V rámci moderního funkčního rehabilitačního programu je nutné věnovat zvláštní pozornost počáteční fázi obnovy zátěže na operované končetině. Tato fáze je ve skutečnosti zvláště citlivá a může významně ovlivnit průběh rehabilitace.
Účelem tohoto článku je analyzovat kritéria a nástroje, které mají být přijaty, aby bylo možné definovat správný průběh zátěže v různých situacích, se kterými se denně setkáváme v posilovně s našimi pacienty.
Úmyslně jsem se rozhodl neanalyzovat výhody, které nabízí vodní prostředí a hydrokinezioterapie, protože si zaslouží, aby byly pro specifičnost a důležitost, kterou pokrývají, zacházeno odděleně.
KRITÉRIA VOLBY
Kdy, jak, s tím, co se rozhodneme stimulovat pacienta během rehabilitačního procesu, jsou otázky, které není vždy snadné odpovědět.
Nejdříve je nutné identifikovat prvky užitečné pro fyzioterapeuta, aby správně nastavil terapeutický program, se zvláštním zřetelem na postup při obnově zátěže. Termín "zátěž" znamená jak podporu končetiny na zemi s následnou gravitační stimulací, tak i napětí, která navrhujeme prostřednictvím terapeutických cvičení pro posilování svalů.
Indikace a časy předepsané chirurgem . Vezmeme-li v úvahu instrukce chirurga, může se to zdát jako ušlý závěr, ale protože komunikace mezi operátory rehabilitace a ortopedickým chirurgem není vždy snadná, domnívám se, že je nezbytné, aby reedukace přímo navázal kontakt s lékařem, který operaci provedl. operaci. Ve skutečnosti je to jediná osoba, která je schopna skutečně vědět, jaké chirurgické zákroky byly a jaké prostředky fixace byly použity, aby bylo možné označit zátěž, které může být kloub podroben v období po operaci.
Další situace, která může nastat, je ta, ve které jsou časy diktované chirurgem standardizovány patologií a musí být přizpůsobeny psycho-fyzicko-atletickým podmínkám pacienta. Tyto časy mohou ve skutečnosti projít i důležitými variacemi, spojenými s reakcemi pacienta na navrhované podněty. Také v tomto případě bude nezbytný neustálý kontakt s chirurgem, aby se dohodly na jakýchkoli změnách s ohledem na ustanovení standardních protokolů nebo s ohledem na to, co se objevilo během poslední kontrolní návštěvy.
Reakce pacienta na podněty. Každý pacient je jednotlivec sám o sobě a jeho tkáně budou reagovat odlišně na různé navrhované podněty. Odborný reedukace proto bude muset také brát v úvahu metabolické aspekty cvičení, ale také životní styl, motivace a psychologické aspekty pacienta, které mohou ovlivnit zotavení po úrazu. Například naše zkušenosti s hráči rugby nás naučily, jak odlišná je schopnost a ochota snášet bolest u některých kategorií sportovců. Bolest je pro nás fyzioterapeuta cenným vodítkem, ale my musíme číst reakce pacienta s ohledem na to, že v závislosti na tom, komu čelíme, může být tento průvodce více či méně spolehlivý. Z fyziologického hlediska vyžaduje koleno operované například z chondroplastiky stejné doby odpočinku a ochrany bez ohledu na to, zda se jedná o ragbyového hráče nebo klasického tanečníka. V každodenní praxi by však náš přístup pravděpodobně nebyl stejný s těmito dvěma sportovci, protože bychom se stěží dokázali vyhnout ovlivnění osobními vlastnostmi jednotlivce, kterému čelíme.
Dostupné nástroje. Mezi mnoha nástroji, které máme k dispozici, abychom navrhli pacientovi správný průběh zátěže, musíme určitě privilegovat zařízení, které umožňuje provádět cvičení v uzavřeném kinetickém řetězci a které umožňují dobrou modulaci zatížení. Mezi různými lisy na nohu, které jsou dnes k dispozici, reagují ti, kteří používají pružný odpor, optimálně na tuto potřebu. Velkou pomocí při zvládání choulostivé přechodové fáze od nepřítomnosti zátěže až po kompletní zatížení je především nové stavební zařízení: Minivector (obr. 1). Jedná se o jednoduchý elastický lis, který lze také použít u pacienta doma a umožňuje pacientovi, aby byl vybaven opravdu skromným zatížením, které lze snadno zvýšit.
