všeobecnost
Pyogenní granulom je benigní vaskulární nádor, který vzniká rychlou a nekontrolovanou proliferací epiteliální buňky krevní cévy kožním nebo umístěným na sliznici.
Typický pyogenní granulom má vzhled červeně zbarveného uzlu nebo papule, ne více než pár centimetrů, které, pokud jsou vystaveny otřesům, jsou protagonistou krvácení.
Léčba pyogenního granulomu se liší ve vztahu ke třem faktorům, kterými jsou: velikost nádoru, místo nádoru a pravděpodobné faktory podporující jeho tvorbu.
Krátký přehled o tom, co je to hemangiom
Hemangiom je zvláštní benigní nádor, který patří do kategorie angiomat, který pochází z abnormální proliferace typické endotelové buňky vnitřní stěny krevních cév.
Skládající se z husté aglomerace kapilár a mírně větších cév, hemangiom může:
- Objevují se jako hladká náplast, vyvýšená papule nebo uzlina určité tloušťky;
- Být červená nebo fialová;
- Zůstávají na kůži (lokalizace kůže), v dermis, na sliznicích nebo na vnitřních orgánech (mozek, srdce, slezina, játra, dýchací cesty, kosti atd.).
Slovo hemangioma pochází ze spojení tří termínů řeckého původu: ema, což znamená krev, angio, což znamená vázu, a oma, což označuje nádor.
Hemangiomy jsou příklady benigních vaskulárních nádorů.
Co je to pyogenní granuloma?
Pyogenní granulom je zvláštní typ hemangiomu, který může růst na kůži nebo sliznicích a který se obvykle prezentuje jako jasně červený uzlík.
Pyogenní granulom je tedy vaskulární nádor benigní povahy.
Co to není?
Navzdory tomu, co naznačují termíny "granuloma" a "pyogenní", není pyogenní granulom ani něco, co by přímo souviselo s infekcí, ani s hnisavou tvorbou (tj. Vytvářením hnisu).
Jinými slovy, pyogenní granuloma nereaguje na kanonické definice granulomu a pyogenní, přítomné v patologických textech.
V medicínsko-patologickém oboru termín "granuloma" označuje abnormální agregaci makrofágů (buněk imunitního systému) a často také zánětlivých buněk, vzniklých v důsledku infekčních procesů, chronických zánětů nebo nežádoucích reakcí na cizí materiál.,
Termín “pyogenic”, na druhé straně, je adjektivum, které znamená “producent hnisu”.
Synonyma pyogenního granulomu
Pyogenní granuloma má několik dalších názvů, včetně:
- Erupční hemangiom,
- Lobulární lobulární angioma,
- Telangiectatic Granuloma e
- Granuloma z těhotenství .
Je to jeden ze tří možných podtypů hemangiomu
Pyogenní granulom je jedním ze tří možných podtypů hemangiomu, které mohou ovlivnit lidskou bytost. Další dva podtypy jsou tzv. Kapilární hemangiom a tzv. Kavernózní hemangiom .
| Tabulka. Subtypy hemangiomu a jejich hlavní charakteristiky. | ||
| podtyp | lokalizace | vzhled |
| Kapilární hemangiom (ex: rubínová angioma a "angioma novorozence") |
|
|
| Kavernozální hemangiom nebo kavernom (např. Jaterní angioma a vertebrální angioma) |
|
|
| Pyogenní granulom |
|
|
příčiny
Lékaři dosud přesně neidentifikovali příčiny pyogenního granulomu, nicméně mají několik podezření; na základě některých zjištění se ve skutečnosti domnívají, že tvorbu výše zmíněného vaskulárního tumoru mohou ovlivnit různé faktory, jako jsou:
- Traumatické kožní rány a popáleniny . Není zcela jasné, jak tyto příhody mohou způsobit nebo vyvolat pyogenní granulom, nicméně statistika říká, že mezi daným vaskulárním nádorem a různými výše uvedenými okolnostmi existuje určitá následná souvislost (u mnoha jedinců se vyvine pyogenní granuloma po kožní poranění nebo po poranění kůže). hořet);
- Bodnutí hmyzem ;
- Rány kůže od nepřetržitého tření ;
- Hormonální změny, které u žen charakterizují stav těhotenství nebo užívání antikoncepční pilulky . Podle statistik je tvorba pyogenního granulomu jevem, který postihuje 5% těhotných žen.
