všeobecnost
Gonalgie je lékařský termín používaný k označení obecné bolesti kolena, což je rozšířený symptom, který může postihnout lidi všech věkových kategorií.
Kromě podpory hmotnosti těla musí koleno provádět řadu pohybů, které testují struktury, které tvoří jeho kloub. Tato oblast je navíc zvláště vystavena traumatickým a nesportovním zraněním, jako jsou výrony a zlomeniny.
V závislosti na příčině spouštění může léčba bolesti kolene zahrnovat protizánětlivé léky, kortikosteroidy (také s lokální infiltrací) a fyzioterapeutickou podporu.
Základy anatomie: koleno
- Koleno je mezilehlý kloub dolní končetiny, který spojuje stehno s nohou a týká se kostí (stehenní kosti, holeně a patelly), chrupavek, svalů, vazů, šlach, menisku, cév a nervů.
- Koleno poskytuje stabilitu a odolnost pro podporu hmotnosti těla; Tato struktura je zároveň pružná, umožňuje postavit se vzpřímeně a umožňuje pohyb dolních končetin, jako je chůze, běh a skákání.
příznaky
Gonalgie je lokalizovaná bolest kolena.
Tento příznak může mít různý charakter a intenzitu v závislosti na závažnosti a typu odpovědné patologie.
Obecně je možné rozlišovat akutní (často následná trauma) a chronické bolesti .
Gonalgie může nebo nemusí být spojena s kloubním výpotkem, s otokem kolena, mobilizační bolestí (aktivní nebo pasivní) a funkční impotencí. Občas může být při pohybu kolena cítit hluk při klepání a bolest může nastat na úrovni společné linie.
Gonalgie může být také spojena s přítomností neuropatií a zvýšeným rizikem zlomeniny (osteoporóza). Někdy je bolest kolene závažným vysilujícím faktorem, protože značně omezuje denní aktivity a životní styl pacientů, kteří trpí.
příčiny
Gonalgie je symptom, který rozpoznává více příčin, protože může záviset na zapojení různých kolenních struktur.
Etiologie se také může lišit v závislosti na věku zúčastněných osob: bolest se může projevit například u mladého sportovce po traumatickém poranění nebo u starší osoby v důsledku artritidy kolena, zatímco u adolescentů může být bolest kolena ze syndromu Osgooda Schlattera (osteochondróza přední tibiální apofýzy).
S výjimkou zánětlivých revmatických onemocnění je gonalgie obecně způsobena změnou normální biomechaniky artikulárních prvků kolena: bolest může vzniknout z nociceptivního signálu, který je posílán vazy, kloubní kapslí, synoviální membrány a subchondrální kosti (v pozadí kloubní chrupavky).
Meniskózy a chrupavky, na druhé straně, postrádají nervová zakončení, takže bolest kolena vyplývající z jejich poranění je způsobena změnami, které způsobují jiné konstrukční složky.
gonartróza
Nejčastější příčinou bolesti kolene u dospělých pacientů (věk> 55 let) je osteoartróza kolena. Toto chronické onemocnění je způsobeno progresivním opotřebením chrupavky, která pokrývá povrch kloubních hlav.
Artróza kolena může být způsobena nadváhou, funkčním přetížením nebo jinými faktory, které podporují opotřebení chrupavky. Postupem času způsobuje degenerace kolena významné funkční omezení.
Gonalgie je dominantním příznakem nemoci: obvykle se zvyšuje během pohybu a je uvolněna odpočinkem.
Bolest je spojena s otokem a ztuhlostí (obtížnost při zahájení pohybů), hlavně ráno nebo po období nečinnosti.
Zlomenina kolene
Násilné a přímé traumata způsobená pády nebo nehodami různých druhů mohou způsobit různé druhy zranění.
Zlomeniny mohou zahrnovat jednu nebo více částí kloubu a obvykle se vyskytují s bolestí, otoky, otokem a obtížemi s pohybem. Další sugestivní nálezy jsou neschopnost ohnout se na koleno o 90 ° a citlivost na palpaci patelly.
Poškození menisku
Menisky jsou chrupavkové prstence vložené mezi femur a holenní kosti, které usnadňují přilnutí mezi konci kloubu a působí jako tlumiče nárazů.
Léze laterálního a mediálního menisku jsou často spojeny s traumatickými událostmi nebo sportovními gesty (např. Zkroucením nohy, opakovaným ohýbáním nebo kopy), ale mohou se vyskytovat také spontánně nebo po minimálních urážkách na již degenerovaných strukturách.
