definice
Septický (nebo septický) šok je nejobávanější komplikací sepse; je charakterizován drastickým kolapsem arteriálního tlaku a výskytem tachykardie a kaskády událostí s rostoucí gravitací.
Specificky, septický šok je kritický stav akutního selhání oběhu, který vyplývá z rozsáhlé infekce v krvi. Je to hrozba pro zdraví a život pacienta, protože septický šok v nepřítomnosti léků nebo adekvátních intervencí dává špatnou prognózu (smrt pacienta).
příčiny
Septický šok, který je komplikací septikemie, lze snadno odvodit, že jeho původ spočívá v infekci krve, šíří se až do bodu negativního (a často nevratného) ohrožení funkčnosti životně důležitých buněk, tkání a orgánů.
Ačkoliv bakterie jsou patogeny, které se nejvíce účastní spouštění septického šoku, i houby a viry mohou způsobit totálně zničené poškození. Je však třeba zdůraznit, že patogeny samy o sobě nevytvářejí septikemický šok: příčinou je spíše snaha o uvolnění toxinů, které se jednou šíří do krve a dosahují orgánů a tkání.
Rizikové faktory
Ze studie četných statistických analýz je zřejmé, že pacienty nejvíce postiženými septickým šokem jsou nepochybně malé děti a starší osoby, protože jejich imunitní systém, který není dokonale utvořený nebo oslabený, není schopen účinně zvládat infekce. Ze stejného důvodu jsou dokonce i pacienti trpící AIDS, metabolickými chorobami (např. Cukrovkou), lymfomy, patologií genitourinárních a střevních systémů a neoplazmy krve (jako je leukémie) vystaveni riziku infekce obecně, včetně krve.
Opět byly identifikovány některé konkrétní infekce, které mohou zvýšit riziko sepse a septického šoku. V dlouhém seznamu nejnebezpečnějších patologií nemůžeme zapomenout: pneumonii, apendicitidu, divertikulitidu, meningitidu, pankreatitidu, nekrotizující fasciitidu a pyelonefritidu.
příznaky
Další informace: Symptomy septického šoku
Degenerace patogenní urážky ze septikemie na septický šok není bezprostřední: poté, co bakterie dosáhly krve, pacient podstoupí řadu katastrofických jevů, které, pokud nejsou přerušeny speciální život zachraňující terapií, pokračují až do indukce. smrt.
Proto popisujeme progresivní stadia, která vedou k septickému šoku, zdůrazňující nejčastější symptomy:
- Sepse → klinický syndrom charakterizovaný řadou sekundárních symptomů infekcí, které vyvolávají zánětlivou odpověď. Projevuje se poruchami srdeční frekvence, změnami v rychlosti dýchání, horečkou / horečkou / přerušovanou horečkou
- Těžká sepse → stadium, které předpokládá vlastní septický šok. To se projevuje těžkými změnami ovlivňujícími některé primární orgány, jako jsou játra, ledviny, srdce, mozek (např. Selhání jater, selhání ledvin).
- Septický šok → drastický kolaps arteriálního tlaku a nemožnost / obtížnost jeho stabilizace podáváním intravenózních tekutin. Z klinického hlediska se u pacienta postiženého septickým šokem pozoruje spleť symptomů: palpitace, neklid, dušnost, vysoká horečka, zimnice, vyrážka (možná), chybějící diuréza, těžká hypotenze.
zjištění
Aby se zjistil stav septického šoku, musí lékař posoudit současnou přítomnost více nepříznivých stavů, například:
- Syndrom systémové zánětlivé reakce (SIRS) nebo syndrom systémové imunitní odpovědi
- Zavedená infekce krve (sepse)
- Nedostatek jednoho nebo více orgánů
- Refrakterní hypotenze (extrémně nízký arteriální tlak, který nereaguje na klasickou intravenózní léčbu)
diagnóza
Bylo vidět, že septický šok je charakterizován současnou přítomností výše uvedených negativních událostí. Ale jak zjistit tyto podmínky?
Pro zjednodušení porozumění jsou níže uvedeny nejčastěji používané diagnostické testy pro zjištění septického šoku a otázky, na které musí lékař odpovědět.
Nepříznivý stav | Co hodnotit | Septický šok vznikl, pokud ... |
SIRS |
| → u pacienta jsou pozorovány alespoň dva z těchto stavů |
sepse |
| → u pacienta je detekována infekce |
NEDOSTATEČNOST JEDNOTLIVÝCH NEBO DALŠÍCH ORGÁNŮ |
| → u pacienta je pozorován alespoň jeden z výše popsaných stavů |
REFRACTORY HYPOTENSION |
| → hypotenze přetrvává i při adekvátní intravenózní léčbě tekutinou |
léčba
Být lékařskou pohotovostí, septický šok vyžaduje včasný zásah.
Léčba septického šoku zahrnuje:
- Těžká antibiotická terapie: zahájena teprve po zjištění infekce krevními vzorky, výtěry z ran nebo výběry organických tekutin.
Septický šok z neznámých nebo neprokázaných příčin
Za těchto okolností může včasné podání antibiotik (např. Gentamicin / tobramycin + cefalosporin třetí generace) zachránit život pacienta.
- Intravenózní podání tekutin k normalizaci tlaku
- Podávání vazopresorových léčiv (např. Noradrenalin)
- Mechanické větrání
- Podpora orgánové dysfunkce
- Podávání kortikosteroidů
- Korekce jakékoli metabolické acidózy
- Léčba základního onemocnění
- Tracheální intubace nebo tracheotomie (v případě potřeby)
Nejvhodnější léčba pokusu zvrátit septický šok závisí na několika variantách, tedy na patologii, která k němu vedla, na závažnosti symptomů a na progresi stavu.
Všichni pacienti se septickým šokem však musí být přijati na jednotku intenzivní péče a musí být neustále sledovány fyziologické parametry (tlak, pH, funkce různých orgánů, hladina arteriálních plynů atd.).
prognóza
Je poměrně obtížné stanovit prognózu pacientů se septickým šokem. Očekávaná délka života po pokročilé septikémii a degenerovaná do septického šoku jsou obecně úzce spjata s okamžikem, kdy člověk zasahuje do antibiotik a nouzových terapií. Čím déle je lékařské vyšetření odloženo, tím vyšší je riziko špatné prognózy.
Podle příručky " Robbinsova základní patologie " je průměrná úmrtnost na septický šok mezi 25 a 50%.