V současné době představuje skutečnou záhadu, jak mohou výše uvedené hormonální změny způsobit tvorbu pyogenních granulomů;
- Bakterie Staphylococcus aureus . To by mohlo být v nesouhlasu s tím, co bylo dříve uvedeno („pyogenní granulomy nejsou spojeny s infekčními jevy“), ale není to chyba: někdy se z vyšetření pyogenního granulomu projeví přítomnost bakterií patřících k druhu Staphylococcus aureus ;
- Použití určitých farmakologických přípravků, včetně systémových retinoidů acitretinu a isotretinoinu, antivirotik patřících do třídy inhibitorů proteáz (např. Indinavir) a chemoterapeutických léčiv, jako je fluorouracil a paclitaxel;
- Virové infekce . Část lékařsko-vědecké komunity považuje teorii, že viry mají, i když jen okrajovou roli, na tvorbě pyogenních granulomů absolutně neopodstatněnou roli.
zvědavost
Tendence pyogenního granulomu postihnout těhotné ženy je důvodem, proč se výše zmíněný benigní vaskulární nádor také nazývá těhotenský granulom.
patofyziologie
Pyogenní granulom je výsledkem rychlé a nekontrolované proliferace endotelové buňky krevní cévy, s kožním místem nebo umístěným na sliznici.
epidemiologie
Pyogenní granulom je benigní nádor, který může postihnout jakoukoliv etnickou skupinu, takže je rozšířen po celém světě.
Jeho tvorba je vzácná a méně častá u dětí mladších 6 měsíců au dospělých (včetně starších osob), zatímco u dětí, mladých dospělých a žen ve fertilním věku je to poměrně časté. připomíná vztah mezi těhotenstvím a pyogenním granulomem).
Symptomy a komplikace
Pyogenní granuloma má zpočátku podobu malé červené skvrny (ve většině případů) nebo střední barvy mezi hnědou a červenou barvou (menšina případů).
Jak dny / týdny jdou, to stane se postupně větší (obecně ne přesahovat 2 centimetry v průměru, ale ve vzácných případech to může dokonce dosáhnout 5 centimetrů) a vezme si vzhled papule nebo uzlu ; mezitím by mohla také změnit svou barvu, a to z červené na fialovou, z červené na žlutou nebo z červené na střední mezi modrou a černou.
Někdy zanechává vzhled papule / uzlíku, kvůli polypoidní konformaci, charakterizované jakýmkoliv límcem u základny.
Po zrání může být pyogenní granuloma protagonistou krvácení (zejména pokud je vystaven traumatu nebo šoku), může tvořit kůru a / nebo může vředovat, což v tomto případě může být také velmi bolestivé .
Kde může být pyogenní forma granulomu?
Anatomická místa, která nejčastěji hostí pyogenní granulom, jsou: hlava, krk, trup, záda a končetiny končetin (tedy ruce, prsty, nohy a prsty); nicméně, to by mělo být zdůrazněno, že, i když vzácně, pyogenní granulomy mohou růst i na: labiální sliznici, vnější genitálie, oční víčka, intra-orální sliznice, oční spojivky a rohovky.
Pyogenní granulom může být samotná nebo vícečetná přítomnost
Pyogenní granulom je obvykle solitární přítomnost, tj. Jeden uzlík nebo papule; ve velmi vzácných případech se však může stát, že se objeví jako mnohočetné uzliny nebo papuly.
komplikace
Pyogenní granuloma není nikdy předmětem evoluce v zlomyslném smyslu; jinými slovy, nikdy se nestane, že se stane zhoubným nádorem.
Jedinou pozoruhodnou komplikací, která může vést k pyogennímu granulu, je snadnost krvácení i po triviálních hrbolcích.
