všeobecnost
Inkontinence moči je nedobrovolná ztráta moči. Porucha může být způsobena různými stavy, včetně fyzického poškození, stárnutí, nádorů, infekcí močových cest a neurologických poruch. Některé z těchto příčin zahrnují pouze dočasné a snadno léčitelné nepohodlí, zatímco jiné problémy jsou závažnější a přetrvávající.
Inkontinence moči může mít hluboký dopad na duševní a psychickou pohodu pacienta. Téměř vždy však vyplývá ze základního zdravotního stavu, který lze úspěšně zvládnout nebo léčit.
Klinický obraz, který charakterizuje neschopnost kontrolovat vyprazdňování močového měchýře, se nazývá enuréza .
Často, termín enuresis je používán s odkazem na močovou inkontinenci dětí, kvůli zpoždění v získání plné schopnosti řídit močení; typická je například noční enuréza (smáčení lůžka). Namísto toho máme sklon hovořit o inkontinenci moči, pokud jde o dospělé, kteří z nějakého důvodu ztrácejí tuto schopnost kontrolovat poté, co ji normálně získali jako dítě.
Poznámka. Inkontinence moči je běžným příznakem mnoha zdravotních problémů.
co se stane za normálních podmínek?
Močová funkce je řízena synergickou aktivitou mezi močovým traktem a mozkem. Kontinuita a močení znamenají rovnováhu mezi dobrovolnými svalovými činnostmi (somatický nervový systém) a nedobrovolnými (regulovanými autonomním nervovým systémem a koordinovanými reflexním mechanismem).
Když je močení dokončeno, začíná plnicí fáze : moč se shromažďuje v močovém měchýři, kde se hromadí až do doby jeho odstranění, která probíhá přes močovou trubici. Močový měchýř má funkci jak rezervoáru (akumulace moči), tak jako čerpadla (vylučování moči).
Jakmile to sociální podmínky dovolí - s otevřeným krkem močového měchýře a svalem detruzoru stlačujícím močový měchýř - moč proudí do močové trubice a osoba vědomě uvolňuje svaly vnějšího uretrálního svěrače k močení. Toto rozhodnutí je dobrovolné, takže při močení může být močení přerušeno dobrovolně kontrakcí vnějšího svěrače. Touha udržet moč má stejně limit a pokud je reflexe močení dostatečně intenzivní (v důsledku abnormálního protažení stěn močového měchýře), převládá reflexní inhibice vnějšího svěrače nad dobrovolnými příkazy, které jsou proti močení.
Kontinuita, a to jak u mužů, tak u žen, je proto svěřena přítomnosti dvou hlavních sfinkterů, jednoho proximálního (na úrovni hrdla močového měchýře, neověřeného vůlí) a distálního lokalizovaného na úrovni močové trubice (pod kontrolou dobrovolný nervový systém). Na kontinenci se podílejí také pánevní svaly a vazy, které podporují hrdlo močového měchýře a močovou trubici, stejně jako všechny nervové struktury.
Inkontinence nastává, pokud je uzávěr hrdla močového měchýře nedostatečný (stresová inkontinence) nebo pokud jsou svaly obklopující močový měchýř hyperaktivní a kontraktačně nedobrovolně a náhle (urgentní inkontinence).
příčiny
Porucha je častější u ženské populace, a to jak pro anatomii močových cest, tak pro hormonální důsledky.
Několik vědeckých studií zjistilo, že těhotenství a porod (císařským řezem nebo vaginálním porodem) mohou zvýšit riziko močové inkontinence. V takových případech dochází k oslabení svalů a vazů pánevního dna, což způsobuje stav zvaný urmální hypermobilita (močová trubice se neuzavírá správně). Inkontinence moči postihuje asi 20-40% žen po porodu; většinu času je přechodný (spontánně zmizí během jednoho měsíce) a jak uvidíme později, je to většinou "stresující". Inkontinence může také způsobit prolaps dělohy . K tomuto stavu dochází přibližně u poloviny všech žen, které porodily. Během menopauzy mohou ženy trpět únikem moči v důsledku snížených hladin estrogenů a je zajímavé, že estrogenová substituční léčba nebyla prokázána jako vhodná při léčbě symptomů.
