všeobecnost
Karcinom nebo zhoubný nádor jícnu je událost s velmi špatnou prognózou, to znamená, že se jedná o patologii, která (vzhledem k převážně pozdní diagnóze) je často identifikována ve fázích, které jsou již příliš pokročilé pro úspěšnou léčbu.
Diagnóza karcinomu jícnu je jednoduchá a využívá technologie, které nenechávají prostor pro rutinní chyby.
Nádory jícnu jsou ve většině případů maligní povahy, i když (vzhledem k nízké incidenci: 0, 8-4, 9 na 100 000 obyvatel) mají u nás nižší klinický význam než mnohé jiné novotvary (v Itálii, nejvíce postižená oblast je Friuli-Venezia-Giulia); naopak, v Rusku, Číně a Jižní Africe je to mnohem běžnější patologie. Rakovina jícnu ovlivňuje mužský sex více než ženský v poměru 3: 1.
Rizikové faktory
Dosud existují naprosto jisté prvky, které mohou prokázat skutečný význam rizikových faktorů s ohledem na patogenezi karcinomu jícnu, nicméně statistické korelace mezi životním stylem a rakovinou jícnu nenechávají prostor pro představivost.
Rizikové faktory vyvolané jídlem
K patogenezi rakoviny jícnu se nejvíce podílejí dietetické faktory: přítomnost nitrosaminů, nedostatek železa a hořčíku ve stravě, nedostatek retinolu (vit. A) a zneužívání alkoholu.
Další rizikové faktory
Dalšími prvky, které přispívají ke zvýšení možnosti nákazy rakoviny jícnu, jsou: achallasie (jedna z chorob jícnu), infekce HPV (lidský papilloma virus), infekce Helicobacter pylori, černá rasa, cigaretový kouř (faktor riziko zesílené asociací kouření a alkoholu), jizvy jícnu (například indukované požitím žíravin), polypy, divertikuly, zánětlivá stenóza, Barrettův jícen (vrozená nebo získaná patologie jako komplikace gastroezofageálního refluxu).
Pozn . Barrettův jícen, pokud je správně léčen, vykazuje sníženou statistickou korelaci (o 3%) s nástupem rakoviny jícnu. Rozhodující roli hrají také dědičné faktory, mezi nimi nejznámější je tylosa (palmarní a plantární hyperkeratóza spojená s polypózou jícnu).
Patologická anatomie a metastatické cesty
Nádor jícnu může být vegetativní, což znamená, že roste (nepravidelně a často s krvácením) adherující k lumenu jícnu; to může vypadat ulcerated, proto ve tvaru kráteru; nebo infiltrující stěnu jícnu, s tlustou a bělavou barvou. Z mikroskopického hlediska se liší adenokarcinomem a spinocelulárním karcinomem . Nádor jícnu se nazývá in situ, když ovlivňuje pouze povrchovou vrstvu, to znamená sliznici; infiltruje, když napadne submukózu a jde za ní. Vzácné jiné formy rakoviny jícnu.
Metastatické cesty rakoviny jícnu jsou odlišné; Nejvíce ušlechtilý, to je první kompromitovaný, je lymfatický způsob (lymfatický kruh), který určuje kompromis četných lymfatických uzlin lokalizovaných v různých okresech. Později metastatická krevní cesta, která ohrožuje játra, plíce a mozek, nabývá určité důležitosti; zatímco spojitost se ukazuje jako nebezpečná vzhledem k přilehlým strukturám, a to: hltanu, průdušnici, levému průdušku, plicním žilám, aortě, perikardu, dolní části plic, tělu slinivky, slezině a levé nadledvině.
diagnóza
Základním prvkem pro diagnostiku rakoviny jícnu je "klinika", která musí být schopna řešit a požadovat vhodné testy pro rozpoznání karcinomu. Mezi rutinními vyšetřeními je nejpoužívanější a současně nejpoužívanější esofagoskopie; toto vyšetření umožňuje vyhodnotit velikost nádoru, anatomický aspekt a provést základní biopsie při diagnóze.
RX jícnu je vždy užitečné, i když je trochu zastaralý; tato zkouška umožňuje identifikovat místo, stenózu a extenzi, kromě identifikace morfologických změn a pohybů peristaltiky. V současné době může být endoskopie integrována se dvěma novými nástroji: 1. Chromiumendoskopie, velmi užitečná pro screeningové cesty; 2. Ecoendoskopie, velmi užitečná při vymezování neoplastické oblasti a infiltraci. Výpočetní tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) ukazují podobné aplikace a výsledky, ale jsou velmi užitečné pro staging.
Průměrná doba přežití pacientů s karcinomem jícnu je jeden rok a na pět let nepřesahuje 10%.
Zabránit rakovině jícnu "
bibliografie:
- Výuka klinické onkologie - V. Abasciano - Aracne - str. 6:15