Obzvláště velké pyogenní granulomy jsou často krvácení.
diagnóza
Obecně je diagnóza pyogenního granulomu založena na jednoduchém objektivním vyšetření, tj. Na pozorování nádoru a jeho charakteristikách.
V některých případech se však může stát, že diagnostický lékař hodlá zkoumat, co bylo pozorováno při specifičtějším vyšetření, jako je biopsie na vzorku buněk z pyogenního granulomu.
Na co je biopsie?
Biopsie je test, který potvrzuje diagnózu pyogenního granulomu, zjištěného při předchozím fyzickém vyšetření.
Biopsie v základu pochybností umožňuje vyloučit, že detekovaný uzel je maligní tvorba nádoru ( melanom nebo rakovina kůže odlišná od melanomu ).
Diferenciální diagnostika získaná díky biopsii pyogenního granulomu:
- Karcinom bazálních buněk (rakovina kůže jiná než melanom)
- Spinocelulární karcinom (rakovina kůže jiná než melanom)
- Ruby angioma
- Vrozená hemangiom
- Kaposiho sarkom
- Maligní melanom
- Metastatický karcinom kůže
- Neo anomalous
terapie
Léčba pyogenního granulomu závisí hlavně na 3 faktorech, kterými jsou:
- Velikost nádoru;
- Místo nádoru;
- Pravděpodobné příčiny nebo faktory podporující nádor.
Léčba malého pyogenního granulomu
Malé pyogenní granulomy jsou formace, které se mohou spontánně rozeznat; proto před zavedením léčby lékaři raději počkají na vývoj situace.
V nepřítomnosti spontánního vyřešení problému jsou nejvíce indikovanými léčbami proti malým pyogenním granulomům:
- Pulzní laser : odstraní pyogenní granulom jeho spálením;
- Kryoterapie : zahrnuje eliminaci pyogenního granulomu zmrazením.
Léčba velkého pyogenního granulomu
Velké granulomy vyžadují vždy terapii, která může být:
- Kyretáž následovaná kauterizací : kyretáž spočívá v eliminaci pyogenního granulomu pomocí škrábání, prováděného speciálním nástrojem ( kyretou ); kauterizace, na druhé straně, je operace hoření, prováděná tam, kde benigní nádor trval, aby se zabránilo recidivám (tj. opětovnému růstu pyogenního granulomu);
- Laserová terapie (nebo laserová chirurgie ): funguje podobně jako pulzní laser;
- Dusičnan stříbrný : umožňuje eliminaci pyogenního granulu spalováním. Není vždy 100% efektivní;
- Chirurgická excize : je to odstranění pyogenního granulomu provedeného chirurgickými technikami. Mezi navrhovanými je nejinvazivnější řešení, ale také nejefektivnější.
Léčba pyogenního granulomu očním místem
Možné léčby pyogenního granulomu s očním místem zahrnují: chirurgické odstranění nádoru a použití mastí pro lokální použití, které obsahují kortikosteroidy (protizánětlivé látky).
Léčba pyogenního granulomu u těhotných žen
Pyogenní granuloma spojená s těhotenstvím je formace, která se ve většině případů spontánně hojí po porodu, kdy se hladiny určitých hormonů vrátí do normálního stavu.
U těhotných žen s pyogenním granulomem proto lékaři vždy doporučují, aby počkali na ukončení gestace a zjistili, zda je spontánní hojení.
Jak může být hádáno, nedostatek spontánního hojení je nezbytný uchýlit se ke specifickému léčení, které může být jedno z těch, které byly dříve navrženy (pulzní laser, kryoterapie, chirurgie, laserová terapie atd.).
Léčba pyogenního granulomu způsobeného léky
Ve většině případů pyogenní granulomy v důsledku předpokladu, že určitý léčivý přípravek se na konci farmakologických podávání vrátí; jinými slovy, léčba pyogenního granulomu farmakologickou léčbou spočívá v přerušení výše uvedené léčby.
prognóza
Prognóza v případě pyogenního granulomu je obecně benigní, dokonce i u větších nádorů.
Malé procento pacientů podstupujících léčbu je obětí relapsu (znovuobjevení pyogenního granulomu), které je však s druhým cyklem terapií do značné míry řešitelné.
