vulvodynie

Definice vulvodynie

Vulvodynie vymezuje chronické bolestivé vnímání vulvárního zájmu, charakterizované pálením, podrážděním, otokem a zarudnutím, což je stav, který je velmi odlišný od svědění. Vulvodynia, jen zřídka, je doprovázen pozorovatelnými fyzickými traumaty: v tomto ohledu, porucha byla klasifikovaná jak “výlučně psychosomatic” nebo vyrovnat “psychogenic”.

Problémy související s vulvodynií byly přehodnoceny a přehodnoceny výzkumníky pouze v posledních letech: navzdory skutečnému výbuchu současného zájmu zůstává vulvodynie stále složitým zdravotním problémem, poruchou makchiavelů, která trápí lékaře, sexuology a gynekologa, neschopná najít jedinečné vysvětlení.

Analýza termínu

Vulvodynia, vulvární vestibulitida a vestibulodynie jsou zjevně synonyma, která vedou k chronickému zánětu vulvální oblasti: termín "zjevně" je zcela vhodný, protože tři synonyma - odkazující na stejnou poruchu - se liší v jemných aspektech. Ve skutečnosti:

• "Vestibol ite vulvare" označuje zánětlivý stav: je to adekvátní termín vyjádřený příponou -ITE (zánět). Je nutné zdůraznit, že vestibulitida označuje zánět oddělený od určité příčiny, která ho předurčuje, často není spojen se zarudnutím na úrovni sliznice. Jinými slovy, termín vestibulit označuje pouhý zánět vulvární oblasti, bez zvláštních kauzálních faktorů a bez bolesti.
• Vulvo dinia a vestibulo dinia, obě charakterizované řeckou příponou –DINIA (bolest), přesněji spojují zánět s bolestí.

Zaměřujeme se hlavně na poslední dvě pseudo synonyma (vulvodynia a vestibulodinia), můžeme si všimnout některých jemných rozdílů; ačkoli obě slova jsou etymologicky propojená příponou -dinia, analýza významu je odlišuje. Vestibulodynie obecně označuje poruchu, která zůstává v dané oblasti omezená, zatímco vulvodynie je obvykle výsledkem vestibulodynie, protože v druhém případě se generalizuje zánět a bolest vulvy.

Dále, v komplexní analýze významu, vulvodynia je rozlišována od vestibulodynia a vestibulitis: vulva dinia je vulvová bolest, zatímco vestibulo dinia a vestibule vymezují zánět a / nebo bolest, která ovlivní vestibulu .

Ve společném jazyce, pro “pohodlí” tři požadavky jsou používány bez rozdílu.

příznaky

"Sexuální styk je pro některé ženy, které trpí vulvodynií, krutým utrpením, zatímco pro jiné sexuální akt není problém". Toto tvrzení ohlašuje složitost obrazu symptomu spojeného s vulvodynií, která není náhodou poruchou představovanou složitým a komplexním propletením kauzálních faktorů, které budeme podrobně analyzovat v následujícím odstavci.

Vulvodynia byla poprvé popsána Dr. Friedrichem na konci 80. let a řada symptomů analyzovaných samotným autorem je stále zachována, což je shrnuto v:

• Erytematický projev na vulvární a / nebo vestibulární úrovni různých stupňů intenzity;
• Hypersenzibilizace vestibulární tkáně;
• Možná dyspareunie (bolest při pohlavním styku) a nepohodlí při kontaktu s vaginálním vestibulem; vulvodynie je hlavní příčinou, která způsobuje dyspareunii u žen ve fertilním věku.

Symptomy popsané Friedrichem jsou někdy také spojeny s jinými příznaky, které tento syndrom doplňují: podráždění, pocit otěru, suchost, typický pocit "pinpricků", napětí, pálení, vnímání řezů na sliznici, deepitelizace.

Není divu, že jsme hovořili o vulvodynii jako o skutečném syndromu, který podle definice představuje problematickou a komplexní symptomatologii, která obsahuje řadu příznaků.

Příčiny vulvodynie

Vulvodynia byla diagnostikována u 8-12% žen, které podstoupily rutinní gynekologické vyšetření, přičemž zůstaly téměř vágní poruchou. Je to záhadné, jak dobrá část žen, které byly diagnostikovány s vulvodynií, byla dříve hodnocena pouze jako „trpící psychickou a psychotickou bolestí“.

Vulvodynie je heterogenní a subjektivní onemocnění, které je vyvoláno mnoha faktory, které působí v symbióze: je to složitost všech predispozičních prvků, které spouštějí onemocnění, nikoli jediná příčina. Z tohoto důvodu se diagnóza vulvodynie jeví jako obzvláště obtížná: lékař musí znát pacienta a vyzvednout všechny signály, aby mohl zjistit základní motivaci; proto může být postižená žena léčena nejvhodnějším způsobem.

