Neurologický močový měchýř A.Griguola

všeobecnost

Neurologický močový měchýř je dysfunkce močového měchýře, ke kterému dochází v důsledku patologie centrálního nervového systému nebo periferních nervů zapojených do regulace močení.

Existující ve dvou formách - ochablá forma a spastická forma - neurologický močový měchýř může způsobit problémy, jako je retence moči nebo močová inkontinence; navíc, pokud je způsobena velmi závažnými příčinami nebo není-li podrobena správnému ošetření, může být škodlivá pro ledviny a způsobit komplikace, jako jsou: ledvinové kameny a hydronefróza s vezikulárním refluxem.

Pro diagnostiku neurologického močového měchýře a určení jeho přesné spouštěcí příčiny jsou zásadní následující: fyzikální vyšetření, anamnéza, neurologické vyšetření, urologické studie, urodynamické studie a radiografické vyšetření.

Neurologický močový měchýř vyžaduje, pokud je to možné, kauzální terapii a symptomatickou terapii.

Stručný anatomický odkaz na močový měchýř

Močový měchýř, známý také jako močový měchýř, je dutý, svalově membránový a nerovný orgán, který slouží k odběru moči produkované v ledvinách a je připraven k vyhoštění přes mechanismus močení .

Močový měchýř se nachází v přední oblasti pánve, spočívá na pánevním dně, za břišní stěnou a stydkou stydkou, před konečníkem a nad prostatou u člověka, před dělohou a pochvou u ženy.

Co je to neurologický močový měchýř?

Neurologický močový měchýř nebo neurogenní močový měchýř je dysfunkce močového měchýře vyplývající z onemocnění centrálního nervového systému nebo periferních nervů zapojených do regulace močení.

Hlavní důsledky

V závislosti na tom, co ho spouští, může neurologický močový měchýř ovlivnit schopnost vyprázdnit močový měchýř (což vede k retenci moči ) nebo změnit mechanismy, které slouží k udržení moči uvnitř močového měchýře (spouštění inkontinence moči ).

příčiny

Močový měchýř je připojen k centrálnímu nervovému systému pomocí senzorických periferních nervů (aferentních periferních nervů) a motorických periferních nervů (eferentních periferních nervů). Smyslové periferní nervy mají za úkol informovat centrální nervový systém o úrovni naplnění močového měchýře; periferní motorické nervy, na druhé straně, mají funkci přenášet impulsy potřebné k vyprazdňování z centrálního nervového systému do močového měchýře.

Mezi příčiny neurologického močového měchýře patří všechny podmínky, které nějakým způsobem mění aferentní kontrolu (tj. Kontrolu hladiny naplnění) nebo eferentní (tj. Kontrolu vyprazdňování) močového měchýře.

Tyto podmínky zahrnují:

• Onemocnění míchy ;
• Poranění páteře ;
• Defekty neurálních trubic ;
• Některé mozkové nádory ;
• Stav těhotenství ;
• Periferní neuropatie .

Onemocnění míchy

Mícha je spolu s mozkem jednou ze dvou hlavních nervových struktur, které tvoří tzv. Centrální nervový systém (CNS).

Umístil uvnitř páteřního kanálu (prázdný prostor páteře obratle vyplývat ze svislého uspořádání obratlů), mícha sahá od týlní díry k druhému bedernímu obratli, má dvě zřetelné oblasti neurons volal bílou hmotu a šedou hmotu, a \ t vzniká 31 párů periferních nervů nazývaných spinální nervy .

Mezi různými chorobami míchy, které mohou způsobit neurologický močový měchýř, si zvláštní pozornost zaslouží syringomyelia .

Syringomyelie je patologický stav charakterizovaný tvorbou cyst naplněných tekutinou uvnitř páteřního kanálu, které - zejména pokud jsou velké - jsou zodpovědné za více či méně hluboké poškození míchy.

