Rotátorová manžeta je název, který se běžně používá k označení komplexu ramenního svalstva, který je nejvíce pohyblivý v lidském těle.
Tento spoj je tak složitý, jak je křehký, a je zařazen do seznamu kloubů, které jsou nejvíce náchylné k poranění a degradaci.
Bolest vyvolaná různými patologiemi je obecně definována jako "periarthritida"; každý klinický obraz by však měl vyžadovat specifickou a vhodnou léčbu.
Ze všech nepohodlí je nejčastější tendinopatie (tendinitida, kalcifikace, ruptura atd.); následuje akutní poranění, artróza a bolestivé ozáření, které začíná z krku.
Manžeta rotátoru se skládá z 5 kloubů, 26 svalů a nejméně dvakrát tolik šlach. Jedná se o velmi složitou strukturu a léze by mohla být umístěna v kterémkoli z mnoha míst.
Statisticky nejzajímavějšími oblastmi jsou šlachy supraspinatus a subspinálních svalů.
Co dělat
- Prevence: nezbytná zejména v případech, kdy je subjekt seznámen s rodinnou predispozicí, má spojenou lékařskou anamnézu nebo rozpozná další faktory související se zvýšením rizika (environmentální prvky).
- Rozpoznávání symptomů: pro urychlení diagnostického času je nezbytné, aby subjekt věděl, které "mohou" být související symptomy; například:
- Trpí během:
- Provádění specifických pohybů.
- Palpace ve specifických okresech.
- Ztuhlost kloubů, první ráno spojená s bolestí a pak konstantní.
- Vnímání nestability, zejména při specifických gestech a v intenzivnějších případech i v klidu.
Pozn . Funkčnost je obecně zhoršena v důsledku svalové slabosti a řídnutí, prodloužení a citlivosti šlachy.
- V přítomnosti sugestivních symptomů podstoupit všeobecné a následně ortopedické vyšetření s:
- Historie: funkční hodnocení (test rotátorové manžety), palpace atd.
- Diagnostické vyšetření s obrazy (také k vyloučení jiných patologií nebo komorbidit):
- Ultrazvuk.
- Radiografie.
- Magnetická rezonance.
- Změna životního stylu: částečně se rovná určitým preventivním opatřením, zahrnuje především:
- Korekce pohybů, které zahrnují aktivaci ramene a specifických svalů šlach.
- Nastavení přetížení.
- V případě potřeby korekce sportovně motorické techniky (např. Zadní zdvih při plavání).
- Volba nejvhodnějších nástrojů a pomůcek a / nebo využití automatizovaných metod v určitých pracovních fázích.
- Aplikace konzervativní terapie a / nebo chirurgie:
- Konzervativní terapie:
- Vypuštění rotátorové manžety z potenciálně škodlivých podnětů.
- Preventivní gymnastika pro posílení hypotrofických a protahovacích svalů.
- Kryoterapie nebo studená terapie: užitečná v akutní fázi, působí tak, že snižuje zánět a zklidňuje bolest.
- Pokud dojde k chronickému nebo mírnému poranění šlachy, někteří odborníci navrhnou tepelnou terapii ke zlepšení vaskularizace a usnadnění hojení (je třeba se vyvarovat v případě akutního poranění při prasknutí cévy).
- Protizánětlivé léky (nesteroidní nebo kortikosteroidy).
- Lékařské ošetření: užitečné pro snížení zánětu a bolesti, jakož i pro stimulaci tkáňových oprav.
- Chirurgie: používá se, když šlachy kalcifikují nebo se zlomí, nebo když jsou přítomny jiné komplikace (kostní výrony, poškození vazů atd.).
- Příprava na chirurgii a pooperační rehabilitaci: fyzioterapie a posilování.
- Nejpoužívanější výztužná cvičení (prováděná s gumovými pásy) působí na supraspinatus a na infraspinatus; jsou to: postranní stoupačky (řízený pohyb) kombinované s externími rotačními cvičeními lopatky, kladky, svislé řady s vysokou přilnavostí a T barem.
Co dělat
- Využití anabolických steroidů výrazně zvyšuje pevnost ve srovnání s odolností šlach.
- Zanedbání prevence.
- Ignorujte příznaky, které by mohly potenciálně zaručit včasnou diagnózu.
- Vlastní péče: to neumožňuje určitou diagnózu a zvyšuje riziko zhoršení onemocnění.
- Nechoďte do anamnézy prováděním zobrazovacích průzkumů.
- Zachovat pracovní návyky, koníčky, sportovní aktivity a obecněji nesprávné nebo bolestivé.
