Disociační amnézie

všeobecnost

Disociační amnézie je porucha charakterizovaná ztrátou retrospektivní paměti, spojenou s rušivými událostmi z hlediska fyzického a emocionálního. Tento projev představuje obranný mechanismus realizovaný v nevědomém způsobu ochrany duševní rovnováhy.

Mezi spouštěcí události mohou patřit traumatické nebo vysoce stresující zážitky, které jsou přímo nebo svědky (sexuální zneužívání, vraždy, přírodní katastrofy, opuštění, finanční problémy atd.) A vážné vnitřní konflikty (např. Vina za spáchání trestných činů). ).

V praxi je disociativní amnézie reakcí, která umožňuje "odpojení" některých prvků (tj. Negativních zkušeností, které zažívají) mentálními procesy (které jsou obvykle integrovány), čímž se vyhnete vědomému mnemonickému uzdravení. Ačkoli zapomenuté informace mohou být nepřístupné pro vědomí, paměť nebo vnímání, nadále ovlivňují chování, způsobují záblesky a "nevysvětlitelné" stavy fyziologické hyperaktivace.

Disociační amnézie není způsobena normální zapomnětlivostí.

Diagnóza je založena na anamnéze a je formulována po vyloučení jiných příčin amnézie (trauma hlavy, neurologické poruchy atd.).

Léčba je reprezentována psychoterapií, někdy ve spojení s hypnózou nebo některými léky, které usnadňují interakci s pacientem a stimulují ho k tomu, aby se s problémem setkali.

co

Disociační amnézie je neschopnost si pamatovat důležité autobiografické informace, často spojené s traumatickými nebo vysoce stresujícími událostmi.

Ztráta paměti může zahrnovat vybrané vzpomínky nebo celá období života člověka. Méně často může pacient představovat nepřetržitou amnézii, která mu brání v zapamatování si událostí, které následují za sebou od určitého okamžiku. V každém případě je tato ztráta paměti příliš široká, než aby mohla být vysvětlena jako normální zapomnětlivost.

Disociační amnézie je běžná jak u mužů, tak u žen. "Disociace" nastává, když se soubor mentálních procesů odděluje od ostatních v akci, se kterými jsou normálně integrovány. Afektivní obsah těchto zkušeností se však projevuje nebo se objevuje na úrovni vědomí, čímž se získávají "nevysvětlitelné" stavy fyziologické hyperaktivace a rušivých obrazů (flashbacků) . Může se tedy stát, že si nepamatujeme, že se epizoda uvolnila, ale že jsme rozrušeni, když se přiblížíme k místu, kde došlo k traumatu, protože jsou aktivovány některé vizuální nebo čichové vjemy spojené s dříve ženou.

příčiny

Nejčastější příčinou disociativní amnézie je emoční trauma . Ve skutečnosti, porucha může být interpretována jako komplexní obranná reakce, realizovaná psychikou osoby, chránit jeho duševní rovnováhu. Tento mechanismus může být vyvolán zkušenostmi, které žili v první osobě nebo z nichž jeden byl svědkem, který se ukázal být velmi stresující a šokující.

Spouštěcí události mohou být reprezentovány:

• Fyzické nebo sexuální zneužívání;
• znásilnění;
• agrese;
• Zkušenosti s migrací;
• Válečné situace;
• Opuštění během přírodní katastrofy;
• Smrt člověka, kterému byl velmi rád;
• Finanční problémy.

Kromě toho může disociativní amnézie vyplývat z významných vnitřních konfliktů, jako v případě:

• Impulzy posunuté vinou;
• Zjevně neřešitelné interpersonální obtíže;
• Smysl hrůzy za spáchání trestných činů.

Disociační amnézie může být součástí relevantnějšího a strukturovanějšího psychopatologického rámce (např. Vyhýbavé nebo hraniční poruchy osobnosti).

poznámka

Disociační amnézie je pravděpodobně nedostatečně diagnostikována. Přestože prevalence této poruchy nebyla dostatečně prokázána, zdá se, že je postiženo 2–6% celkové populace.

Disociační amnézie se může objevit v každé věkové skupině, ale zdá se, že je častější u mladých dospělých.

Symptomy a komplikace

Disociační amnézie je často náhlý nástup a epizody poruchy mají samo-omezující průběh.

Hlavním příznakem disociativní amnézie je ztráta paměti . Normálně, ztracené vzpomínky patří do vědomí subjektu nebo "autobiografické paměti" (kdo byl, v jakých místech byl, co udělal, s kým mluvil, atd.).

Charakteristicky, lidé, kteří zažívají disociativní amnézii, zapomínají na část událostí, ke kterým došlo v určitém časovém období (jedna nebo více epizod) nebo si nepamatují celá období života. Jinými slovy, tyto mezery v paměti mohou být relativní k několika hodinám nebo dokonce několika letům. Obvykle je však zapomenutá doba jasně vymezena.

Ihned po nástupu disociativní amnézie se lidé mohou zdát velmi zmatení . Někteří prožívají pocit úzkosti, zatímco jiní jsou tomuto projevu lhostejní. Když je disociativní amnézie spojena s událostmi vzdálené minulosti, lidé si to možná ani neuvědomují, jen aby si uvědomili ztracený čas z paměti, když zjistí, že dělali věci, které si nepamatují, nebo když jsou nuceni Všimněte si to.

V každém případě, porucha je zodpovědná za velmi silné nepohodlí v osobě, když se dozví, že si nevzpomíná na epizody svého života.