Syringomyelie rozpoznává různé příčiny, včetně: vrozené vady mozečku známého jako Arnold-Chiariho syndrom, poranění míchy, nádory míchy, některé formy meningitidy, tzv. Rigidní páteřní syndrom a epizody hematomyelie,

Syringomyelie je takzvaná, protože tekutinou naplněné cysty, které ji charakterizují, se nazývají injekční stříkačky .

Poranění páteře

Nosná osa lidského těla, páteř (nebo rachis ) je kosterní struktura vyplývající ze stohování obratlů .

V čísle 33-34 jsou obratle nepravidelné kosti oddělené od sebe diskoidálním prvkem, nazývaným meziobratlová ploténka .

Meziobratlové ploténky jsou v podstatě kruhové nádoby složené z fibrocartilage, ve které je želatinová látka, nazývaná jádro pulpy, a tkáň chrupavek, která obklopuje výše zmíněné jádro pulposus, tj. Tzv. Vláknitý kruh .

Nejčastější poranění páteře související s neurologickým močovým měchýřem je herniovaný disk .

V lékařství, výraz "herniated disk" označuje výstup z jeho přirozeného místa jádra pulposus, obsažený uvnitř meziobratlové ploténky.

Herniated disk je výsledkem poranění meziobratlové ploténky, která může záviset na:

• stárnutí;
• Spinální trauma;
• Násilné rotace trupu;
• Opakované zvedání nadměrných hmotností;
• Zvyk udržovat nesprávné držení těla;
• Přítomnost zadního svalstva je příliš slabá.

Zvědavost: na co se používají meziobratlové ploténky?

Kromě zajištění spojení sousedních obratlů mají meziobratlové ploténky za úkol absorbovat pomocí jádra drti pulsy a zátěže, které váží páteř. Jinými slovy, s jejich konkrétním obsahem působí meziobratlové ploténky jako ložiska absorbující otřesy.

Poruchy nervové trubice

Neurální trubice je struktura lidského embrya, ze které pochází centrální nervový systém přítomný při narození.

Porucha neurální trubice nejvíce spojená s přítomností neurologického močového měchýře je tzv. Spina bifida .

Spina bifida je vrozená vada páteře, v důsledku čehož meningy a někdy i míchy vycházejí z jejich přirozeného sedla (odpovídá spinálnímu kanálu).

Nádory mozku

Mozkový nádor je výsledkem abnormální proliferace jedné z buněk tvořících vlastní mozek (nebo telencefalon ).

Nádory mozku ovlivňují funkci oblasti mozku, kde se nachází novotvar; to vysvětluje, proč se jejich příznaky liší od pacienta k pacientovi, v závislosti na regionu postiženého mozku.

Mozkový nádor je spojen s neurologickým močovým měchýřem, když se vyskytuje v mozkové oblasti delegované na aferentní nebo eferentní kontrolu močového měchýře.

Dnes je známo, že kontrola močového měchýře mozkem je způsobena: thalamusem, prefrontálním kortexem, mozkovou kůrou (nebo insula ), přední cingulární kůrou a periakveduktální šedou hmotou .

těhotenství

Těhotenství může způsobit neurologický močový měchýř, když děloha, rostoucí v důsledku růstu plodu, tlačí na ty sousední periferní nervy zodpovědné za aferentní nebo eferentní kontrolu močového měchýře.

Periferní neuropatie

Periferní neuropatie je morbidní stav vyplývající z poškození nebo selhání periferních nervů.

Periferní neuropatie rozpoznává četné příčiny, mezi které patří především diabetes mellitus, alkoholismus, nedostatek vitaminu B, chronické onemocnění ledvin a chronické onemocnění jater .

Neurologický močový měchýř je jedním z možných důsledků periferní neuropatie, která postihuje periferní nervy zodpovědné za aferentní nebo eferentní kontrolu močového měchýře.

druhy

Odborníci v oblasti dysfunkcí močových cest (zejména močového měchýře) rozpoznávají existenci dvou typů neurologického močového měchýře:

• Neurologický močový měchýř ochablého typu.

