dengue

všeobecnost

Dengue je akutní febrilní onemocnění virového původu, které je přenášeno na člověka skrz nakažení infikovanými komáry za to, že se střídá s nemocnou osobou.

Virus dengue je arbovirus (obecný termín označující viry přenášené na člověka členovci), patřící do rodu Flavivirus a do čeledi Flaviviridae . Dosud jsou známy 4 různé virové sérotypy, mezi nimi velmi podobné: DEN-1, DEN-2, DEN-3 a DEN-4, z nichž 2 a 3 jsou často spojeny s vážnějšími formami onemocnění

Dengue může být přítomna ve dvou odlišných formách: klasická dengue (benigní forma onemocnění) a hemoragická dengue (DE, závažná a potenciálně smrtelná forma), s nebo bez stavu šoku (SSD, syndrom šoku dengue).

nákaza

Jak se předpokládalo, virus dengue je přenášen z člověka na člověka skusem komárů - patřících do rodu Aedes (stejného, který přenáší na člověka žlutou zimnici), zejména Aedes aegypti - které dříve konzumovaly krevní moučku na viremický hostitel (nalezený v infekčním období, ve kterém virus dengue cirkuluje v krvi). Komár může přenášet virus po 1/3 týdnu od infikování jídla.

Aedes komáři, na rozdíl od Anopheles (ti, kteří přenášejí malárii), kousnutí během denních hodin, s maximální aktivitou ve dvou hodinách po svítání av hodinách před západem slunce.

Přímá infekce z člověka na člověka, zvláště vzácná, se může vyskytnout pouze v případě přímého kontaktu s krví nemocné osoby během fáze virémie (například pomocí transfuzí). Předpokládá se, že subjekt postižený dengue je infekční během 6 dnů (v průměru) po nástupu onemocnění.

epidemiologie

Dengue je endemická v tropických a subtropických oblastech, ale může mít vliv i na oblasti s mírně teplým podnebím, kde jsou takzvané „dovozní“ formy pravděpodobnější: Turisté, kteří se vracejí z endemických oblastí, mohou skutečně podpořit sporadické šíření nemoci ve vlastní zemi; například v Itálii jsou komáři Aedes, kteří byli dovezeni v roce 1990, rozšířeni v nejméně 10 regionech. Obchod může také podporovat šíření choroby mimo původní oblasti; Přemýšlejte o obchodu s použitými pneumatikami, které jsou díky tomu, že zadržují malé množství vody, ideálním stanovištěm komárů, kteří mohou snášet vejce.

Hemoragická dengue (ED) je zvláště častá v oblastech jihovýchodní Asie a Tichomoří: postihuje hlavně děti žijící v těchto endemických oblastech, zatímco u cestujících je vzácná.

V současné době je horečka dengue endemická ve více než 100 zemích a její výskyt v posledních desetiletích značně vzrostl na celém světě. Zahrnuje přibližně 50–100 milionů případů ročně, včetně 500 000 případů ED a SSD a 12 500–25 000 úmrtí (Světová zdravotnická organizace 2009). Vrchol infekcí je zaznamenán během a po období dešťů.

příznaky

Další informace: Příznaky dengue

Inkubační doba se může pohybovat od 3 do 14 dnů, v průměru 5-7 dnů. Klasická dengue se zpočátku projevuje příznaky, které se podobají symptomům běžné formy chřipky, těžší u dětí. Po kontrakci a překonání infekce imunita obecně trvá celý život, ale je vysoce specifická pro sérum; to znamená, že subjekt imunní vůči sérotypu zůstává náchylný k jiným formám dengue (způsobeným dalšími třemi sérotypy). Zejména reinfekce heterologními sérotypy u subjektů imunitních vůči sérotypu (i v případě imunity získané matkou) zvyšuje riziko vzniku nejtěžší formy: hemoragické horečky dengue.

