Co je to vřed rohovky
Rohovkový vřed je závažné poškození rohovky, obvykle způsobené zánětlivým procesem nebo infekcí.
Vřed rohovky je podobný otevřené ráně a je charakterizován přerušením epiteliální vrstvy (povrchní), se zapojením stromatu (hlubší vrstva rohovky) a základním zánětem.
Symptomy vředu rohovky závisí na příčině, velikosti a hloubce léze. Rohovka je velmi citlivá, takže i malé oděrky mohou způsobit slzení, zarudnutí a bolest. Vřed rohovky může být spojen s hyperemií a stratifikací bílých krvinek v přední oční komoře (ipopion).
Léčba, obvykle založená na lokálních antimikrobiálních látkách, musí být okamžitá, aby se zabránilo komplikacím a trvalému poškození; opožděná nebo neúčinná léčba rohovkových infekcí může ve skutečnosti vést k ničivým následkům.
příčiny
Vředy rohovky mohou být způsobeny traumatem, chemickým poškozením, nesprávným použitím kontaktních čoček, rohovkovou dystrofií a suchou keratokonjunktivitidou (suché oko). Jiné oční léze jsou způsobeny abnormalitami očních víček: entropií, exophthalmosem, trichiasis a distichiasis (růst řas v anomální poloze a orientaci).
Mnoho patogenních mikroorganismů se podílí na vzniku vředu rohovky. Patří mezi ně bakterie ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis atd.), Houby ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . A další), viry ( Herpes simplex, Herpes Zoster a další). Adenovirus ) a protozoa ( Acanthamoeba ).
Časté infekce, které mohou vést k nástupu vředů rohovky jsou:
- Acanthamoeba keratitis : Acanthamoeba je jednobuněčná améba, která se vyskytuje hlavně v půdě a odpadních vodách, k infekci dochází hlavně u nositelů kontaktních čoček, nejčastěji v důsledku expozice kontaminované vodě. Vředy rohovky z Acanthamoeba jsou často intenzivně bolestivé a mohou vykazovat přechodné defekty epitelu a později velký infiltrát ve tvaru prstence.
- Herpes simplex keratitis : jedná se o virovou infekci, která způsobuje dendritický vřed rohovky a která se během života jedince může opakovat s opakovanými záchvaty aktivovanými stresem, vystavením slunečnímu světlu nebo jakémukoli jinému stavu, který oslabuje imunitní systém.,
- Houbová keratitida : vyvíjí se po poranění rohovky nejčastěji způsobeném traumatem rostlinného materiálu, nesprávným použitím kontaktních čoček nebo očních kapek steroidů. Houbový vřed je hluboký, ale typicky vykazuje pomalý nástup a postupnou progresi; je hustě infiltrován a vykazuje občasné malé satelitní léze na periferii. Houbová keratitida se také může rozvinout u lidí s oslabeným imunitním systémem.
Neinfekční příčiny, z nichž každá může být komplikována nadměrnou infekcí, zahrnují:
- Neurotrofická keratitida (vyplývající ze ztráty citlivosti rohovky);
- Expozice keratitidy rohovky (v důsledku nedostatečného uzavření očních víček, jako v případě Bellovy obrny);
- Závažné alergické oční onemocnění;
- Různé zánětlivé poruchy, které mohou být výhradně oční nebo součástí systémové vaskulitidy.
Další příčiny vředů rohovky jsou: cizí tělesa v očích, odřeniny na očním povrchu nebo nutriční nedostatky (zejména vitamín A)? ‹. Lidé, kteří nosí kontaktní čočky, zejména pokud jsou měkké po dlouhou dobu (i v noci), vyprší nebo jsou nedostatečně vyčištěni a vydezinfikováni, mají zvýšené riziko vzniku vředů rohovky.
Povrchové a hluboké vředy
Vředy jsou charakterizovány epiteliálními lézemi rohovky se základním zánětem, který se může brzy rozvinout do nekrózy stromatu. Povrchové léze zahrnují ztrátu části epitelu, zatímco hluboké vředy procházejí stromem a mají sklon hojit se jizvou, což vede k opacifikaci rohovky se snížením zrakové ostrosti. Uveitida, perforace rohovky s prolapsem duhovky, hnis v přední komoře (ipopion) a pantoftalmitida (hnisavý zánět oční bulvy) jsou důsledky, které se mohou vyskytnout v nepřítomnosti léčby a někdy i při nejlepší dostupné terapii, zejména v případě lékařský zásah je zpožděn. Závažnější symptomy a komplikace bývají pozorovány u hlubokých vředů.
Poloha vředu rohovky může záviset na příčině spouštění. Centrální vředy jsou obvykle způsobeny traumatem, expozicí suchého oka nebo rohovky z paralýzy obličejového nervu nebo exophthalmos. Entropie, těžké oční sucho a trichiasis mohou způsobit periferní ulceraci rohovky. Imunitně zprostředkovaná oční onemocnění mohou způsobit vředy na okraji rohovky a skléry; tato onemocnění zahrnují revmatoidní artritidu, růžovku a systémovou sklerózu. Ten zejména indukuje určitý typ léze zvaný Moorenův vřed, který se jeví jako obvodový kráter, obvykle s vyčnívající hranou, jako by to byla deprese rohovky.