Mezi možnými příčinami hrají opakované vaginální infekce a bakteriální infekce močového měchýře významnou roli v manifestaci vulvodynie; ženy s touto poruchou mají často genetickou predispozici k zánětu a bylo ověřeno, že vlákna v nervu bukální a vulvární oblasti vulvodynamických pacientů jsou velmi početná a objemná.

Jiné ženy postižené vulvodynií mají hyperkontraktivitu ve svalech obklopujících perianální a vulvární oblast.

Jak bylo opakovaně zdůrazňováno, psychologicko-sexuální aspekty mají velký vliv na projev vulvudinie: mnoho postižených žen představuje ženou historii sexuálního obtěžování, traumatu, zneužívání a značných relačních obtíží, faktorů, které předurčují psycho-biologické zhoršení.

U vulvální vestibulitidy se ženy často stěžují na závažné problémy s páry, sníženou sexuální touhu, potíže s dosahováním potěšení a „strach“ z pronikání (vaginismus), spojené s bolestí při pohlavním styku (dyspareunie).

Klasifikace vulvodynie

Vzhledem ke složitosti tohoto fenoménu je vulvodynie obecně klasifikována na základě charakterizace symptomů a na základě umístění poruchy.

Zaměřením pozornosti na symptomatologii se hovoří o vulvodynii způsobené, když symptomy pociťují vaginální penetraci, tření nebo dokonce kontakt. Vulvodynia je spontánní, když žena neustále pociťuje bolest nebo nepohodlí, a to i v nepřítomnosti stimulace.

Na základě polohy bolesti se rozlišuje generalizovaná vulvodynie (porucha ovlivňuje vulvární oblast, perineum a perianální oblast) z lokalizované vulvodynie, ve které může být cílem bolesti vestibulodynie a / nebo klitoris. ( clitoridodynie ).

Mohou existovat také smíšené formy vulvodynie, které jsou doprovázeny více příznaky.

Kromě toho dysestetická nebo esenciální vulvodynie představuje nejčastější formu vulvodynie v postmenopauzálním období, doprovázenou bolestí, která se šíří až do konečníku a do uretrální zóny, jakož i vulvy.

diagnóza

Diagnóza vulvodynie spočívá ve výtěrovém testu (nebo Q-tip testu), který opět popsal Friedrich: pomocí bavlněného tampónu lékař mírně zatlačí v některých přesných místech vestibulárního prostoru: žena postižené vulvodynií reaguje přehnaně, stěžuje si na nepříjemný pocit bolesti.

Kromě toho je vulvalgesiometr užitečným nástrojem pro hodnocení bolesti vulvy; Elektromyografie se používá k ověření (nadměrné) reaktivity svalu levator.

Také kvantifikace intenzity vnímané bolesti, spojené s umístěním téže ( mapování bolesti ), jsou dva důležité diagnostické faktory užitečné pro identifikaci symptomů, které doprovázejí vulvodynii: v tomto ohledu jsou ženy požádány, aby prostřednictvím testu vyhodnotily papír, některé parametry, které pomohou lékaři při výběru nejvhodnější terapie pro pacienta.

Bolest nesmí být považována pouze za psychogenní, nýbrž musí být interpretována a přeložena ve všech jejích aspektech, dokonce i v těch nejvíce skrytých: „parafrázování“ symptomů, lékař musí intuitivně pochopit ženský problém a nasměrovat ho k léčbě na místě. vhodnější.

ošetření

Terapeutické strategie pro hojení vulvodynie nemohou být omezeny pouze na léčbu symptomů, ale musí také kontrolovat fyziopatologické aspekty.

Psychoterapie pomáhá léčit psychologické poruchy, které jsou ukryty ve vulvodynii, ale psychologická léčba sama o sobě zřídka zvládne poruchu zcela vyléčit.

Některé ženy mají předepsané léky proti bolesti, které působí působením snižování vulvarové bolesti; léky mohou být užívány ústy, ale i krémy s lokálním anestetickým účinkem jsou schopny zmírnit bolest, i když přechodně. Léky však nemohou a neměly by být používány po dlouhou dobu, protože často zahrnují nežádoucí vedlejší účinky.

Když ženy trpící vulvodynií mají spastickou změnu perianálního - vulvárního muskulatury, doporučuje se určitá rehabilitace: pomocí nástroje, zvaného biofeedback, je možné sledovat zvukové a psané grafy, které převádějí svalový tonus, pro tento účel. interpretovat a revidovat vulvární svalstvo.

Zvědavý je význam výživy ve vulvodynii: potravinám bohatým na oxaláty by neměly být podávány ženy, které trpí vulvodynií, protože tyto látky se vylučují močí a při vysokých koncentracích by mohly tvořit mikrokrystaly na úrovni ledvin a zdůrazňovat pálení v ledvinách. ženy postižené vulvodynií.

V těch nejzávažnějších případech mohl lékař tuto ženu podrobit jemné operaci, jejímž cílem bylo odříznout část sliznice souvisejícími zakončeními nervů. Výsledky nejsou vždy pozitivní, proto chirurgie představuje "poslední možnost" pro řešení vulvodynie.

shrnutí

Oprava konceptů ...