Kromě bolesti kolene, akutní poranění způsobují otoky kloubů (s nebo bez vylití), ohyb kolenního kloubu a bolest při pohybu nebo akupresuře.
Roztržení vaziva
Ligamenty jsou šňůry vláknité tkáně, které spojují tibii s femurem, což umožňuje pohyblivost; Kromě toho zaručují stabilitu z kloubu (kolaterální vazy a zkřížené vazy).
Jejich přerušení je vždy spojeno s traumatickou událostí. V době zranění, osoba zažije velmi intenzivní akutní bolest a hluk podobný “trhlině”; následně koleno bobtná.
Patellofemorální syndrom
Tento stav je charakterizován akutní nebo chronickou bolestí kolenního kloubu v důsledku nesouladu extenzorového aparátu kolena a opotřebení kloubní chrupavky.
Patellofemorální syndrom je charakterizován přítomností bolesti předního kolena po prodloužené chůzi, zatímco gonalgie obvykle chybí v klidu. V nejzávažnějších případech může být patella dislokována.
Nestabilita patelly
Patella je kost umístěná v přední části kolena, která umožňuje pohyb kolena.
Pokud se po úrazu, intenzivním úsilí nebo nesprávném gestu pohybuje koleno ze svého sedadla, může způsobit problémy s nestabilitou nebo dislokacemi.
V tomto případě je bolest kolena znatelnější při chůzi z kopce nebo vstávání po dlouhém sezení.
Kromě bolesti kolene může také docházet k určitému praskání (v důsledku tření patelly na chrupavce mimo kloub) a pocitu selhání.
Bakerovy cysty
Bolest kolene závisí na přítomnosti hygromu (tj. Cystické synoviální formace) v oblasti poplitu. Tato léze může dosáhnout velkých rozměrů a ve většině případů způsobuje tupou bolest, přítomnou i v klidu a zhoršenou ohybem kolene.
Bakerova cysta může být sekundární k artróze nebo menisku zranění.
Osgood Schlatterův syndrom
Představuje běžnou příčinu gonalgie u adolescentů: opakované trakce patelární šlachy na končetině holenní kosti, které stále rostou (tedy ještě nejsou zcela osifikované), způsobují zánět zodpovědný za onemocnění.
Syndrom Osgooda Schlattera se projevuje bolestí a otokem kostního výběžku těsně pod patellou.
Gonalgie má tendenci se zhoršovat, když mladý člověk praktikuje sporty (jako je běh a skákání), které způsobují silné tahy na šlachu, která se vejde nad holenní kosti.
Patelární tendonitida
Také nazývá koleno jumperu, jedná se o zánět obecně způsobený funkčním přetížením.
Tato porucha je běžná zejména u sportovců, kteří provádějí atletická gesta zodpovědná za průběžnou a opakovanou stimulaci patelární šlachy (jako běžci a hráči basketbalu a volejbalu).
Tendinitida se projevuje bolestí a otoky v přední části kolena, těsně pod patellou. Bolest kolena je horší, když šlacha je zdůrazněna skoky a běh.
Patelární bursitida (nebo koleno prádelny)
Opakovaná trauma může způsobit zánět bursy, která má obvykle za následek snížení tření mezi kostmi, svaly a šlachami.
Patelární bursitida vzniká v důsledku aktivit, které vás nutí kleknout po dlouhou dobu, jak se to může stát například u zahradníků nebo obkladačů. Koleno se jeví jako oteklé, horké a bolestivé.
Jiné poruchy kolena
Gonalgie se může objevit za jiných podmínek, včetně:
- Artritida (zánětlivá, septická atd.);
- Avaskulární nekróza;
- Hemartróza (klasický nález v přítomnosti hemofilie);
- osteomyelitida;
- Chondromalacie patelární (nebo kolena běžec; patologie ovlivňující chrupavku patelly);
- Tendinitida husí kůže;
- Osteochondritis dissecans (Königova choroba);
- Nádory.
Gonalgie způsobená extraartikulárními příčinami může záviset na problémech nohou (nadměrná pronace nebo supination během chůze nebo běhu), kyčle nebo bederní páteře.
K tomuto příznaku může dojít také při běžných onemocněních těla, jako je dna, revmatoidní artritida a některé infekce.