Disociační amnézie může ovlivnit mezilidské vztahy v důsledku ztráty paměti a někdy se může objevit disociativní let : osoba trpící poruchami paměti se může cítit dezorientovaná a náhle utéct z domova. Často se tento výskyt vyskytuje v důsledku silného stresu (např. Velkých manželských konfliktů nebo problémů na pracovišti), a ačkoliv je tento subjekt vzácný, může převzít novou identitu.

Poplašné signály

S výjimkou ztráty paměti neexistuje reálná symptomatologie spojená s disociativní amnézií. Patologický stres však může být jedním z prvních poplašných zvonů poruchy a může být rozpoznán prostřednictvím specifických projevů, jako jsou:

• Progresivní obtížnost koncentrace a paměti;
• Narušení spánku;
• Dráždivost ve srovnání se změnami;
• Tendence dělat věci "automaticky", aniž by o tom přemýšlel.

diagnóza

Diagnóza disociativní amnézie je založena na klinickém a psychiatrickém hodnocení.

Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) patří tento projev do kategorie disociačních poruch . Charakteristikou, která tyto problémy sjednocuje, je „odpojení“ vědomí, paměti, identity a vnímání prostředí; tyto funkce jsou zpravidla vzájemně integrovány.

Kromě disociativní amnézie tato skupina problémů také zahrnuje:

• Depersonalizační porucha;
• Disociační únik;
• Disociační porucha identity (nebo vícenásobná osobnost);
• Disociační porucha není jinak specifikována.

Centrálním projevem disociativní amnézie je ztráta paměti, často s náhlým nástupem. Mnemotechnické mezery se týkají osobních zkušeností a událostí, obvykle fyzicky a emocionálně traumatizujících.

Disociativní amnézie je často pozorována v nemocničních ordinacích, kde se lidé, u nichž se zjistí, že putují ve zdánlivě matoucím stavu, snadno provádějí.

Na rozdíl od disociativní poruchy identity jsou obecně zachovány základní rysy charakteru a obvyklé způsoby sociálního chování.

Disociační amnézie musí být navíc diferencována z obrazů poranění hlavy nebo z epileptických nebo vaskulárních neurologických poruch. Další patologické stavy, které musí být vyloučeny, jsou syndrom přechodné globální amnézie, Ganserův syndrom (nebo simulovaná amnézie) a příjem psychotropních látek.

Proto musí hodnocení disociativní amnézie zahrnovat:

• Elektroencefalografie (EEG) k vyloučení epileptické poruchy;
• Magnetická rezonance k posouzení přítomnosti možných strukturálních příčin;
• Krevní a močové testy k vyloučení intoxikace, jako je užívání nelegálních látek.

Psychologické testy mohou být užitečné pro lepší pochopení povahy disociativního prožitku.

terapie

Léčba disociativní amnézie je založena na psychoterapii ; účelem tohoto zásahu je obnovit ztracenou paměť, zlepšit povědomí a podpořit překonání problémů nevědomého konfliktu pacienta.

Pokud je porucha spojena s jedinou velmi krátkou epizodou, je podpůrná léčba obecně dostačující, zejména pokud pacienti nemají zjevnou potřebu obnovit paměť nějaké bolestivé události. Když je ztráta paměti vážnější, psychoterapie začíná vytvořením podpůrného, ​​bezpečného a příznivého prostředí. Tento přístup často vede k postupnému obnovování ztracených vzpomínek a je dostatečný k vyřešení amnézie.

Pokud léčba není účinná nebo osoba potřebuje naléhavě obnovit paměť, pacientova hypnóza může být účinná. Alternativně, pro sběr ztracených vzpomínek, může být hypnotický stav indukován léky (podáváním barbiturátů nebo benzodiazepinů). V obou případech musí být tyto techniky prováděny s delikátností, protože připomenutí traumatických událostí, které podporovaly ztrátu paměti, může být šokující.

Odborník, který vyslechne pacienta, musí klást otázky pečlivě, aby nenavrhoval existenci události a riskoval vytvoření falešné paměti. Spolehlivost anamnézy získané pomocí těchto strategií lze určit pouze prostřednictvím externích potvrzení.

Bez ohledu na stupeň historické přesnosti, vyplnění mezer co nejvíce je často terapeuticky užitečné pro obnovení kontinuity identity a smyslu pro sebe.

K řešení otázek spojených s obnovenými vzpomínkami může psychoterapie pomoci dát základnímu konfliktu nebo traumatu význam. Zásah také umožňuje řešit problémy spojené s anamnézou, což pacientům umožňuje pokračovat v životě.

Spolu s tímto procesem rehabilitace může být indikováno využití farmakologické terapie ke snížení symptomů úzkosti-deprese, podrážděnosti, impulzivnosti a nespavosti s cílem dosáhnout emocionální stabilizace.

Nejpoužívanější jsou:

• SSRI antidepresiva (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) : často se používají k léčbě depresivních symptomů a / nebo projevů posttraumatické stresové poruchy;
• Anxiolytika : používá se především jako krátkodobý přístup k léčbě úzkosti;
• Neuroleptika nebo antipsychotika : používají se k úspěšnému zvládání chronické úzkosti, hyperaktivace a dezorganizace myšlení.

prognóza

Obecně, epizody disociativní amnézie mají krátký a self-omezený kurs. Většina pacientů obnovuje své vzpomínky a amnézie je vyřešena, zejména pokud jsou zavedena vhodná opatření. Někteří lidé však nikdy nejsou schopni rekonstruovat živé události.

Prognóza je dána především životními podmínkami pacienta, zejména událostmi a konflikty spojenými s disociační amnézií a její celkovou mentální adaptací.