  U subjektů s touto formou neurologického močového měchýře je objem moči vysoký, tlak průtoku moči je velmi nízký a nedochází ke kontrakci močového měchýře.

• Spastický neurologický močový měchýř.

  U pacientů s touto formou neurologického močového měchýře je objem moči normální nebo nižší než obvykle a dochází ke kontinuálním kontrakcím močového měchýře.

Charakteristiky neurologického močového měchýře (tj. Skutečnost, že jsou ochablé nebo spastické) se liší v závislosti na tom, které nervové struktury zodpovědné za kontrolu močového měchýře prošly funkční změnou.

Příznaky a komplikace

Příznaky neurologického močového měchýře se liší od pacienta k pacientovi v závislosti na tom, zda je výše uvedená dysfunkce močového měchýře ochablá, spastická nebo smíšená.

Ochablý neurologický močový měchýř: Příznaky

Neurologický močový měchýř ochablého typu způsobuje inkontinenci inkontinence, stav charakterizovaný:

• Plnění nad velikost měchýře;
• Neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř (retence moči);
• Odkapávání.

U mužských pacientů je ochablý neurologický močový měchýř často spojován s erektilní dysfunkcí.

Spastický neurologický močový měchýř: Příznaky

Neurologický močový měchýř je typicky zodpovědný za:

• Časté močení;
• Nokturie (to je opakovaná potřeba močit během noci);
• Naléhavá potřeba močit ( hyperaktivní močový měchýř ), i když močový měchýř není plný;
• Únik moči.

komplikace

V závažných případech nebo v nepřítomnosti adekvátní léčby může stav, jako je neurologický močový měchýř, vyvolat určité komplikace; mezi nimi si všimneme zejména:

• Predispozice k rozvoji infekcí močových cest ;
• Ledvinové kameny ;
• Hydronefróza s vesiko-ureterálním refluxem.

Jak je vidět, těžký nebo neléčený neurologický močový měchýř je zodpovědný za poškození ledvin .

Ve specifickém případě, kdy neurologický močový měchýř závisí na poranění míchy, se u pacientů může vyskytnout také potenciálně smrtelná komplikace, známá jako autonomní dysreflexie (nebo autonomní dysreflexie ) a charakterizovaná: maligní hypertenzí, bradykardií nebo tachykardií, bolestí hlavy, piloerekce a nadměrné pocení.

diagnóza

Úplná diagnóza stavu, jako je neurologický močový měchýř, je obecně výsledkem: důkladného fyzického vyšetření, podrobné anamnézy, neurologického vyšetření, urologických studií, urodynamických studií a radiologických studií týkajících se močových cest, a to nejen.

Úplnou diagnózou myslíme, že lékařské výzkumy nejsou omezeny na identifikaci stavu, ale také na odhalení spouštěčů a charakteristik současné poruchy.

Urologické studie

Mezi urologické studie, které může lékař předepsat jedinci s neurologickým močovým měchýřem (nebo podezřelým), patří cystoskopie, ultrazvuk močových cest a kultura moči.

Urodynamické studie

Seznam urodynamických studií užitečných pro dešifrování vlastností neurologického močového měchýře zahrnuje:

• Cystometrie;
• Zbytkové měření po vyprázdnění;
• Uroflowmetrie;
• Profilometrie uretrálního tlaku.

Radiologické studie

Mezi radiologické studie, které lékař mohl předepsat v přítomnosti neurologického močového měchýře (nebo podezření), patří: vylučovací urografie, cystometrografie a CT nebo magnetická rezonance centrálního nervového systému (mozek a mícha).

Radiologická vyšetření týkající se centrálního nervového systému jsou zásadní, pokud existuje podezření, že neurologický močový měchýř závisí na onemocnění míchy (např. Injekční stříkačka) nebo mozku (např. Mozkový nádor).

Obecně platí, že výše uvedené podezření je výsledkem objektivního vyšetření, ve kterém byly zjištěny symptomy, které by mohly být spojeny s podmínkami popsanými výše.

terapie

Neurologický močový měchýř vyžaduje, pokud je to možné, kauzální terapii a symptomatickou terapii .

