Peritonsilární absces

všeobecnost

Peritonsilární absces je ohraničený soubor hnisu, který se tvoří v měkkém patře kolem jedné ze dvou mandlí. Ve většině případů představuje komplikaci tonzilitidy, ale v některých situacích to může být fenomén sám o sobě (v tomto případě mluvíme o peritonsilární de novo abscesu).

Obrázek: peritonsilární absces, označený černou šipkou. Z webu: //en.wikipedia.org/

Hlavní zodpovědnost za tvorbu peritonsilárního abscesu jsou bakterie Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae a další rodu Staphylococcus .

Typickými příznaky peritonsilárního abscesu jsou jednostranné bolesti v krku, značné potíže s polykáním, unilaterální earache, problémy s otevřením úst, atd.

Terapie zahrnuje léčbu na bázi antibiotik; někdy je nutný malý chirurgický zákrok, aby mohl hnis uniknout.

Krátká připomínka, co je absces

Absces je lokalizovaná akumulace hnisu - složená z bakterií, plazmy, buněčných úlomků a bílých krvinek - která se vytváří v tkáni v důsledku zánětlivého procesu. Ty mohou být spouštěny bakteriálními infekcemi (ve většině případů) nebo parazitickými infekcemi, jakož i pronikáním cizích těles.

Abscesy jsou definovány jako subkutánní, pokud jsou vytvořeny mezi prvními vrstvami kůže, nebo vnitřní, pokud se vyskytují v blízkosti orgánu nebo v prostoru mezi dvěma orgány.

Příznaky abscesu závisí na místě samotného abscesu: lokalizovaná bolest a otok charakterizují subkutánní abscesy, zatímco horečka a celková malátnost charakterizují vnitřní abscesy .

Co je peritonsilární absces?

Peritonsilární absces je ohraničený soubor hnisu, vytvořený v prostorech přilehlých k jedné ze dvou mandlí. Obvykle se jedná o komplikaci bakteriální tonzilitidy (tj. Zánět mandlí palatinu podporovaných bakteriemi), ale může také představovat fenomén sám o sobě. Ve druhém případě se hovoří o peritonsilární abscesu de novo .

epidemiologie

Peritonsilární absces je neobvyklý: podle anglosaské statistiky se ve skutečnosti týká asi 90 lidí ze 100 000. Nejvíce trpí adolescenti a mladí dospělí.

Frekvence peritonsilárního abscesu v jiných zemích světa
Spojené státy americké	30 případů na 100 000 obyvatel
Severní Irsko	10 případů na 100 000 obyvatel
Dánsko	41 případů na 100 000 obyvatel

příčiny

Obecně platí, že peritonsilární absces je způsoben zánětem mandlí palatinu .

Mandle palatinu jsou dva oválné orgány dlouhé asi 2, 5 až 3, 5 cm a široké asi 2 cm. Oni jsou tvořeni lymfoidní tkáně a být lokalizován na stranách hrdla, bezprostředně za a nad základem jazyka.

Jaké funkce hrají palatinové mandle? A proč jsou zapáleni?

Mandle palatine mají za úkol chránit tělo před viry a bakteriemi, které pronikají ústy a nosem. Když se tyto patogeny neúměrně zvyšují, mandle se zapálí.

Viry, které jsou obecně odpovědné za angínu, jsou: adenovirus, Rhinovirus, virus Epstein Barr, HIV a enterovirus. Bakterie místo toho patří především k druhům Streptococcus pyogenes .

PERITONSILLARE DE NOVO

Peritonsilární de novo absces se nazývá proto, že nezávisí na angína. To může vzniknout po bakteriální infekci, kterou udržují aerobní bakterie, jako jsou Streptococcus pyogenes, Staphylococcus a Haemophilus influenzae, nebo anaerobními bakteriemi, jako je Fusobacterium necrophorum nebo členové rodů Peptostreptococcus, Prevotella a Bacteroides .

RIZIKOVÉ FAKTORY

U zdravého člověka je riziko vzniku peritonsilárního abscesu v důsledku tonzilitidy velmi nízké, a to i v případě, že není adekvátně léčena antibiotiky.

Diabetes a / nebo deprese imunitního systému se na druhé straně zdají být dvěma příznivými patologickými stavy.

Příznaky a komplikace

Několik dní před objevením skutečného peritonsilárního abscesu (obvykle od 2 do 8) pacient pociťuje jednostranný bolest v krku a silnou bolest při polykání .

Když se projeví přítomnost abscesu, mohou nastat další příznaky a příznaky, jako například:

Obtíže při otevírání úst ( trismus nebo trismus )
Polknutí ještě obtížnější, tolik, že pacient má tendenci slintat
Změny tónu hlasu nebo obtížnosti mluvení
Špatný dech
Jednostranná orla (Pozn .: na stejné straně hrdla)
Bolesti hlavy a pocit celkové nevolnosti
Otok v obličeji, v oblasti postižené mandle a bolest v krku
Horečka při 38-39 ° C
Edém a zarudnutí mandlí
Otok digastrických jugulárních lymfatických uzlin

PŘI ODKAZOVÁNÍ NA DOKUMENTA

Přítomnost silného jednostranného bolavého hrdla nebo neschopnost zlepšit angínu mandlí jsou dvě situace, pro které je dobré se obrátit na svého lékaře.