Mezi typické příznaky klasické dengue u dítěte patří bolest hlavy, dokonce vysoká a náhlá horečka, doprovázená zimnicí, rozšířenou prostrací a makulo-papulární vyrážkou (skvrny a bubliny, které nejsou na kůži příliš výrazné). ), který připomíná typický typ spalniček. U starších chlapců a dospělých je klasická horečka dengue náchylná k chřipce, s horečkou, bolestí hlavy, slabostí, bolestí zad, osteoartikulární a svalovou bolestí (také nazývanou horečka štěpící kost) a gastrointestinální poruchy, s nebo bez výskytu výše popsaného makulopapulárního exantému (vyrážky malých červených prvků). Zdá se, že vzestup horečky často zmizí po několika dnech, poté se objeví znovu (horečka sedla).

Hemoragické projevy, typické pro nejzávažnější formu onemocnění, se mohou někdy vyskytovat i v klasické dengue, ale mnohem mírnějším způsobem; subjekt může například stěžovat na ztrátu krve z nosu a dásní, pozorovat krev v oku (krvácení ze spojivek) nebo trpět subkutánním bodovým krvácením (petechie).

Hemoragická horečka dengue (ED), častější u dětí mladších 10–15 let, se projevuje ve dvoustupňovém modelu. V první fázi jsme svědky náhlého nástupu vysoké horečky (40-41 ° C) přetrvávající, se zarudnutím obličeje, ztrátou chuti k jídlu a mírnými poruchami ovlivňujícími gastrointestinální trakt a horní cesty dýchacích. Poté následuje období slabosti s pocitem pohody trvající asi 24 hodin, současně s náhlým zhoršením stavu pacienta, s výraznou slabinou, podrážděností, bledostí, cyanotickou barvou, zejména kolem úst, snížením tlaku Sanguine, rychlý a slabý puls, vyrážka. V této druhé fázi dochází k častým krvácivým jevům, od petechií po ekchymózy (krvácení na kůži nebo sliznicích, nedetekované, modravé nebo purpurové), epistaxe (ztráta krve z nosu), ztráta krve z dásní. krvácení do gastrointestinálního traktu (přítomnost krve ve zvratcích a stolici). Jsou možné komplikace jater (hepatomegalie) a centrální nervový systém. V závažných případech může dojít k hypovolemickému šoku v důsledku multiplicity a hojnosti krvácení.

Co dělat v případě podezřelých příznaků?

Pokud se při návratu z endemických oblastí vyskytly typické příznaky nemoci:

Pokud je to možné, navštivte lékaře, abyste potvrdili diagnózu a vyloučili nemoci s podobnými projevy, jako je malárie, tyfus, žlutá zimnice a další hemoragické horečky.
Odpočinek a dostatek tekutin
Případně, v případě silné bolesti a bolesti hlavy, se protizánětlivé, ale vyhnout se salicyláty (aspirin a podobně), které mohou zvýšit riziko krvácení a způsobit Reyeův syndrom u dětí.

diagnóza

Vzhledem k nerozeznatelnosti klasických neexanthematických dengue z jiných nemocí doprovázených horečkou a symptomy podobnými chřipce na symptomatologické úrovni se diagnóza provádí pomocí specifických laboratorních testů zaměřených na nalezení specifických protilátek při identifikaci genetického materiálu viru. PCR, nebo při hledání změn krevních parametrů typických pro nemoc.

Péče a ošetření

Chcete-li se dozvědět více: Léky na péči o dengue

Neexistuje žádná specifická léčba pro léčbu klasické dengue; Proto se navrhuje velkorysý příjem tekutin a lůžka. Onemocnění trvá průměrně 3-10 dní a spontánně se hojí, i když pocit slabosti a prostaty může doprovázet pacienta i několik dní nebo týdnů po uzdravení. Možná farmakologická léčba je symptomatická: v případě vysoké horečky mohou být použity antipyretika, jako je paracetamol a kodein, zatímco bolest a svědění mohou být zmírněny užíváním analgetik / protizánětlivých látek (NSAID). Je třeba se vyhnout antipyretickým a protizánětlivým léčivům na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirinu), která by zabránila normální srážlivosti krve, mohla by příznivě ovlivňovat nebo zhoršovat výskyt hemoragických projevů.