- Provádění posilovacích cvičení škodlivých pro příslušné okresy:
- Pro léze svalů supraspinatus a připojených struktur je třeba se vyvarovat: ramenního lisu, pomalého s rovnováhou a pomalého s činkami (vpředu a vzadu), zadního lat stroje, těžkých a těžkých bočních zdvihů, tažených k bradě.
- Pro poranění svalů infraspinatus a souvisejících struktur je třeba se vyvarovat: hrudníku, činky, plochých a šikmých stolních lisů.
- Následujte terapii nesprávně nebo přerušovaně (léky, fyzioterapie, lékařské ošetření atd.).
- V případě potřeby vyloučit operaci.
Co jíst
Neexistuje žádná dieta vhodná pro prevenci nebo léčbu poranění rotátorové manžety. Stav výživy však může pozitivně nebo negativně ovlivnit zánět.
- Může být užitečné zvýšit příjem živin se silnou protizánětlivou funkcí:
- Omega 3: kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenoová (DHA) a kyselina alfa linolenová (ALA). Hrají protizánětlivou roli. První dvě jsou biologicky velmi aktivní a vyskytují se hlavně v: sardinské, makrela, bonito, alaccia, sleď, alletterato, ventreska tuňáka, jehličnany, řasy, krill atd. Třetí je méně aktivní, ale představuje prekurzor EPA; je převážně obsažena v tukové frakci některých potravin rostlinného původu a v olejích: sóji, lnu, semínkách kiwi, hroznových semínkách atd.
- antioxidanty:
- Vitamíny: antioxidační vitamíny jsou karotenoidy (provitamin A), vitamín C a vitamin E. Karotenoidy jsou obsaženy v zelenině a červené nebo oranžové plody (meruňky, papriky, melouny, broskve, mrkev, squash, rajčata atd.); jsou také přítomny v měkkýších a mléku. Vitamín C je typický pro kyselé ovoce a zeleninu (citrony, pomeranče, mandarinky, grapefruity, kiwi, papriky, petržel, čekanku, salát, rajčata, zelí atd.). Vitamín E je dostupný v lipidové části mnoha semen a příbuzných olejů (klíčky pšenice, klíčky kukuřice, sezam, kiwi, hroznové semena atd.).
- Minerály: zinek a selen. První z nich je obsažena zejména v játrech, masu, mléku a derivátech, některých mlžů (zejména ústřičkách). Druhý je obsažen především v: maso, produkty rybolovu, vaječný žloutek, mléko a mléčné výrobky, obohacené potraviny (brambory atd.).
- Polyfenoly: jednoduché fenoly, flavonoidy, taniny. Jsou velmi bohaté: zelenina (cibule, česnek, citrusové plody, třešně atd.), Ovoce a příbuzná semena (granátové jablko, hrozny, bobule atd.), Víno, olejnatá semena, káva, čaj, kakao, luštěniny a celá zrna atd.
Co to není jíst
- Eliminovat alkohol: ohrozit metabolismus léků.
Přírodní léky a léky
- Statické nebo dynamické protahování: svaly, které nejsou příliš elastické (zejména pokud jsou hypertrofické), jsou náchylnější k poranění a mají tendenci k nadměrnému namáhání šlach během protahování. Proto je strečink považován za preventivní i rehabilitační.
- Motorická cvičení pro posílení: používá se v konzervativní terapii, v přípravě na operaci a v následné rehabilitaci. Jsou obzvláště užitečné v ramenní šlaze, kde spoušť je snížení svalového tonusu, který způsobuje šlachovou distenzi.
POZOR! Nedoporučuje se posilovat a posilovat gymnastiku; kromě vytváření bolesti by mohly napomáhat rozlomení zvláště ztenčené šlachy.
- Kryoterapie: studená terapie je užitečná při snižování bolesti a zánětu. Mělo by být prováděno 2x nebo 3x denně. Led by neměl být aplikován přímo; naopak musí být vložen do sáčku obsahujícího vodu a aplikován vložením vlněného hadříku na ochranu kůže.
- Tepelná terapie: zvyšuje průtok krve a může urychlit zotavení šlachy. Nesmí se používat v přítomnosti cévních lézí.
- Strážci: různého druhu, mohou být užitečné pro omezení pohybu rotátorové manžety nebo pro její podporu po operaci.
Farmakologická péče
Zánět může způsobit těžké tendinopatie, které nevhodně oslabují šlachy a vytvářejí kalcifikace.