Muži mají tendenci k inkontinenci moči méně často než ženy. Benigní hyperplazie prostaty (zvětšená prostata) je nejčastější příčinou močové inkontinence u mužů nad 40 let. Někdy je s touto poruchou spojena rakovina prostaty a některá léčba zaměřená na její léčbu. Výsledek operace nebo radiační terapie může například poškodit nebo oslabit svaly, které regulují močení.
U mužů a žen způsobuje proces stárnutí celkové oslabení svalů uretrálního svěrače a snížení kapacity močového měchýře.
Některé případy močové inkontinence jsou dočasné a jsou často způsobeny životním stylem. Pití alkoholu, kofeinových nápojů nebo přebytečné tekutiny může způsobit ztrátu kontroly močového měchýře. I některé léky mohou vyvolat krátkou dobu inkontinence: diuretika, estrogeny, benzodiazepiny, antidepresiva a laxativa. Kromě toho jsou některé zdravotní stavy spojeny s poruchou: cukrovkou, vysokým krevním tlakem, problémy se zády, obezitou a Alzheimerovou chorobou. Zácpa a infekce močových cest mohou zvýšit potřebu močení. Poruchy, jako je roztroušená skleróza, spina bifida, Parkinsonova choroba, mrtvice a poranění míchy, mohou interferovat s nervovou funkcí močového měchýře.
Možné stavy, které přispívají a / nebo způsobují močovou inkontinenci
- Infekce vaginálního nebo urinárního traktu;
- Onemocnění ledvin;
- Těhotenství a porod;
- zácpa;
- léčiva;
- diabetes;
- Zvětšená prostata (benigní hyperplazie) a prostatitida (zánět prostaty);
- Onemocnění nervového systému a neurologické poruchy (např. Roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, poranění míchy a mrtvice);
- Vrozené vady (přítomné při narození);
- Některé chirurgické zákroky (poškození nervů nebo svalů);
- Slabost svalů, které udržují močový měchýř a uretrální sfinkter na místě.
Typy inkontinence moči
Stresová močová inkontinence
Také známý jako inkontinence moči, je v podstatě způsoben ztrátou podpory uretry, která je obvykle důsledkem poškození svalů pánevního dna způsobeného porodem nebo jinými příčinami.
Urgentní inkontinence moči
Tento typ inkontinence je doprovázen náhlým a silným nutkáním na močení, které nezanechává dostatek času na to, aby se dostalo do koupelny (neschopnost inhibovat, blokovat nebo odložit nutkání močit). Urgentní inkontinence je způsobena nesprávnými (neinhibovanými) kontrakcemi svalu detrusoru během plnicí fáze a je charakterizována únikem velkého množství moči. Když k tomu dojde, nutnost močení nemůže být potlačena dobrovolně. Rizikové faktory urgentní inkontinence zahrnují stárnutí, obstrukci průtoku moči, nekonzistentní vyprazdňování močového měchýře a dietu bohatou na dráždivé látky (jako je káva, čaj, cola, čokoláda a kyselé ovocné šťávy).
Smíšená močová inkontinence
Je to kombinace urgentní a stresové inkontinence.
Inkontinence moči způsobená regurgitací
To nastane, když močový měchýř není úplně prázdný, v přítomnosti překážky k normálnímu toku moči nebo jestliže destruktorový sval nemůže účinně se zkrátit. Je charakterizován postmakčním odkapáváním (jev, při kterém močový měchýř po vyprázdnění pomalu ztrácí zbytky moči v močové trubici). Mezi příčiny inkontinence moči v důsledku regurgitace patří: nádory, zácpa, benigní hyperplazie prostaty a poškození nervů. Diabetes, roztroušená skleróza a pásový opar mohou také způsobit tento problém.
