definice
Citlivost na neceliakální lepok je nedávno zavedená porucha v lékařském slovníku, používaná k identifikaci všech těch případů, kdy pacient projevuje příznaky charakteristické pro celiakii a má prospěch z bezlepkové diety, i když je možné vyloučit z lékařských vyšetření. přítomnost celiakie nebo alergie na pšenici.
Subjekt citlivý na gluten tedy vykazuje typické symptomy celiakie, i když nejsou postiženy.
Rozdíly s celiakií
Celiakie je chronické autoimunitní onemocnění tenkého střeva, které postihuje geneticky predisponované subjekty všech věkových skupin.
U pacientů s celiakií vyvolává požití bezlepkových potravin (obsahujících gluten) intestinální imunitní odpověď, která poškozuje sliznici tenkého střeva.
Toto poškození způsobuje typické příznaky celiakie, mezi které patří bolest břicha, průjem a / nebo chronická zácpa, zpomalení růstu (u dětí), anémie a psychofyzická únava.
Dnes máme několik neinvazivních testů na diagnózu celiakie, které nám umožňují vyhodnotit přítomnost nebo nepřítomnost typické autoimunitní odpovědi na gluten; tyto testy postupně nahrazují tradičně považovaný spolehlivější test, tj. střevní biopsii (přes „trubici“ zavedenou do úst a vedenou kamerou až do tenkého střeva, lékař odebírá vzorky střevní sliznice). Abychom mohli hovořit o celiakii, není přítomnost vysoce sugestivních symptomů dostatečná, ale vždy je nutné prokázat jejich existenci prostřednictvím specifických testů. To je velmi důležitý aspekt, také proto, že někdy příznaky celiakie chybí nebo se vyskytují atypickým způsobem.
Můžeme proto mít celiakie, které nevykazují střevní poruchy. Na druhé straně, v citlivosti na neceliakální lepek, se opakuje přesně, nebo máme přítomnost příznaků naznačujících celiakii, navzdory právě sledovaným testům je možné vyloučit přítomnost onemocnění (žádné stopy „protilátek proti lepku“ a žádné stopy lézí střevní sliznice).
Citlivost lepku je obecně méně závažná porucha než celiakie.
Rozdíly u alergie na pšenici
Alergie na pšenici je alergická reakce na bílkoviny pšenice. Rozdíly s celiakií spočívají v typu zúčastněných protilátek (stejně jako v závažnosti asociovaných symptomů): zatímco specifické autoprotilátky proti tkáňové transglutamináze 2 (anti-TG2) se podílejí na celiakii, specifické IgE protilátky jsou zapojeny do alergie na pšenici některých proteinů.
Jak již bylo zmíněno, existují také rozdíly ve symptomech vzhledem k tomu, že alergie na pšenici je charakterizována především poruchami ovlivňujícími respirační systém (astma pekaře), někdy s poměrně násilnými projevy (anafylaxe vyvolaná tělesným cvičením).
Diagnóza alergie na pšenici se opírá především o prick testy a specifické RAST.
příznaky
Citlivost na celiakální lepek je charakterizována střevními a extraintestinálními symptomy souvisejícími s požitím potravin obsahujících gluten. Tyto příznaky mohou zahrnovat:
- Bolest břicha a otok;
- Poruchy alve (průjem nebo zácpa);
- Dermatitida (ekzém a vyrážka se zarudnutím a svěděním);
- Bolesti hlavy a mlhavá mysl;
- Únava, s nebo bez bolesti svalů kloubů.
Všechny tyto příznaky obvykle vymizí s odstraněním lepku ze stravy, aby se znovu objevily po jeho opětovném zavedení, obvykle během několika hodin nebo několika dnů.
Citlivost na gluten a syndrom dráždivého tračníku
IBS - lépe známý jako syndrom dráždivého tračníku (nebo tlustého střeva) - je gastrointestinální porucha funkčního původu (NE patologická). Pro diagnostiku jeho přítomnosti je proto nutné nejprve vyloučit jakoukoliv chorobu, která je potenciálně zodpovědná za typické symptomy IBS, mezi něž patří chronický průjem a / nebo zácpa, bolesti břicha a křeče, meteorismus a nadýmání.
Ačkoliv jsou tedy symptomy podobné, člověk s IBS nemůže být považován za celiaka, právě proto, že tato podmínka musí být a priori vyloučena ještě předtím, než bude možné mluvit o IBS.