Farmakologické léčby bolesti rotátorové manžety jsou převážně protizánětlivé.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):
- Systémové pro orální použití: jsou více používány než lokální, protože struktury rotátorové manžety je obtížné dosáhnout aplikací kůže. Jsou také silnější než masti a gely. Mohou vyžadovat použití gastroprotektoru. Ti, kteří trpí poruchami jater nebo ledvin, je nejsou vždy schopni vzít.
- Ibuprofen: např. Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, horečka Actigrip a bolest® a horečka Vicks a bolest®).
- Ketoprofen: například Artrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen "Retard "® a Ketodol®.
- Diklofenak: například Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® a Flector®.
- Naproxen: například Momendol®, Synflex® a Xenar®.
- Pro místní použití: jedná se především o masti nebo gely. Mají tu výhodu, že působí lokálně a bez přepracování žaludku a jater; nejsou však příliš účinné. Nejedná se o nejvhodnější farmakologickou kategorii a trvat na jejich dlouhodobém užívání by mohlo napomoci zhoršení zánětu.
- Ibuprofenová lysinová sůl 10% nebo Ketoprofen 2, 5% (např. Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® atd.).
- kortikosteroidy:
- Injekční nebo orální: používají se pouze v případě, že perorální NSAID nejsou dobře tolerovány pro: alergii, žaludeční vřed, diabetes atd. Dlouhodobé užívání injekcí může způsobit mnoho vedlejších účinků na pojivové tkáně, zejména na šlachy. Na druhou stranu představují nejvíce drastické a efektivní farmakologické řešení.
prevence
Prevence bolesti lokalizované v rameni ovlivňuje především nepohodlí související se zánětem šlachy.
- V tomto případě je prvním pravidlem nepochybně to, že je třeba věnovat velkou pozornost pohybům, které mají být provedeny:
- Přesné oteplování je nezbytné před sportovními gesty.
- Ovládejte pohyby v maximální artikulární exkurzi ..
- Nepřeplňujte rameno v nepřirozených polohách.
- Pro sportovce je nezbytné se starat o fyzickou přípravu i z hlediska pružnosti a pohyblivosti (protahování atd.).
- V případě posturálních vad je nutné je opravit; například dorzální hypercipóza může být příčinou nebo zhoršením zánětu rotátorové manžety.
- V případě bolestivého příznaku nebo nestability kloubů se obraťte na svého lékaře.
- Pokud je diagnóza pozitivní, postupujte podle následujících kroků:
- Optimalizujte svalový trofismus.
- Získat stabilitu kloubní manžety.
- Zlepšení integrity šlachy.
- Nakonec chirurgicky odstraňte kalcifikace šlachy nebo kostní výběžky chirurgicky nebo lékařsky.
- Vyvarujte se vzniku nerovnováhy mezi odolností šlachy a svalovou silou (jak je tomu v případě použití anabolických steroidů ve sportu).
- Přezkoumat nástroje a ruční pomůcky v práci, záliby a sporty, oba v ergonomickém a váhovém pojetí.
Léčebné procedury
- Terapie Tecar: jedná se o léčebnou metodu, která využívá elektrický kondenzátor k léčbě poranění svalových kloubů a tendinopatií. Mechanismus tecarterapie je založen na obnově elektrického náboje v poraněných buňkách, aby se rychleji regenerovaly.
- Laserová terapie: jedná se o léčbu, která využívá elektromagnetické paprsky přímo na postiženou oblast. Laserový elektronový paprsek působí na buněčnou membránu a mitochondrie, zvyšuje metabolickou aktivitu, snižuje bolest a zánět, vytváří vazodilataci a zvyšuje lymfatickou drenáž.
- Ultrazvuk: tento systém používá vysokofrekvenční akustické vlny. Je velmi užitečný jako protizánětlivý, stimuluje edematózní reabsorpci a rozpouští adheze, které vznikají během hojení. Produkuje teplo a zvyšuje propustnost buněčných membrán.
- Šokové vlny (mimotělní šoková vlna Terapie): rozpadají skromné kalcifikace šlach. Vycházejí z lokalizovaného uvolnění akustických impulzů.
- Kinesio taping: pro rotační manžetu není příliš efektivní. Může být použit v mírnějších formách. Používá trakci adhezivních a elastických bandáží, které někdy obsahují malé farmakologické koncentrace protizánětlivých látek aplikovaných na kůži. Měly by mít odvodňovací, mírně zmírňující a protizánětlivou funkci.
- Chirurgie: je nezbytná pro opravu úplného roztržení zraněných šlach a někdy pro odstranění kalcifikace.
- Fyzioterapie, silový trénink: užitečné při konzervativní terapii a před chirurgickým zákrokem i po něm. Zlepšují svalovou sílu, zabraňují / léčí ztuhlost a optimalizují funkční zotavení.