Léčení rohovky
Rohovkový vřed se může hojit dvěma způsoby: buněčným dělením a migrací okolních epiteliálních buněk nebo zavedením krevních cév ze spojivky (rohovková neovaskularizace). Malé a povrchní léze se s prvním mechanismem rychle hojí. Větší nebo hlubší vředy však často vyžadují přítomnost krevních cév pro zásobování oblasti zánětlivými mediátory. Bílé krvinky a fibroblasty produkují granulační tkáň, a proto jizvovou tkáň, která opravuje rohovku, ale ohrožuje vidění.
příznaky
Chcete-li se dozvědět více: Symptomy vředů rohovky
Hlavní symptomy vředů rohovky jsou:
- Rozmazané nebo zmatené vidění;
- Svědění, pálení, nadměrné slzení, zarudnutí a bolest očí;
- Oteklá oční víčka;
- Hnis nebo hnisavý výtok z očí;
- Fotofobie (citlivost na světlo);
- Pocit cizího těla v oku.
Všechny příznaky jsou závažné a musí být okamžitě léčeny, aby se zabránilo slepotě.
Vředy rohovky jsou extrémně bolestivé v důsledku expozice nervových zakončení. Ipopion (bílé krvinky stratifikované v přední komoře) mohou vytvářet rozmazané vidění nebo měnit barvy.
Klinické příznaky
Vřed rohovky začíná jako defekt epitelu, který se při pohledu jeví jako šedavý a ohraničený povrchový skvrny nebo opacita (obvykle je rohovka průhledná) a je zbarvena fluoresceinem. Některá zranění jsou příliš malá, než aby se dala zviditelnit bez zvětšení, a to i v případě, že se u pacienta mohou vyskytnout příznaky.
Následně se vřed může stát hnisavým a nekrotizujícím až do vytvoření rohovkové deprese. Obvyklá je hyperemie spojivek.
V dlouhodobých případech mohou krevní cévy růst z limbu (neovaskularizace rohovky). Vřed se může rozšířit tak, aby zahrnoval šířku rohovky nebo může proniknout hluboko.
komplikace
K většině komplikací dochází, když není rohovkový vřed dostatečně léčen. Typicky může terapie zabránit komplikacím, jako jsou:
- Těžká ztráta zraku;
- Jizvy na rohovce;
- Ztráta postiženého oka (vzácné);
- Šedý zákal nebo glaukom;
- Šíření infekce do jiných částí oka a těla.
diagnóza
Oční lékař může diagnostikovat vřed rohovky klasickou zkouškou štěrbinovou lampou. Infiltrát rohovky s defektem epitelu zabarveným fluoresceinem nabízí diagnostické potvrzení. Všechny vředy by měly být seškrábány a kultivovány? ‹Identifikovat odpovědné patogeny. Krevní testy mohou být také provedeny pro kontrolu přítomnosti určitých zánětlivých onemocnění nebo jiných predisponujících faktorů, jako je diabetes mellitus a imunodeficience. Správná diagnostika je nezbytná pro optimální řízení stavu.
Barvení fluoresceinu
Diagnóza se provádí přímým pozorováním štěrbinovou lampou. Použití fluoresceinu pomáhá definovat okraje vředu rohovky a může odhalit další detaily okolního epitelu. Tento test se provádí umístěním kapky pomerančového barviva na tenký list absorpčního papíru, se kterým se pak lehce dotkne povrch oka. Lékař proto pomocí štěrbinové lampy s modrým světlem hledá všechny oblasti, které vypadají zeleně (odpovídají poškození rohovky). Herpetické vředy vykazují typický vzor dendritického barvení.
Škrabání rohovky
K určení příčiny vředu rohovky může lékař znecitlivit oko očními kapkami a jemně škrábat lézi sterilní špachtlí, aby získal vzorek. Mikrobiologické kultury a testy citlivosti na vzorku seškrabávání rohovky umožňují izolovat odpovědné patogenní mikroorganismy a zavést vhodnou terapii.
léčba
Léčba vředu rohovky závisí na příčině a musí být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo zjizvení rohovky. Antimikrobiální terapie je specifická a zaměřená na původce:
- Bakteriální vředy rohovky vyžadují k léčbě infekce intenzivní terapii. Lokální antibiotika se podávají v intervalech 1-2 hodin.
- Mykotické vředy rohovky vyžadují intenzivní aplikaci lokálních antifungálních činidel.
- Vředy rohovky způsobené viry Herpes mohou reagovat na antivirotika, jako je lokální mast acykloviru, instilovaná nejméně pětkrát denně.
Pokud není známa přesná příčina, může být pacientům zpočátku poskytnuta širokospektrální antibiotická léčba. Současně může být předepsána podpůrná léčba založená na lécích na zmírnění bolesti a cykloplegických očních kapkách, jako je atropin, k zastavení křečí ciliárního svalu a snížení zánětu.
Povrchové vředy se mohou hojit za méně než týden. Hluboké léze mohou vyžadovat spojivkové štěpy nebo měkké kontaktní čočky. Transplantace rohovky může být provedena v případě progresivního nebo refrakterního vředu rohovky.
Pacienti, kteří jsou špatně kompatibilní nebo mají velkou, centrální nebo refrakterní lézi, mohou potřebovat hospitalizaci. V případech keratomalacie, kde je ulcerace rohovky způsobena nedostatkem vitaminu A, se retinol podává perorálně nebo intramuskulárně. Použití steroidních očních kapek je kontroverzní, protože mohou infekci zhoršit.
Váš lékař může také doporučit: \ t
- Vyvarujte se očního make-upu;
- Nenoste kontaktní čočky;
- Noste náplast, která vám pomůže zmírnit příznaky.
Léčení trvá přibližně pár týdnů až několik měsíců. Mnoho lidí se po léčbě úplně zotaví nebo zažije pouze mírné snížení vidění. Vřed rohovky však může způsobit trvalé poškození a zhoršit zrakovou funkci v důsledku obstrukce související s jizvou. Ve vzácných případech může dojít k poškození celého oka.
