úvod
Kryptorchismus představuje mužský genitální defekt, vrozený nebo získaný, což má za následek selhání sestupu jednoho nebo obou varlat. V diskusi tohoto článku se zaměříme na spouštěče a komplikace, které by mohly vzniknout.
příčiny
Naštěstí není neobvyklé, že kryptorchismus je naprosto reverzibilním jevem: obecně, v takových situacích se varlata po několika měsících (nebo v průběhu jednoho roku) narození vrací do vnitřku zkřížené bursy.
Ve světle nedávných studií, zaměřených na nalezení příčin, které přispívají k projevu kryptorchismu, se ukázalo, že s největší pravděpodobností je tento genitální defekt významně ovlivněn hormony. Přesněji řečeno, jsou to hormonální dysfunkce na úrovni hypotalamu a hypofýzy : necitlivost varlat na gonadotropiny (soubor hormonů, které stimulují gonády: FSH, LH, hCG) se jeví jako hlavní příčina kryptorchidismu. Navzdory tomu, co bylo řečeno, zůstává mechanismus, který reguluje hormonální citlivost, stále předmětem studia mnoha autorů, protože neexistují žádné nevyvratitelné demonstrace. Zdá se však, že je zapojen i testosteron.
Mimoto se zdá, že určitý peptid, známý jako INSL3, 3-faktor podobný inzulínu (faktor 3 podobný inzulínu ), je připsatelným prvkem sestupu varlata, přesně v průběhu embryonální fáze: je jasné, jak genetická změna tohoto faktoru může být způsobena tímto faktorem. známý faktor může být považován za příčinu kryptorchismu.
Kromě genetické mutace INSL3, hypospadie a mikropenis by mohly být také považovány za kauzální prvky kryptorchismu: hypospadie, vrozená anomálie způsobená neúplným vývojem uretry, je často spojována s kryptorchidismem. Mikropenis (stav, ve kterém je délka prutu menší než 2, 5 standardní odchylky od normy) se zdá být způsoben nedostatkem gonadotropinů během fetálního stádia.
Dalším etiologickým faktorem, který je vinen kryptorchidismem, je retrakce gubernaculum varlata, vazivového vazu, který spojuje varlata s tříselnou oblastí, zodpovědnou za "tah" gonádu směrem k burkovému škulu a jeho udržování uvnitř sáčku.
Také syndrom testikulární dysgeneze (TDS) by mohl způsobit kryptorchidismus: zdá se, že TDS je výsledkem embryonálních a fetálních anomálií, což je důsledek faktorů životního prostředí (např. Znečištění).
Kauzální faktory zodpovědné za získaný kryptorchidismus jsou často kontroverzní; nicméně, tito vypadají, že je připsatelný chirurgii pro tříselnou kýlu .
komplikace
Nejběžnější komplikací, stejně jako nejzřejmějším, kryptorchidismem, je mužská neplodnost v post-pubertální fázi: když nejsou varlata uvolněna uvnitř šourku, ale zůstávají trvale na jiných místech, neplodnost představuje možnost velmi pravděpodobné.
Abychom pochopili proč, je nutné učinit krok zpět a stručně hovořit o spermatogenezi (procesu zrání a vývoji mužských pohlavních buněk uvnitř varlat), což je možné díky stimulaci gonadotropinů. Aby se spermatogeneze umožnila dokončit zrání samčích zárodečných buněk, vyžaduje tento proces určitou teplotu, která musí být nižší než abdominální: z toho vyplývá, že v případě retikulace varlat v břiše nemohou spermie dosáhnout přežít ve spermiích kvůli nevhodné teplotě (vyšší než 1 ° C), proto je plodnost odepřena. V důsledku toho se semenná tkáň během puberty nemůže vyvíjet: poškození je neopravitelné a semenná tkáň je určena k nevratné atrofii.
Další komplikací kryptorchismu je azoospermie: někteří dospělí samci s bilaterálním a neošetřeným kryptorchismem mají úplnou nepřítomnost spermií v ejakulátu. Je tedy pochopitelné, že kryptorchismus v některých případech zahrnuje nevratnou celkovou sterilitu.
Ze statistik se však objevují zajímavá data:
- Subjekty s bilaterálním kryptorchismem podrobeným operaci: 28% má normální počet spermií v ejakulátu;
- Subjekty trpící unilaterálním kryptorchismem nepodstupujícím operaci: 41% má normální počet spermií v ejakulátu;
- Pacienti s unilaterálním criptorchidismem podstupujícím operaci: 71% má normální počet spermií v ejakulátu.
Mezi nejzávažnější komplikace vyplývající z kryptorchismu patří i riziko vzniku nádorů v nevyzkoušeném varle: odhaduje se, že ve skutečnosti pacienti s kryptorchidismem mají o 10-20% vyšší pravděpodobnost nákazy rakovinou varlat než to, normálu.
Dále bylo vypočítáno, že abdominální kryptorchidní varlata jsou čtyřikrát více ohrožena neoplastickým vývojem než ty, které se nacházejí v blízkosti tříselného kanálu.
Mezi další komplikace spojené s kryptorchidismem patří inguinální hernie, torze epididymií a testikulárních anomálií: inguinální hernie byla diagnostikována u 90% kryptorchidních pacientů, což naznačuje možný vliv tříselná kýla na kryptorchidismu. Znovu, otočení epididymis, to je varlata, nastane s větším výskytem, když zvětší testikulární rozměry (když to se shoduje s pubertou). Konečně disociace varlata, agnesie a atestie varlat (nedostatek vaz deferenů, kanálů, které se dostanou do varlat z uretry) představují tři další časté komplikace u subjektů trpících kryptorchismem.
