symptomatická trigeminální neuralgie (STN) je místo toho důsledkem patologického stavu, jako je roztroušená skleróza.
příznaky
Další informace: Symptomy Zánět trojklaného nervu
Hlavním příznakem trigeminální neuralgie je závažná, lancinující bolest, která se náhle objevuje a nachází se ve specifických oblastech obličeje. Bolestivá krize téměř vždy zahrnuje pouze jednu stranu obličeje a může typicky zahrnovat čelist, horní čelist, tvář a méně často oko a čelo.
Trigeminální neuralgie se může projevit „mravenčivým“ pocitem nebo znecitlivěním v obličeji, které se promění v pálivou bolest, extrémní nebo podobnou elektrickému šoku. Krize může trvat od několika sekund do dvou minut, ale může být opakována v rychlém sledu po celý den. Někteří lidé pociťují tupou a konstantní bolest i v refrakterních obdobích, které oddělují různé epizody akutní neuralgie trigeminu. Symptomy však mohou zcela zmizet a neopakovat se měsíce nebo roky.
Typická trigeminální neuralgie (TN1) má obvykle následující charakteristiky:
- Bolest je náhlá, přerušovaná, ostrá a nesnesitelná nebo podobná elektrickému šoku.
- Pro každou epizodu můžete pociťovat pravidelné křeče bolesti po celé dny, týdny nebo měsíce.
- Bolest může ovlivnit omezenou oblast obličeje nebo se může rozšířit do sousedních oblastí.
- Četnost krizí se časem zvyšuje. V závažných případech se bolest může objevit stokrát denně.
- Bolestné záchvaty se vzácně vyskytují během noci, kdy pacient spí.
Méně běžná forma poruchy, atypická neuralgie trigeminu (TN2) je charakterizována spíše méně intenzivní, ale pulzující a nepřetržitou bolestí nebo pocitem tupého pálení. Tento projev se někdy vyskytuje sporadicky, může trvat den nebo více a je spojen s mírnou, ale přetrvávající bolestí mezi útoky. Tato forma trigeminální neuralgie reaguje méně pozitivně na léčbu než forma 1. typu.
příčiny
Dokonce jestliže přesné příčiny nejsou vždy známé, neuralgia je často určena kompresí trojklanného nervu nebo základním onemocněním (v druhém případě to je nazýváno sekundární trigeminální neuralgie ). Trigeminální neuralgie může být také efektem normálního procesu stárnutí.
Komprese trojklaného nervu. Důkazy naznačují, že v 80-90% případů je příčinou neuralgie kontakt mezi nervem a krevní cévou, která je v jeho blízkosti. Tato blízkost může vytvořit tlak na trojklanný nerv blízko bodu kde to vstoupí do mozkového kmene (nejnižší část mozku, která se spojí s míchou); opakované stlačování způsobuje erozi ochranného povlaku kolem nervu (tj. myelinového pouzdra), což mění normální vedení nervových impulzů.
Strukturální příčiny. Další příčiny, které mohou ovlivnit trigeminální nerv, jsou poškození relativního myelinového pochvy, určeného:
- Abnormality krevních cév (jako aneurysma);
- Cysty nebo nádorové formace ;
- Nemoci, jako je roztroušená skleróza, dlouhodobý stav, který postihuje centrální nervový systém;
- Postherpetické komplikace (infekce Herpes Zoster).
Spouštěcí faktory a spouštěcí zóny
Spontánní záchvaty trigeminální neuralgie mohou být způsobeny širokou škálou denních pohybů nebo činností. Někteří pacienti jsou citliví v některých oblastech obličeje, nazývaných spouštěcí zóny, které, pokud jsou stimulovány, mohou vyvolat bolestivou krizi; tyto oblasti jsou obvykle umístěny v blízkosti nosu, rtů, očí, uší nebo ústní dutiny. Proto lze vyhnout se bolestivým útokům, pokud je to možné, vyhnout se stimulaci těchto spouštěčů; je to vlastně spíše spontánní obranná reakce, pro kterou se někteří pacienti snaží vyhnout mluvení, jídlu, líbání nebo pití. Další aktivity, jako je holení vousů, make-up nebo čištění zubů, mohou také vyvolat neuralgii trojklaného nervu. Například bolest může být způsobena vystavením větru. Pokud tomu tak je, může se pacient vyhnout sezení v blízkosti otevřených oken nebo zdrojů klimatizace a nosit šátek omotaný kolem obličeje na zvláště větrných dnech. I velmi horký nebo studený nápoj může vyvolat bolest: použití slámy k pití horkých nebo studených nápojů může pomoci zabránit kontaktu tekutiny s bolestivými oblastmi úst.
diagnóza
Diagnóza je obecně založena na analýze klinické anamnézy pacienta a nahlášených symptomech a kromě objektivního vyšetření také vyžaduje důkladné neurologické vyšetření.
První diagnostický přístup je založen na shromažďování informací týkajících se symptomů hlášených pacientem, zejména na popisu charakteristik a postavení bolesti . Objektivní vyšetření umožňuje vyhodnotit, v kterých oblastech dochází k bolestivé krizi: hlava, ústa, zuby, temporomandibulární kloub atd. Neurologické vyšetření umožňuje přesně určit, které větve trigeminálního nervu jsou zapojeny. Před potvrzením diagnózy trigeminální neuralgie další vyšetření umožňují vyloučení jiných patologií, které mohou způsobit bolest obličeje. Tyto analýzy jsou dále důležité pro rozlišení klasické formy sekundární formy trigeminální neuralgie způsobené jiným stavem (tzv. Symptomatická trigeminální neuralgie). Pokud je tento druhý případ potvrzen z diagnostického hlediska, musí se léčba zaměřit na základní onemocnění.
Jiné poruchy, jako je postherpetická neuralgie a bolesti hlavy, mohou způsobit podobnou bolest na obličeji. Dokonce i poranění trojklaného nervu (vyplývající ze stomatologické operace, mrtvice nebo trauma obličeje) může způsobit neuropatickou poruchu charakterizovanou tupou, pálivou a přetrvávající bolestí. Kvůli překrývajícím se příznakům a různorodosti stavů, které mohou způsobit bolest v obličeji, je často diagnóza obtížná; zjištění přesné příčiny neuralgie je však nezbytné pro definování správného terapeutického přístupu.
Další podmínky, které musí být vyloučeny, jsou:
- Skleróza multiplex;
- Infekce nebo prasknutí zubu;
- migréna;
- Bolest v dolní čelisti;
- Temporální arteritida;
- Traumatické poranění lebečního nervu (posttraumatická neuralgie);
- Bolest obličeje bez známé příčiny (idiopatická).
Většina pacientů podstoupí magnetickou rezonanci ( MRI ), aby vyloučila nádor nebo roztroušenou sklerózu jako příčinu bolesti. Toto skenování může jasně ukázat, zda je trigeminal komprimován krevní cévou, cystou nebo neoplastickými formacemi. Angiografie prováděná magnetickou rezonancí ( MRA ) může také přispět k jasnější definici etiologie trigeminální neuralgie: nervové komprese, aneuryzma a jakékoliv jiné anomálie nebo malformace v průběhu ukončení nervu.
Pokračovat: Trigeminální neuralgie - péče a léčba »