Teorie o příčinách syndromu dráždivého tračníku jsou odlišné a existuje určitý konsenzus v tom, že je považován za multifaktoriální poruchu; to znamená, že různé příčiny genetické a environmentální povahy by přispěly k nástupu. Mezi nimi by byla také přecitlivělost na některé látky zavedené s jídlem, které jsou obvykle odpovědné za potravinovou intoleranci (lepek, laktóza, salicyláty atd.).
Potvrzení této hypotézy vyplývá ze skutečnosti, že mnoho lidí s IBS má velký prospěch z vyloučené stravy, tj. Bez výše uvedených látek.
Na základě těchto úvah, potvrzených i experimentálními důkazy, je věrohodné, že určité procento lidí s IBS (kolem 25-35%) je postiženo citlivostí neceliakálního lepku. Tento stav může být přítomen v izolaci nebo v kontextu více intolerancí.
příčiny
Vzhledem k tomu, že se jedná o nedávno definovanou poruchu, o otázkách příčin citlivosti neceliakálního lepku zůstává několik otazníků.
Podle některých autorů by citlivost na neceliakální lepek byla "jednoduchá" exprese gastrointestinálních deformací (zažívací potíže různé povahy a / nebo dysbiózy) a / nebo poruchy příjmu potravy. Pokud něco nefunguje dokonale při trávení potravy a / nebo v absorpci živin, které jsou v nich obsaženy, jsou neabsorbované látky fermentovány střevní mikrobiální flórou, s produkcí plynu, mastných kyselin a dalších látek, které mohou vyvolat typické příznaky. IBS a NCGS. V případě jídla, která jsou příliš hojná a různorodá, střevní poruchy, chronické kalorické přebytky s ohledem na potřeby těla, významně se zvyšuje podíl živin, které nejsou absorbovány, a vytváří výše uvedené příznaky. Současně by v důsledku ztráty selektivity střevní sliznice mohla být také absorpce potenciálně senzibilizujících látek, které by byly za normálních podmínek vyloučeny stolicí. To vše znamená, že člověk považovaný za citlivého na lepek by mohl být prostě člověk, který příliš dlouho a příliš „jedl“.
Stále více a více studií molekulární charakterizace se pokouší identifikovat markery poruchy, které však nejsou vždy nalezeny. Zdá se, že předběžné důkazy v této oblasti zobrazují citlivost na gluten jako zvláštní imunitní reakci vrozenou k lepku, která se přirozeně liší od toho, co vyvolává celiakii.
diagnóza
V průběhu článku jsme zjistili, jak u jedinců s citlivostí na gluten není možné prokázat přítomnost specifických protilátek pro celiakii (nebo alergii na pšenici) nebo klasických lézí sliznice střeva s atrofií klků (případně přítomných). extrémně lehké).
V současné době neexistují vědecky uznávané mezinárodní testy specifické pro diagnózu NCGS.
Pokud jde o IBS, diagnóza citlivosti na neceliakální lepok je tedy diagnózou vyloučení, která je dosažena po testech na pšenici a celiakii. Také vám připomínáme, že aby bylo možné mluvit o NCGS, je nutné, aby související symptomy zmizely po přijetí bezlepkové diety a aby se znovu objevily po opětovném zavedení lepku ve stravě. Bylo by také výhodné, aby k takovému znovuzavedení došlo, aniž by o tom byl pacient informován, aby se vyloučil možný placebo efekt.
léčba
Léčba citlivosti na necitiální lepek je založena na přijetí bezlepkové diety po určitou dobu. Je to tedy stejný zásah vyhrazený v přítomnosti celiakie, s tím rozdílem, že v NCGS by suspenze glutinátové stravy mohla být pouze dočasná.
Je zřejmé, že kromě tohoto aspektu je nutné s pomocí odborníka přehodnotit celkovou výživu, od kombinací potravin až po nesnášenlivost nebo přecitlivělost, od přínosu vláken k vláknům jednoduchých cukrů, od konzumace bohatých potravin. přísad do příjmu vody. Neméně důležité je hodnocení určitých psychologických a behaviorálních prvků, jako je úroveň fyzické aktivity, možné stresory na úrovni rodiny nebo práce a možný příjem drog, projímadel, alkoholu a drog.