Strukturální inkontinence
Vrozené strukturální problémy mohou zřídka způsobit inkontinenci, obvykle diagnostikovanou během kojeneckého věku (například: ektopický ureter, zadní uretrální chlopně, komplex estrofia-epispadie). Vesico-vaginální a uretero-vaginální píštěle způsobené traumaty nebo gynekologickými lézemi mohou vést k inkontinenci moči.
Funkční inkontinence
To může také nastat v nepřítomnosti biologického nebo lékařského problému. Pacienti s funkční inkontinencí mají mentální nebo tělesné postižení, které jim brání v močení normálně, i když je samotný močový systém strukturálně neporušený. Osoba si uvědomuje potřebu močit, ale nemůže nebo nechce dosáhnout toalety. Jak jsme viděli, přesahující jistou prahovou hodnotu plísňového plnění, nedobrovolná reflexe močení překračuje dobrovolnou kontrolu toho samého → ztráta moči proto může být vysoká. Mezi stavy, které mohou vést k funkční inkontinenci, patří: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, poruchy pohyblivosti, opilost způsobená zneužíváním alkoholu, neochota používat toalety v důsledku těžké deprese nebo úzkosti, mentální zmatenost a demence.
Přechodná inkontinence
Vyskytuje se dočasně a může být spuštěna léky, nadledvinovou nedostatečností, mentální retardací, sníženou pohyblivostí a těžkou zácpou.
diagnóza
Jako u každého zdravotního problému je nezbytná pečlivá anamnéza a důkladné fyzikální vyšetření. Urolog může v první řadě klást pacientovi otázky o individuálních návycích a shromažďovat informace o osobní a rodinné anamnéze. Model ztráty kontroly nad ztrátou navrhuje typ inkontinence.
Fyzikální vyšetření se zaměřuje na zjištění příznaků určitých zdravotních stavů, které způsobují inkontinenci, včetně zácpy, prolapsu, kýly, obstrukce močových cest a neurologických poruch. Obvykle se při prvním vyšetření provádí chemie krve a testy moči za účelem zjištění výskytu infekce, močových kamenů nebo jiných příčin, které přispívají k inkontinenci moči. Pokud výsledky naznačují, že je nutné další hodnocení, mohou být doporučena vyšetřování, jako je cystoskopie nebo urodynamika, prováděná pro měření kapacity močového měchýře, průtoku moči a zbytků po močení, jakož i pro stanovení svalové poruchy. pánevní.
léčba
Léčba močové inkontinence závisí na typu inkontinence, závažnosti problému, základní příčině a na tom, jaká opatření jsou nejvhodnější pro životní styl pacienta. Některé terapeutické přístupy jsou navíc optimální pro muže, zatímco jiné jsou vhodnější pro ženy. Cílem jakékoliv léčby močové inkontinence je zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů je první linie léčby konzervativní nebo minimálně invazivní. V závislosti na příčině inkontinence mohou být nezbytné léky. Pokud jsou symptomy závažnější a všechny ostatní léčby nejsou účinné, lze doporučit chirurgický přístup. Terapeutický úspěch závisí především na správné diagnóze. Ve většině případů lze dosáhnout výrazného zlepšení a odstranění symptomů.
Konzervativní léčba
- Změny životního stylu : výrazný nárůst hmotnosti může oslabit svalový tonus pánevního dna, což vede k inkontinenci moči. Ztráta hmotnosti prostřednictvím zdravé výživy a pravidelného cvičení je důležitá. Další užitečná behaviorální opatření zahrnují: časované vyprazdňování močového měchýře, prevenci zácpy a vyhýbání se zvedání těžkých předmětů. Významně může pomoci snížení objemu požité tekutiny a vyloučení kofeinu a dalších dráždivých látek pro močový měchýř.
- Cvičení pánevního svalu (cvičení Kegel) : pomůže posílit pánevní dno, což vám umožní zlepšit močovou kontrolu. Kegelova cvičení se skládají ze série kontrakcí - uvolnění svalů pánevního dna, opakovaných několikrát denně. K obnovení svalového tónu lze použít i alternativní techniky chování, mezi které patří použití vaginálních kuželů nebo elektrická stimulace.
léky
Některé terapie mohou různými způsoby ovlivnit nervy a svaly močových cest a v určitých situacích lze použít i kombinaci léků.