V minivectoru je šest elastických pásů, z nichž každý poskytuje odpor 1 kg. na startu, do 5 kg. při maximálním napětí: to umožňuje postupné zatížení zátěže na kloubu a monitorování zlepšení.
Obr. 1 MINIVECTOR
Výše uvedená kritéria předpokládají, že každý rehabilitační operátor má jasnou představu o koncepci PROGRESSION, o které se domnívám, že je základem každé rehabilitační léčby, ať už jsme konfrontováni s sportovcem nebo sedavým, ať už rehabilitujeme koleno nebo rameno.,
Je založen na zásadě, že při rehabilitaci musí být obnovena funkčnost dosažena pokusem o:
- vyhnout se nedostatečnému nabití muskulotendinózně-kloubních struktur, protože by to neposkytlo dostatečné podněty k produkci požadovaných úprav a způsobilo by zvýšení doby zotavení;
- vyhnout se přetížení, což má za následek vystavení tkání funkčním poruchám přetížení, jako je tendonitida, bursitida a svalová únava, která nutí pacienta k odpočinku a dalším terapiím, se zřejmým zpožděním při dosahování funkčních cílů poskytovány.
Místo toho je třeba hledat takzvanou oblast homeostázy (obr. 2), tedy situaci, kdy jsou vhodné stimuly navrženy pro tento přesný okamžik, a to jak z hlediska metabolického, tak reparačního, s výhodou optimalizace doby zotavení tím, že se neustále přizpůsobují. pracovní zátěž pacienta. Nejedná se o jednoduchou práci, protože zavazuje reedukace neustále „číst“ svého pacienta a téměř denně přizpůsobovat pracovní program, aby našel ten nejvhodnější stres, který vyvolá pozitivní podnět na tkáních, aby se předešlo jejich poškození.
Jako příklad považujeme pacienta provozovaného pro onemocnění kolena a pro jednoduchost identifikujeme tři odlišné fáze, během nichž je obnovení zátěže obzvláště důležité:
1) OCHRANA FÁZA
Jakmile se provede chirurgická oprava nebo rekonstrukce, nastane období nezatížení operované končetiny, aby se podpořilo hojení tkání.
Nezatížení nesmí znamenat absenci podnětů. V této první fázi budou navržena manuální řešení pro obnovení proprioceptivní citlivosti a kloubního vnímání v prostoru. Cvičení proti elastické odolnosti, omezené na kotník a vnitřní svaly chodidla. Pacient bude chodit se dvěma brachialis a během cesty mu nebude poskytnuta žádná zátěž.
2) PŘECHODNÁ FÁZA
Tato fáze je jistě nejdůležitější po operacích na chrupavce. Tato tkanina je ve skutečnosti superspecializována na podporu zátěže a v tomto léčebném procesu musí být vyžádána v tomto smyslu.
V této druhé fázi vložíme aktivity se zátěží, které předvídají zlomek tělesné hmotnosti. Konkrétně, chůze s dvěma brachialis bude provedena s lehce zatíženým nákladem, který musí dát pacientovi plné povědomí o množství zátěže, které je vystavena operovaná končetina. Pro tento účel mohou být všechna cvičení používána na osobních stupnicích a chodit s jednotlivými vložkami spojenými v telemetrii s osobním počítačem, který speciálně kalibrovaný umožňuje nastavit požadovanou zátěž. Pokud je nastavená prahová hodnota překročena, je slyšet akustická zpětná vazba, která umožňuje pacientovi, aby se naučil více si uvědomovat, co vlastně zdůrazňuje jeho zraněnou končetinu.
Poté začnou první cviky na noze jak na měkkých površích (jako jsou houby různých konzistencí), tak i proti ručnímu odporu terapeuta a pomocí minivectoru.
Během této druhé fáze budou cvičení nabízena také ve vzpřímené poloze, která připraví pacienta na bezplatnou chůzi: chůzi s antibrachialem prováděnou pod dohledem fyzioterapeuta, aerobní trénink na eliptickém stroji s podporou na pažích, cvičení na krokových strojích, to vše s progresí, která povede pacienta, aby nesl plnou zátěž.
3) FÁZA MATURACE
Provozované tkaniny musí být schopny funkčního zrání v naprosté bezpečnosti a to je možné, pokud je k dispozici dokonalé svalstvo.