Ten, pokud má podezření na peritonsilární absces, předepíše pacientovi odbornou návštěvu otolaryngologa .

KOMPLIKACE

Pokud se neléčí, peritonsilární absces se může zvětšit až k bodu, kdy brání dýchacím cestám, což způsobuje dýchací potíže. Kromě toho může v případě neošetřování dojít k:

Septikémie (nebo sepse)
Nekróza sousedních tkání
Retrofaryngeální absces
Mediastinite (velmi vzácná možnost)

Vážný a / nebo peritonsilární absces, který vedl k výše uvedeným komplikacím, vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

diagnóza

Aby se předešlo komplikacím, musí být včas diagnostikovány peritonsilární abscesy, aby mohla být léčba zahájena okamžitě. Proto je při prvních podezřelých symptomech dobré kontaktovat svého lékaře a, pokud to považuje za vhodné, i odborníka na otolaryngolog.

SPECIÁLNÍ ZKOUŠENÍ

V přítomnosti peritonsilárního abscesu je nezbytné určit přesnou zodpovědnou bakterii. K tomu otolaryngolog připraví kultivační testy na vzorku buněk odebraných přímo z infikované peritonsilární oblasti.

léčba

U většiny peritonsilárních abscesů terapie zahrnuje kombinaci antibiotik a protizánětlivých léčiv; k nim může být přidán drenážní provoz nahromaděného hnisu.

Pokud je situace zvláště závažná, mohou být také vytvořeny podmínky pro tonzilektomii nebo chirurgické odstranění mandlí mandlí.

TERAPIE S ANTIBIOTIKAMI

Být způsoben bakterií, peritonsilární absces je léčen primárně antibiotiky .

Nejčastěji používané baktericidní přípravky jsou podávány intravenózně nebo perorálně:

fenoxymethylpenicilin
Klarithromycin (v případě alergie na penicilin)
amoxicillin
clindamycin
erythromycin

Volba nejvhodnějšího antibiotika je, samozřejmě, na lékaři: záleží především na typu infekční bakterie a zadruhé na celkovém zdravotním stavu pacienta a na léčivech, které tento léčivý přípravek užívá z jiných důvodů. (antikoncepce atd.).

TERAPIE S ANTI-INFLAMMATORY

Protizánětlivé látky (tj. Léky proti zánětu) slouží ke zmírnění bolesti (úlevy od bolesti), horečky a obecně i stavu utrpení pacienta.

V závislosti na závažnosti situace mohou být předepsány:

Kortikosteroidy . Jsou to velmi silné protizánětlivé léky, které při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách mohou způsobit závažné vedlejší účinky. Používají se, když jsou bolesti v krku a polykání velmi závažné.
Paracetamol . Je to protizánětlivý přípravek s více než středně silnou silou. Vedlejší účinky jsou navíc mírné a vzácné.
NSAID . Zkratka znamená nesteroidní protizánětlivé léky. Uvolňují pocit bolesti více než diskrétním způsobem. Nejvíce předepsaným NSAID je jistě ibuprofen.

ORDINACE

Existují tři možné chirurgické zákroky pro případ peritonsilárního abscesu:

Nasávání jehly . Zahrnuje použití velmi dlouhé jehly k aspiraci hnisu a jiných tekutin obsažených v abscesu. Protože to může být bolestivý zákrok, lékař dává pacientovi sedativní a v případě potřeby také anestetikum pro lokální použití, aby byla postižená oblast necitlivá.
Aspirace jehlou může být také užitečná jako diagnostický postup, aby se identifikovala infekční bakterie a naplánovala se správná antibiotická terapie.
Řez následovaný drenáží . Lékař provede řez na postiženém místě a pak vypustí hnis a další látky obsažené v této oblasti. Vyžaduje injekci sedativa a lokální anestetikum.
Pokud se očekává obzvláště velký řez, může být také vyžadována celková anestezie.
Obrázek: "studené" chirurgické odstranění mandlí. Od místa: www.healthtopics.hcf.com.au Tonzilektomie . Jedná se o chirurgické odstranění mandlí palatinu. Vyžaduje celkovou anestezii a lze ji provádět různými postupy. Je nutný v případech závažného peritonsilárního abscesu. Chcete-li se dozvědět více, doporučujeme vám nahlédnout do článku věnovaného operaci mandlí na této stránce.

prognóza

Po léčbě je peritonsilární absces resolvovatelnou poruchou s pozitivní prognózou. Pokud se léčí se zpožděním, na druhé straně může vést k závažným komplikacím a vyžadovat tonzilektomii (se všemi riziky, které s tím souvisí).