Kauzální terapie spočívá v eliminaci faktoru zodpovědného za výše uvedený stav; symptomatická terapie na druhé straně spočívá ve zmírnění symptomů a prevenci komplikací (nebo přinejmenším oddálení jejich vzhledu).

Kauzální terapie: detaily

Kauzální terapie se liší podle toho, co lékař identifikoval jako spoušť neurologického močového měchýře; kauzální terapie se tedy liší od pacienta k pacientovi.

Příklady:

• Pokud neurologický močový měchýř závisí na periferní neuropatii způsobené diabetes mellitus, kauzální terapie bude spočívat ve všech těch léčbách, které umožní udržet normální hladinu cukru v krvi (tedy fyzickou aktivitu, odpovídající stravu a případně léky);
• Pokud je neurologický močový měchýř výsledkem herniované ploténky, kauzální léčba bude zahrnovat všechny léky, které jsou užitečné ke zrušení komprese spinálních nervů (periferních nervů), které jsou řízeny pulpy jádrem vycházejícím z meziobratlové ploténky;
• Pokud neurologický močový měchýř pochází z těžké injekční stříkačky, kauzální terapie bude spočívat v chirurgickém zákroku zaměřeném na odstranění anomální cysty přítomné v míše.

Bohužel, některé příčiny neurologického močového měchýře - například spina bifida nebo amyotrofická laterální skleróza - jsou nevyléčitelné.

Když je neurologický močový měchýř způsoben stavem těhotenství, kauzální léčba je v podstatě porod; ve skutečnosti, s únikem novorozence z dělohy, tam je méně komprese periferních nervů, které kompromitují aferentní nebo eferentní kontrolu močového měchýře.

Symptomatická terapie: detaily

Terapeut by se mohl uchylovat k symptomům neurologického močového měchýře a předcházet komplikacím.

• Katetrizace močového měchýře .

  V podstatě spočívá v vložení katétru do močového měchýře, aby se vyprázdnil z moču.

  Katétr může být vložen do močového měchýře buď močovou trubicí (katétr močového měchýře) nebo otvorem vytvořeným v břiše (suprapubický katétr močového měchýře).

  V závislosti na příčinách neurologického močového měchýře může být katétr močového měchýře (tj. Trvalý) nebo přerušovaný (tj. Po každém vyprázdnění močového měchýře).

• Specifická léková terapie .

  V závislosti na typu přítomného neurologického močového měchýře může být nezbytné použít léky pro vyprazdňování močového měchýře nebo léky pro inkontinenci moči.

• Chirurgie .

  Představuje řešení závažnějších klinických případů, které z žádného z předchozích symptomatických léčebných postupů neprospívají.

  Chirurgický zákrok pro neurologický močový měchýř zahrnuje různá léčba, včetně: sfinkterotomie močového měchýře, derivace moči, aplikace umělého svěrače a cystoplastika zvětšení.

OSTATNÍ UŽITEČNÉ NÁPRAVY

Zůstávají v oblasti symptomatické terapie, pacienti s spastickým neurologickým močovým měchýřem by mohli těžit z tzv. Kegelových cvičení (jsou to cvičení na posílení svalů pánevního dna), zatímco pacienti s ochablým neurologickým močovým měchýřem by mohli mít prospěch větší spotřeba tekutin během dne.

prognóza

Prognóza v případě neurologického močového měchýře závisí nejméně na dvou faktorech, kterými jsou:

• Závažnost spouště. Pokud je při vzniku neurologického močového měchýře těžké nebo nemožné vyléčit příčinu, prognóza by pravděpodobně nebyla benevolentní a pacient může potřebovat podstoupit kontinuální symptomatickou terapii nebo velmi invazivní symptomatickou léčbu.
• Včasnost diagnostiky a terapie. Čím více je diagnóza a léčba včas, tím menší je riziko, že neurologický močový měchýř způsobí komplikace.