postdiskektomického

všeobecnost

Discektomie je chirurgická volba používaná v případě herniovaného disku . Tento přístup spočívá v odstranění více či méně hojných částí poškozených meziobratlových plotének po odstranění kýly, která z ní vznikla.

Discektomie je obvykle indikována, pokud jsou pacienti refrakterní na konzervativní léčbu (léky a / nebo fyzikální terapii) nebo když jsou symptomy (bolesti zad, ztráta citlivosti, potíže s chůzí atd.) Stále vážnější.

Z praktického hlediska postupuje chirurg v celkové anestezii, aby odstranil fragment herniovaného disku za použití více či méně invazivních technik, aby se pacientovi umožnilo rychlé funkční zotavení .

Pokud by bylo nutné odstranit většinu jádra pulposus, protéza (nebo spacer vyrobený ze syntetické nebo autologní kosti) je spojena s discektomií mezi dvěma zapojenými obratli.

Herniated disk

definice

Herniated disk je poměrně časté onemocnění páteře, které může postihnout i mladé lidi. Nejvíce postiženou věkovou skupinou je věk ve věku 30-50 let.

Patologie je výsledkem úniku jádra pulpousu, obsaženého v meziobratlové ploténce, z jeho přirozeného místa; druhá představuje fibrokartilaginózní křižovatku, která se nachází mezi jedním obratlem a druhým, a má funkci absorpce a rovnoměrného rozložení přijatých žádostí, působících jako druh „tlumiče otřesů“ .

Jádro pulposus sestává z houbovité tkáně, je lokalizován ve středu meziobratlové ploténky a je držen na místě shellem chrupavky ( vláknitý prstenec ). Úkolem této úlohy je udržet meziobratlovou ploténku na dvou obratlích.

Vláknitý prstenec se může deformovat pod elastickým tahem jádra pulposus ( hernie obsaženého ) nebo zlomením, což způsobuje únik jádra ( vyhnaná hernie ) a napadání irelevantního prostoru ve vertebrálním kanálu ( hernia migrata ). V těchto případech se tedy jádro pulposus dostává do styku s kořeny nervů, které je fyzicky i chemicky dráždí; toto vyvolá symptomy typicky spojené s herniated diskem.

příčiny

Herniated disk je důsledek zvláštních napětí, která přijdou nosit vláknitý prstenec umístěný chránit pulusus jádra. Meziobratlové ploténky někdy překračují meze pružnosti způsobené fyzicky náročnými pracovními místy nebo důležitými traumaty, které páteř podstoupí během sportu, po vzpírání nebo kvůli zvyklostem nesprávných poloh.

Porucha může být také přímým důsledkem zhoršování jevů spojených se stárnutím osteoartikulárních struktur páteře. Herniated disk ovlivňuje hlavně krční, hřbetní a lumbo-sakrální části páteře.

Příznaky a příznaky

Herniated disk může být velmi oslabující: únik jádra pulposus meziobratlové ploténky s vláknitým prstencem může stlačit nervové kořeny, které vystupují z vertebrálního kanálu, což způsobuje velmi silnou bolest, která může také omezit normální pohyby. Tyto příznaky mohou ovlivnit krk nebo záda, nebo mohou vyzařovat na paže nebo nohy. V první fázi charakterizované příznaky podráždění nervových struktur, přebírají smyslové a motorické deficity . Může dojít k necitlivosti nebo slabosti, motorickým potížím, ztrátě svalové síly, znecitlivění a brnění končetin.

Diagnostika a léčba

Kromě lékařského vyšetření jsou vyžadovány rentgenové snímky a zobrazování magnetickou rezonancí nebo CT vyšetření páteře. Ve většině případů stačí použít konzervativní léčbu (odpočinek, fyzioterapie a léky). Pokud však kýla způsobuje stále závažnější neurologické a motorické poruchy a může ohrozit výkon každodenních činností, může být indikována operace.

Co?

Discektomie je chirurgický zákrok používaný k odstranění poškozené části meziobratlové ploténky postižené herniovaným diskem. Tato možnost je zvláště indikována, když dojde k významné ztrátě síly nebo když se navzdory medikaci a fyzioterapii bolest zvyšuje.

Jak to děláte?

Dvě nejběžnější metody intervence v případě herniované ploténky jsou tradiční a endoskopická mikrodiscektomie.

• Tradiční mikrodiscektomie : jedná se o perkutánní techniku, která zaručuje dobré výsledky. V praxi spočívá v odstranění herniovaného materiálu a disku, ze kterého pochází, přes střední zadní proniknutí přes vertebrální kanál. Tato technika je zcela analogická standardní discektomii, ale umožňuje značně omezit velikost incize a intervenčního pole a vyžaduje použití operačního mikroskopu.
• Endoskopická mikrodiscektomie : používá endoskop, nástroj skládající se z velmi malé ohebné trubice, na oplátku tvořené řadou velmi tenkých optických vláken, spojených s mikrokamerou. Po provedení řezu několika milimetrů je endoskop vložen bočním průnikem disku do ošetřované oblasti. Přes tyto miniaturizované nástroje chirurg odstraní kýlu.

Oba tyto postupy se provádějí v celkové nebo spinální anestezii . V každém případě je cílem omezit dopad na anatomické struktury, které musí být překročeny, aby se co nejvíce dostaly na herniovaný disk.