Rizikové faktory
Existují četné rizikové faktory, které mohou napomoci vzniku bolesti kolene a zahrnují:
- Obezita : nadváha zvyšuje stres na koleni, dokonce i při běžných činnostech (jako jsou chůze nebo schody) a předurčuje k degenerativním procesům, jako je osteoartritida;
- Použití a nadměrné zatížení : opakované činnosti, které vystavují kolenní struktury přetížení nebo nadměrnému stresu, mohou podpořit zánětlivé reakce, tendinitidu a v průběhu času gonartrózu;
- Trauma a / nebo dřívější zlomeniny : opakované trakce, deformace a otlaky jsou způsobeny silou, která určuje pohyby kloubů větší než ty, které jsou přirozeně prováděny;
- Mechanické problémy : „křivé“ nohy (koleno valgus nebo varus) a další strukturální anomálie mohou napomoci vzniku problémů (především artrózy);
- Dospělí a starší pacienti : věk je faktorem úzce souvisejícím s výskytem poruch kolenního kloubu, jako je osteoartritida, která se obvykle vyskytuje až po věku 55 let;
- Snížená svalová síla a flexibilita: nabízí menší podporu pro funkci kolena.
diagnóza
Pokud se objeví gonalgie, doporučuje se podstoupit důkladné vyšetření vaším lékařem, který vyhodnotí, zda jsou nutné další studie.
Za prvé, diagnóza vyžaduje celkové posouzení pacienta, se zvláštním zřetelem na anamnézu a fyzikální vyšetření .
Se sběrem anamnestických dat bude lékař schopen zkoumat vlastnosti, umístění a aktivity, s nimiž je spojen bolest kolena.
Fyzikální vyšetření pak vyhodnocuje možnosti pohybu, kontroluje vhodnými manévry integritu struktur kolena. Obecně, "mechanické" symptomy spojené s bolestí kolene, jako je kloubní blokáda, naznačují artikulární patologii kolena, zatímco nestabilita naznačuje přítomnost vazivové léze nebo subluxace patelu. Bolest, která se zhoršuje zátěží bezprostředně po traumatu, namísto toho naznačuje přítomnost zlomeniny.
Na základě podezření může diagnostická cesta zahrnovat specializované ortopedické vyšetření, které může využít rentgenové snímky (Rx) kolene, magnetické rezonance (MRI), ultrazvuku a počítačové tomografie (CT).
Akutní nebo chronická bolest kolenního kloubu obecně vyžaduje radiografickou studii v anteroposteriorním, laterálním a tangentním promítání do patelly; pro posouzení snížení prostoru spoje musí být Rx provedeno také pod zatížením.
MRI je zvolenou technikou pro diagnostiku meniskálních lézí, prasknutí předního nebo zadního zkříženého vazu, avaskulární nekrózy, osteomyelitidy a nádorů. Místo toho může scintigrafie kostí pomoci diagnostikovat infekce a nádory.
Akutní nebo chronická bolest kolena pochybného původu spojená s kloubním výpotkem musí být posouzena aspirací a vyšetřením odebrané tekutiny ; toto vyšetření zahrnuje Gramovo barvení, kultury, celkový a diferenciální počet bílých krvinek a krystalický výzkum.
Na konci těchto testů může lékař předepsat nejvhodnější léčbu pro daný případ.
léčba
Léčba gonalgie musí být zaměřena na konkrétní příčinu.
Terapeutické přístupy mohou zahrnovat mobilizaci a posilování svalů, lokální infiltraci látkami s chondroprotekčním účinkem (jako je kyselina hyaluronová), protizánětlivé látky a léky proti bolesti.
V případě, kdy je bolest kolena spojena s traumatem, je místo toho k dispozici odpočinek, zastavení činnosti naložení a imobilizace kolena (například u rigidních strážců); Kromě toho je možné lokálně aplikovat led a zvednout končetinu.
Pro umožnění opravy vazů a poranění menisku může být indikováno použití artroskopické chirurgie. V přítomnosti těžké artrózy je namísto toho indikována intervence nahrazení kloubu protézou.
Co dělat nebo se jim vyhnout
Některé triky mohou pomoci udržet dobrou kolenní funkci:
- Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud vám bolest kolena zabrání tomu, abyste na koleni zatěžovali, nebo pokud máte obecné příznaky, jako je zimnice a horečka;
- Cvičení sportu mírným způsobem bez vystavení kolena nadměrnému namáhání;
- Proveďte pravidelnou motorickou činnost (např. Chůze, jízda na kole nebo plavání), abyste udrželi dobrý svalový tonus;
- Chraňte si kolena před traumatem, možná pomocí kolenních polštářků;
- Udržujte vyváženou tělesnou hmotnost a v případě potřeby ji snižte, aby nedošlo k vystavení kloubu nadměrnému stresu.
