Bolest zápěstí

Podívejte se na video

X Podívejte se na video na youtube

všeobecnost

Bolest zápěstí je rozšířený problém, který může ovlivnit kosti, vazy nebo šlachy umístěné v této oblasti. Jeho nástup může mít mnoho původů: u kořene poruchy mohou být ve skutečnosti zlomeniny kostí, stlačení nervů, artritida různého druhu, záněty nebo praskliny šlach apod.

Pro stanovení nejvhodnější terapie je nutné diagnostické vyhledávání příčin spouštění na základě důkladného fyzického vyšetření a dalších specifičtějších kontrol, jako je rentgenové vyšetření, MRI, artroskopie atd.

Co je bolest na zápěstí?

Bolest zápěstí je velmi častá porucha, která vzniká po poškození hlavních struktur.

CO JE WRIST?

Pulz je úzký kloubový komplex (a tedy kloub) umístěný mezi předloktím a rukou . Skládá se z 8 tenkých kostí, uspořádaných ve dvou řadách po 4, které se nazývají carpus . Karpus je vložen mezi radium, které je předloktí kost, a metacarpus, který je kostní komplex, který tvoří prsty ruky.

Obrázek: kosti carpus (zvýrazněné žlutě).

Spojení a pohyb různých výše zmíněných kostních struktur je zaručeno různým počtem vazů, mezi nimiž jsou nejznámější příčné karpální vazy a dorzální karpální vaz .

Dále, několik šlach je vloženo u úrovně kostí zápěstí; šlachy jsou pojivové struktury, podobné vazům, které spojují svaly s kostmi.

příčiny

Bolest zápěstí může být způsobena akutním traumatem (náhlým a násilným), jako je těžké zkreslení nebo zlomenina, nebo chronický problém, jako je artritida nebo syndrom karpálního tunelu.

SUDDEN TRAUMAS

Nejběžnější traumata na zápěstí jsou na jedné straně zlomeniny kosti nebo deformace nárazu na zemi, a na dalších stranách záněty nebo stresové zlomeniny kostí.

• Zlomeniny kostí a deformace nárazu proti zemi obvykle vznikají v důsledku náhodného pádu vpřed, protože osoba, která padá, položí ruce a ruce před tělo, jako by se měl chránit.

  Klasická lomová fraktura je zlomenina lopatkové kosti, která se nachází na základně palce.

• Zlomeniny kostí a stresový zánět . Neustálé opakování, s zápěstí, některých pohybů může způsobit rozbití některých kostí v carpus nebo zánět (jestliže ne také ránu) nějaké šlachy lokalizované v oblasti. Obrázek: kostra zápěstí. Zlomeniny nebo záněty, které se vyskytují tímto způsobem, jsou známy jako zlomeniny nebo stresové záněty.

artritida

Existují dvě artritidy, které mohou způsobit bolest zápěstí:

• Osteoartróza nebo osteoartritida . Vyznačuje se opotřebením kloubních chrupavek, zřídka se vyskytuje na úrovni zápěstí. Podle některých statistických studií je jeho výskyt v této oblasti obvykle následován po předchozím traumatu, které se může datovat již před mnoha lety. Klasickým příznakem osteoartrózy je bolest palce.
• Revmatoidní artritida . Je to autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém namísto toho, aby bránil tělo před hrozbami vnějšího prostředí, ho napadá do kloubů, což způsobuje jeho degeneraci.

  Zápěstí je jedním z nejvíce postižených míst revmatoidní artritidy.

JINÉ PATOLOGICKÉ PROBLÉMY

Bolest v zápěstí může být také způsobena jinými poruchami, jako jsou:

• Syndrom karpálního tunelu . Patří do kategorie nervových kompresních syndromů, je způsoben rozdrcením středního nervu na úrovni zápěstí.
• Ganglion cysty zápěstí . Jsou to malé kapsy naplněné tekutinou, které se obvykle vyvíjejí na hřbetní části zápěstí. Jejich původ je v současné době stále zcela neznámý.
• Kienbockův syndrom . Typická u mladých dospělých způsobuje avaskulární nekrózu a následnou fragmentaci semi-lunární kosti carpus. To je způsobeno nedostatkem krevního zásobení kostní struktury postižené procesem nekrózy.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Každý jedinec může být náchylný k bolesti zápěstí, ať už vede sedavý způsob života nebo vede velmi aktivní život. Nejohroženější jsou však lidé, kteří provádějí opakované a velmi intenzivní ruční práce, ti, kteří praktikují stresové sporty pro zápěstí - jako je golf, tenis, snowboard nebo gymnastika - a nakonec ti, kteří trpí chorobami. chronické stavy, jako je diabetes, leukémie, sklerodermie nebo systémový lupus erythematosus.