Léky běžně používané k léčbě inkontinence jsou:
- Anticholinergika: mohou blokovat nervové signály, které způsobují časté močení a naléhavost, pomáhají uvolňovat svaly a zabraňují křečím močového měchýře. Do této kategorie spadá několik léčiv, včetně fesoterodinu, tolterodinu a oxybutynínu. Mezi možné vedlejší účinky patří sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění a návaly horka.
- Lokální estrogeny: aplikace nízkých dávek estrogenu ve formě vaginálního krému, prstence nebo náplasti může pomoci tónovat a omladit tkáně v uretře a vaginálních oblastech. To může snížit některé příznaky inkontinence u žen.
- Imipramin : je tricyklické antidepresivum, které může pomoci pacientům se smíšenou inkontinencí.
Injekční terapie
Některé způsoby léčby močové inkontinence zahrnují injekci:
- Botulotoxin typu A (zejména v případě hyperaktivního močového měchýře);
- Objemová činidla (hovězí kolagen nebo autologní tukový materiál na podporu uzavření uretry a snížení úniku moči).
Tato léčba může být opakována a někdy přijatelné výsledky jsou nalezeny po více injekcích. Operace je minimálně invazivní, ale míra léčení je nižší než u invazivnějších chirurgických postupů.
chirurgie
Chirurgický zákrok lze použít k léčbě inkontinence moči pouze po selhání jiné léčby. K dispozici je mnoho chirurgických zákroků a volba závisí na řadě faktorů, včetně závažnosti poruchy a přítomnosti prolapsu močového měchýře nebo dělohy. Většina z těchto možností je určena k přemístění hrdla močového měchýře a uretry do jejich anatomicky správné polohy. Chirurgie má vysokou úspěšnost.
Některé z běžně používaných postupů zahrnují:
- Zavazovací procedury : je nejpoužívanějším postupem pro stresovou inkontinenci. V této operaci je kolem krku močového měchýře a močové trubice vložen úzký proužek materiálu, jako je polypropylenová páska, aby se napomohlo jejich podpoře a zlepšilo se uzavření uretry. Alternativně může být použita měkká síť (syntetický materiál), biomateriál (hovězí nebo prasečí) nebo část autologní tkáně, pocházející z jiné části těla. Operace je minimálně invazivní a pacienti se velmi rychle zotavují.
- Kolposuspenze : tento postup má poskytnout podporu pro pánevní struktury. Řez se provádí přes břicho, které vystavuje močový měchýř, a v sousedních tkáních jsou umístěna některá stehy. Sutury podporují krk a močovou trubici močového měchýře a pomáhají kontrolovat průtok moči. Tento postup může být také proveden laparoskopicky. Dlouhodobé výsledky jsou pozitivní, ale operace vyžaduje delší dobu zotavení. Doporučuje se zejména u pacientů se stresovou inkontinencí.
- Umělý svěrač moču : toto malé zařízení může být chirurgicky implantováno k obnovení kontroly močení. Umělý sfinkter je zvláště užitečný pro muže s oslabeným urinálním svěračem po léčbě rakoviny prostaty.
Možné nežádoucí účinky spojené s inkontinenčními chirurgickými zákroky zahrnují krvácení, infekci, bolest, retenci moči nebo problémy s močením a prolaps pánevních orgánů.
katetrizace
Inkontinence inkontinence moči způsobená obstrukcí musí být léčena léky nebo chirurgickým zákrokem k odstranění blokády. To může zahrnovat resekci prostatické tkáně nebo uretrální striktury nebo opravu možného prolapsu pánevních orgánů. Pokud není zjištěna žádná překážka, nejlepší léčbou je instruovat pacienta, aby provedl samo-katetrizaci, alespoň několikrát denně. Dlouhodobé užívání katétru však významně zvyšuje riziko infekce močových cest.