U hemoragické horečky dengue musí být pacientovy stavy pečlivě kontrolovány, korigovat jakoukoliv dehydrataci (hypovolémii) a elektrolytický stav pomocí specifických intravenózních infuzí, aby se zabránilo vzniku šoku. V extrémních případech může být nezbytné transfuzi krve, plazmy nebo krevních produktů.

Po kontrakci nemoci je imunita pouze pro virus, který ji způsobil; proto, protože dengue může být určena 4 různými sérotypy viru, jeden může být znovu nakažený jedním z ostatních tří.

prevence

Vzhledem k tomu, že dosud neexistuje účinná vakcína a není možné zavést režim farmakologické profylaxe jako u malárie, je zásadní přijmout opatření zaměřená na eliminaci nebo snížení napadení komáry. Tento hmyz se šíří spolu s dengue v tropických a subtropických oblastech, zejména ve velkých městských a okrajových oblastech, které se vyznačují vysokou hustotou obyvatelstva v oblastech, jako jsou slumy, kde chybí společné hygienické předpisy nebo jsou v každém případě chudé (přítomnost odpadních vod)., nezdravá stagnující voda, hromadění pevného komunálního odpadu). Cílem preventivních opatření je proto přijetí sanitárního chování, které předpokládá rekultivaci těchto ploch, rychlým odstraňováním tuhých městských odpadů, správným odstraňováním a likvidací odpadních vod, periodickými desinfekčními zásahy a odstraňováním odpadních vod., zejména v blízkosti domů, vodních sbírek, které mohou být použity pro tření a rozvoj larválních forem. Velmi užitečná je aplikace moskytiér a jiných ochranných zařízení na okna domů.

Na individuální úrovni je prevence dengue v zásadě založena na zamezení vzniku bodů

od komárů, s ohledem na „denní“ návyky těchto hmyzů (nejaktivnější ve dne ve dvou hodinách doprovázejících vzestup slunce a ve dvou hodinách před jeho západem slunce). Ministerstvo zdravotnictví doporučuje zejména:

nosit lehké oblečení (tmavé a světlé barvy přitahují hmyz), s dlouhými rukávy a dlouhými kalhotami, které pokrývají většinu těla;
vyhnout se použití parfémů (mohly by přitahovat hmyz, který přenáší dengue);
aplikuje se na exponované odpuzující látky na kůži na bázi N, N-diethyl-n-toluamidu nebo dimethylftalátu, které se v případě potřeby opakují, například v případě intenzivního pocení, každé 2-3 hodiny; hmyz odpuzující a insekticidy na bázi pyrethroidů mohou být také nastříkány přímo na oděv;
po plavání musí být odpuzovač znovu aplikován na kůži;
s výhodou zůstávají v místnostech s klimatizací nebo v případě, že to není možné, sítě proti komárům na oknech, ujistěte se, že jsou udržovány v pořádku a dobře zavřené;
insekticidy na bázi pyrethru nebo permethrinu v obytných místnostech a ložnicích, nebo insekticidní difuzory (pracující s elektřinou nebo bateriemi), které obsahují tablety impregnované pyretroidy (nezapomeňte vyměnit vyčerpané desky) nebo cívky odpuzující komár pyrethrum.

Možnost nežádoucích účinků produktů odpuzujících hmyz, zejména u malých dětí, ukládá určitá bezpečnostní opatření při jejich používání a důslednou pozornost indikacím obsaženým v přiložených letácích. Zejména:

repelent musí být aplikován pouze na exponované části;
nesmí být vdechován, požíván nebo v kontaktu s očima;
nesmí se aplikovat na podrážděnou nebo odřenou kůži;
je třeba se vyhnout aplikaci vysoce koncentrovaných produktů, zejména s ohledem na děti;
ošetřené povrchy pokožky je třeba ihned po návratu do uzavřených prostorů nebo při podezřelých příznacích (svědění, zánětech), u kterých je vhodné okamžitě se poradit s lékařem.