Příznaky a komplikace

Bolest zápěstí se může projevit extrémně proměnlivými charakteristikami. Vše záleží na příčinách. Například: syndrom karpálního tunelu, kromě nepříjemného bolestivého pocitu, také způsobuje brnění a necitlivost; Osteoartróza, podle pacientů, způsobuje tupou bolest, podobnou bolesti zubů; zánět šlach vyvolává nesnesitelnou a velmi akutní bolest a silně omezuje pohyblivost kloubů; zlomeniny a podvrtnutí, stejně jako pocit bolesti, se vyznačují otoky a obtížemi v pohybu.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA? KOMPLIKACE

Bolest v zápěstí musí připomenout pozornost těch, kteří ji trpí, zejména pokud způsobuje intenzivní bolest po několik dní, přetrvávající otok, omezenou pohyblivost kloubů, brnění, necitlivost nebo špatnou reakci na základní léčbu, jako je led a odpočinek.

Zanedbání výše uvedených příznaků může výrazně zpomalit proces hojení a zanechat trvalé a velmi nepříjemné následky (např. Anatomické defekty nebo snížená kloubní kapacita).

diagnóza

Aby bylo možné určit přesné příčiny bolesti v zápěstí, musí lékař podrobit pacienta přesnému fyzickému vyšetření, a pokud to považuje za vhodné, podrobnějším kontrolám, jako je diagnostické zobrazování, artroskopie, elektroneurografie a diagnostika. elektromyografie.

Pouze s přesnou diagnózou je možné naprogramovat nejvhodnější léčbu.

CÍL ZKOUŠKY

Během fyzického vyšetření lékař indikuje pacientovi body bolesti, pozoruje vzhled zápěstí (pokud vykazuje zčervenání, otok nebo zvláštní příznaky), testuje pohyblivost kloubů, aby identifikoval případné anomálie, a konečně moudrou sílu. ‚končetiny.

Podle výsledků těchto zjištění rozhoduje o tom, zda a zda bude pokračovat ve vyšetřování dalšími diagnostickými testy.

DIAGNOSTIKA PRO OBRÁZKY

Nejčastěji používanými diagnostickými zobrazovacími zkouškami jsou:

• Rentgenové vyšetření . To je užitečné pro zvýraznění zlomenin kostí a příznaků osteoartrózy.
• Počítačová axiální tomografie nebo CT . Podrobně ukazuje anomálie kostí a kloubů, nicméně jeho provedení vystavuje pacienta ionizujícímu záření.
• Scintigrafie kostí . Injekcí radiofarmaka intravenózně umožňuje získat obrazy související s anatomií a metabolickou aktivitou kostí. Jedná se o velmi citlivý diagnostický test (protože jasně ukazuje, zda existují patologické změny), ale zároveň také nespecifický (protože neobjasňuje povahu zvýrazněných poruch).
• Nukleární magnetická rezonance nebo NMR . Zdůrazňuje vzhled kostí a měkkých tkání přítomných na úrovni zápěstí. Na rozdíl od TAC neposkytuje expozici ionizujícímu záření.

artroskopie

Pokud je diagnostické zobrazování nejasné nebo nedostatečně informované, je možné, aby se lékař rozhodl pro artroskopii pro diagnostické účely . Artroskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který zahrnuje vložení určitého nástroje do zápěstí, vybaveného kamerou a tzv. Artroskopu . Kamera artroskopu je připojena k monitoru, na kterém projektuje, v reálném čase a pro operujícího chirurga, vše, co „vidí“.

ELEKTRONUROGRAFIE A ELEKTROMYOGRAFIE

Electronurography je diagnostický test, který detekuje, jak rychlý je přenos nervových signálů. Na druhé straně elektromyografie umožňuje měřit odezvu svalů na nervové napětí.