Standardní discektomie spočívá, místo toho, v odstranění jádra pulpy s klasickým open-top chirurgie (totální nebo částečné), s použitím optického zvětšení nástroje.

• Na bederní úrovni tato léčba zahrnuje otevření malých kostních dvířek pro přístup k zadní části vertebrálního kanálu ( laminektomie ) a odstranění herniovaného fragmentu.
• Na úrovni děložního hrdla je však herniovaný disk dosažen malým řezem v záhybu krku, poté je zcela odstraněn, odstraní se kýla a uvolní se zachycený nervový kořen, který způsobuje bolest.

Na konci procedury se poraněná meziobratlová ploténka nahradí implantací kovové nebo keramické protézy ( plastů ), přičemž pacientova syntetická kost (obvykle odebraná z kyčle) nebo pocházející od dárce nebo zvíře.

Někdy může být nutná vertebrální stabilizace nebo fúze pomocí šroubů a desek.

Další dostupné techniky jsou:

• Laserová discektomie : používá laserový paprsek aplikovaný přímo na jádro disku, který odpařuje kýlu přes speciální kanyly. Postup může být prováděn pod radiologickou kontrolou a perkutánním přístupem. Tato technika může být obtížná pro léčbu herniovaných disků na úrovni nízkých zad.
• Kondulace disku : tento neinvazivní postup spočívá v zavedení jehly, na kterou je aplikována elektroda, do prostoru pro disk pod radiologickou kontrolou. Posledně uvedené prostřednictvím přenosu vysokofrekvenční energie (radiofrekvencí) je schopno dehydratovat část jádra pulposus. Výsledkem je, že "zmenšující se" disk už nestlačuje nervy, takže bolest zmizí a mobilita se zlepšuje. Tento typ léčby je indikován v časných stádiích kýly.

Kdy je to indikováno?

Discektomie se obvykle provádí v případě, kdy herniated disk jde do komprese míchy nebo nervových kořenů, aby se vytvořila bolestivá symptomatologie nebo progresivní zhoršení klinického obrazu, navzdory adhezi na rehabilitační cestu přizpůsobenou pacientovi.,

Účelem discektomie je také co nejvíce omezit nástup relapsu, a proto zajišťuje důkladné očištění páteře, ze kterého pochází kýla.

Váš lékař Vám může doporučit discektomii v následujících případech: \ t

• Pacient má problémy s chůzí nebo státím v důsledku svalové slabosti;
• Konzervativní léčba, jako je léčba nebo fyzioterapie, po šesti týdnech nezlepšuje symptomy;
• Fragment jádra buničiny vyčnívá z meziobratlové ploténky kompresí nervu v míšním kanálu;
• Bolest vyzařující z hýždí na nohy, do paží nebo na hrudník je příliš intenzivní na to, aby byla tolerována.

Rizika chirurgického zákroku

Discektomie se považuje za středně rizikový postup pro komplikace.

Mezi potenciální rizika intervence patří:

• krvácení;
• infekce;
• Ztráta mozkomíšního moku;
• Poranění jednoho z nervů nebo míchy;
• Poranění cév v páteři a kolem ní.

Výhody

Discektomie redukuje symptomy herniace disku u většiny lidí, kteří mají zjevné známky komprese míšního nervu (hlavní indikace pro operaci), stejně jako ozáření bolesti.

Po operaci

Discektomie má délku trvání od 30 do 150 minut. Pacient může po operaci vystoupit z postele a je obvykle propuštěn o dva dny později.

Pooperační bolest je přítomna po dobu několika dnů, ale obvykle je tolerovatelná. Velmi důležitá je podpora cílené rehabilitační terapie, která umožňuje úplné funkční zotavení pacienta (což se obvykle děje mezi dvěma až šesti týdny po operaci, v závislosti na pracovní činnosti nebo každodenním životě).

Po discektomii je důležité, aby se člověk snažil vyřešit příčiny, které vedly k tvorbě kýly: bez ohledu na léčbu bylo možné opakování . Některé typy pracovníků jsou například více ohroženy v důsledku vad držení těla vyplývajících právě z povolání (např. Zednáři, řidiči, zaměstnanci atd.). Proto je důležité omezit aktivity, které zahrnují zvedání, ohýbání nebo ohýbání hřbetu po dobu nejméně čtyř týdnů po discektomii.

Fyzioterapeut může nastavit preventivní a udržovací program založený na pravidelné fyzické aktivitě, která zahrnuje správné používání zad. Dále by bylo lepší se vyhnout vedení naprosto sedavého života a snažit se nezvyšovat hmotnost: kombinace těchto faktorů váží páteř a následně i meziobratlové ploténky.

Výsledky zásahu

Úspěšnost operace, chápaná jako rozlišení bolesti způsobené kompresí nervového kořene, se blíží 95%.

Discektomie však nemůže být považována za trvalý lék, protože nedělá nic, co by zvrátilo proces, který vedl k tvorbě herniovaného disku. Ve skutečnosti po operaci existuje možnost opakování.

Aby se předešlo poškození páteře, může Vám lékař doporučit, abyste zhubli nebo spustili program s malým dopadem. To může také být vyžadováno omezit některé aktivity, které zahrnují opakovanou sérii kliky, zvraty nebo výtahy.