Tato fáze se vyznačuje obnovením svalové síly, která se musí nutně provádět po pečlivém postupu zátěže. Pro tento účel může být užitečné si uvědomit, že každé cvičení může být provedeno zpočátku také s použitím kontralaterální končetiny, poté přechází na monopodální provedení pouze následně a v nepřítomnosti nežádoucích reakcí na části kloubu.
Neustálé hledání oblasti homeostázy prostřednictvím nepřetržité adaptace pracovní zátěže umožní re-educatoru dosáhnout nejlepších možných výsledků v co nejkratším čase.
OBRÁZEK HOMEOSTASIS V RE-VZDĚLÁVÁNÍ
Abychom mohli pracovat v oblasti homeostázy, je užitečné vědět, že ve fitness tělocvičnách začátečníci (jak to můžeme považovat za naše pacienty) mají stejný výsledek, pokud jde o trofismus a zvýšení pevnosti při zátěži 20-40. -60% z 1 RM (maximální opakování). V reedukaci je proto vhodné začít s zátěží téměř 30% 1 RM, protože se nám podaří dosáhnout stejného výsledku bez rizika přetížení. Naopak se musíme domnívat, že pokročilí sportovci (naši pacienti na konci reedukace) nejlépe reagují na podněty, které se blíží 80-90% z 1 RM, takže se na konci reedukace budeme muset dostat k zátěži. intenzivnější. Cílem je dosáhnout skutečného zlepšení a nikoli pouze udržet dosažené výsledky.
V závislosti na typu zásahu budeme muset také posoudit, zda upřednostnit otevřený nebo uzavřený kinetický řetězec, úplnou nebo sníženou exkurzi v průběhu cvičení. Kromě toho musí být zohledněny funkční a sportovní potřeby každého pacienta, aby se namáhání směřovalo k dosažení funkčních cílů slučitelných s vlastnostmi sportu.
Parametry, které mají být hodnoceny pokaždé, když je pacientovi navrženo cvičení a chcete pracovat v oblasti homeostázy:
|
TAB. 1: Základní parametry, které mají být vyhodnoceny pro práci v oblasti homeostázy.
Připomínáme, že správný průběh zátěže poskytuje kromě zvýšení odporu, který poskytuje zařízení, zavedení složitějších gest a větší dopad na artikulaci. Mám na mysli skoky a skoky, které musí být také navrženy se správným průběhem a pouze tehdy, když je pacient schopen tyto stresy vydržet.
Pokud například jízda na pásovém dopravníku způsobí zatížení kolena ve výši 100% tělesné hmotnosti, musíme si myslet, že jízda rychlostí 10 km / h může způsobit zatížení více než 500% a plyometrická cvičení (při pádu shora) mohou produkovat mnohem vyšší zátěž. Náš pacient bude muset učinit tato gesta, když se vrátí ke sportu, a proto bude naším úkolem doprovázet ho během reedukace tak, aby se s tímto druhem vyjednávání setkal v naprosté bezpečí. Pak začneme tím, že navrhneme bipodalické skoky na elastickém lisu Vector (obr. 3), poté přejdeme na skoky na trampolíně a nakonec navrhneme skutečná plyometrická cvičení v posilovně a na sportovním hřišti.
Vzpomeňme si, že svaly hrají také úlohu tlumičů nárazů na kloubech a zejména prostřednictvím excentrické kontrakce jsou schopny absorbovat kinetickou energii a zrušit, nebo alespoň snížit, nárazové síly, které vznikají při nejintenzivnějších činnostech. V reedukačním programu bude proto nutné excentrickým způsobem vložit cílené posilování svalů.
Obr. 3 CVIČENÍ V ZAŘÍZENÍ NA VEKTORU
Závěrem lze říci, že vzhledem k důležitosti správného postupu zátěže v rehabilitačním programu bude fyzioterapeut nutně znát „arzenál“ vybavení určeného pro tento účel. Především musí rozvíjet citlivost a schopnost interpretovat signály, které mu posílá pacient během rehabilitace, aby mohl neustále pracovat v „oblasti homeostázy“: to mu umožní vždy navrhovat pacientovi nejvhodnější řešení. Tento způsob jednání obvykle dělá rozdíl a umožňuje pacientovi léčit nejlepším způsobem av co nejkratším možném čase!
Marco Zanobbi
fyzioterapeut
Isokinetická rehabilitační síť