Oba postupy vyžadují použití elektrod a jsou prováděny v podezřelých případech syndromu karpálního tunelu.

léčba

Předpokládaná léčba bolesti zápěstí je velmi různorodá a závisí především na:

• Typ poruchy na místě a její závažnost
• Intenzita a sídlo bolestivého pocitu
• Věk a celkový zdravotní stav pacienta

V závislosti na okolnostech jsou k dispozici zbytky, balíčky ledu, protizánětlivé a léky proti bolesti, odlitky ze sádry, šle nebo chirurgické postupy.

REST

Ať už je příčina bolesti zápěstí jakákoliv, odpočinek je vždy platný a doporučený prostředek. Jeho nedodržení může i v méně závažných případech vést k nepříjemným následkům. Ve skutečnosti, aby se zabránilo stresovému lomu nebo poranění šlachy, je dostačující ponechat kloub při prvních bolestivých signálech.

ICE

Ledové balíčky jsou ve většině případů vynikajícím prostředkem. Ve skutečnosti takzvaná kryoterapie (z řeckého „léku nachlazení“) má velmi silné analgetické účinky (tj. Proti bolesti), protože zpomaluje přenos bolestivých podnětů; navíc má účinky proti edému (tj. proti otoku nebo otoku), protože zabraňuje extravazaci krve v okolních tkáních.

V méně závažných případech je led v kombinaci s odpočinkem nejlepším lékem, protože je levný, vysoce účinný a prakticky bez vedlejších účinků (pokud se používá správně).

DROGY

Nejpoužívanějšími protizánětlivými léky proti bolesti jsou v případě bolesti zápěstí ibuprofen a paracetamol .

V případě velmi intenzivní bolesti může být vynikajícím řešením také kortikosteroidy . Tyto silné protizánětlivé přípravky by však měly být užívány pouze na lékařský předpis, protože mají několik vedlejších účinků.

NB termín protizánětlivý znamená "proti zánětu". Zánět je velmi specifický a komplikovaný proces, který způsobuje hlavně bolest a otok.

ZPRACOVÁNÍ A TUTORY

V případě zlomenin kostí (jak nárazu, tak stresu) jsou nejpoužívanějšími terapeutickými postupy sádrové odlitky nebo dlahy, které umožňují kostem ztuhnout a řádně se hojit.

V případě podvrtnutí vazů nebo zánětu šlach, na druhé straně, nejvíce aplikované prostředky jsou rovnátka, protože omezují nejnebezpečnější a bolestivé pohyby zápěstí.

ORDINACE

Chirurgie je obvykle poskytována, když příčiny a rozsah bolesti v zápěstí jsou vážné a relevantní. Existují chirurgické postupy pro:

• Velmi závažné zlomeniny kostí. Chirurgický zákrok se používá k vložení plechů, které napomáhají svařování zlomených kostí.
• Syndrom karpálního tunelu. Operace zahrnuje příčnou sekci karpálního vazu, aby se snížilo drcení středního nervu. To se praktikuje, když symptomy syndromu karpálního tunelu trvají déle než šest měsíců a jsou zvláště nepříjemné.
• Ligament nebo ruptura šlachy. Operace slouží k rekonstrukci nebo náhradě zlomených vazů nebo šlach.

prevence

Prevence nebo předvídání určitých nebezpečných situací pro zápěstí je někdy nemožné. Je to však dobré pravidlo:

• Přijmout zdravou a vyváženou stravu, která poskytuje správné množství vápníku; vápník je základním minerálem, aby kosti byly silné a méně pravděpodobné.
• Udržujte místnosti, ve kterých trávíte většinu svého času, v pořádku, protože pády (s následným zlomením jedné nebo více kostí) jsou často způsobeny zapomenutými překážkami v okolí domu nebo v místnostech, kde pracujete.
• Při provádění určitých sportů, jako je snowboarding, bruslení atd., Používejte vhodné ochrany .
• Postupujte podle pokynů pro prevenci syndromu karpálního tunelu . Ačkoli určitá korelace mezi některými manuálními činnostmi a syndromem karpálního tunelu dosud nebyla prokázána, existuje řada užitečných opatření (dostupná na následující webové stránce), která by měla být následována.

prognóza

Prognóza bolesti zápěstí závisí na závažnosti spouštěcích příčin a na včasnosti, s jakou se pacient otočí k lékaři a zahájí správnou terapii (včetně odpočinku).