všeobecnost
Perforace ušního bubínku spočívá v roztržení tenké tympanické membrány, která odděluje vnější zvukovod od středního ucha, což vede k redukci sluchové kapacity (hypoacusis), a pokud se objeví náhle, vyvolá prudkou bolest v postiženém uchu.
Perforovaný ušní bubínek může způsobit mnoho nepohodlí, ale pokud je léze malá, léčí se spontánně, bez specifické léčby, během několika měsíců. Pokud je přítomna infekce, může lékař předepsat antibiotika, zatímco léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol, mohou zmírnit bolest. Snížení sluchu je obvykle dočasné a závisí na umístění a velikosti perforace. Pokud je zranění velmi těžké nebo se neléčí, může být nezbytné provést operaci k opravě tympanické membrány (myringoplastika). Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem jsou vzácné, ale mohou zahrnovat infekce, ztrátu sluchu a závratě.
Timpano
Ušní bubínek plní dvě důležité funkce:
1) Vedení zvuků. Ucho je rozděleno do tří částí: vnější, střední a vnitřní. Vnější ucho se skládá z ušnice a vnějšího zvukovodu.
2) Ochranná bariéra . Ušní bubínek odděluje vnější zvukovod od středního ucha, chrání jeho jemné struktury před vstupem patogenů, vody a jiných cizích látek. Perforace ušního bubínku způsobuje zranitelnost středního ucha a vnitřní infekci nebo jiné poškození.
příznaky
V případě perforovaného ušního bubínku je sluch v postiženém uchu částečně nebo zcela narušen. Rozsah ztráty sluchu závisí na velikosti poranění: malá léze může způsobit jen nepatrnou ztrátu sluchu, zatímco závažnější poškození může způsobit větší hluchotu. Obecně je však ztráta sluchu vyplývající z perforace tympanonu pouze dočasná a sluch se obnovuje, jakmile se ušní bubínek uzdraví.
Kromě ztráty sluchu může perforovaný ušní bubínek způsobit následující příznaky:
- Ostrá a náhlá bolest v uchu (je-li nástup okamžitě);
- Ušní infekce s únikem krve nebo hnisavými nebo serózními sekrecemi z zvukovodu;
- Zvonění v uších (tinnitus nebo tinnitus);
- Slabost obličeje nebo závratě.
Riziko infekce
Ušní bubínek představuje ochrannou bariéru, která zabraňuje pronikání bakterií a bakterií do středního ucha. Proto v případě perforovaného ušního bubínku zvyšuje riziko vzniku infekce.
Příznaky otitis středního ucha mohou zahrnovat:
- Těžká bolest ucha způsobená tlakem vyvíjeným tekutinami na ušní bubínek;
- Horečka (38 ° C nebo vyšší);
- Mírná ztráta sluchu.
Příznaky infekce u dětí
U dětí s infekcí ucha se mohou vyvinout příznaky podobné chřipce, jako je zvracení, zvýšená tělesná teplota a nedostatek energie.
Další známky ušní infekce u dětí a kojenců jsou:
- Opakované tření ucha;
- Horečka (38 ° C nebo vyšší);
- podrážděnost;
- Ztráta chuti k jídlu;
- Noční neklid;
- kašel;
- Nos z nosu;
- Žádná reakce na méně intenzivní zvuky;
- Ztráta rovnováhy.
příčiny
Ušní bubínek může být perforován z několika důvodů:
- Infekce středního ucha. Infekce středního ucha je jednou z nejčastějších příčin perforace tympanonu. Médium otitis (akutní recidivující, efuzivní nebo sliznice séra) může způsobit nahromadění tekutiny v uchu. Pokud je Eustachova trubice, potrubí, které spojuje střední ucho s hltanem, uzavřeno pro zánět, může vést k refluxu infikovaných sekrecí z nosohltanu do středního ucha. Hnisavý nebo serózní materiál, který v tomto místě stagnuje, může vyvíjet tlak na ušní bubínek, dokud ho neprorazí; někdy je množství tekutin tak vysoké, že způsobuje únik sekretů z vnějšího zvukovodu.
- Přímá traumatická událost. Perforace ušního bubínku může být způsobena prudkým úrazem ucha (například v důsledku sportovního zranění, silného úderu, nárazu airbagu nebo náhodného proniknutí cizích těles) nebo nesprávným použitím předmětu. zavedeny do zvukovodu (např. nucené a hluboké vložení vymytých hygienických tyčinek). I těžké zranění hlavy může způsobit poškození vnitřních ušních struktur, včetně ušního bubínku.
- Hlasité zvuky. Perforovaný ušní bubínek může být způsoben náhlým a velmi intenzivním hlukem; například rázové vlny silného výbuchu mohou poškodit citlivé části ucha, včetně ušního bubínku. Často, perforace tympanické membrány způsobená hlasitým hlukem se projevuje těžkou ztrátou sluchu a vznikem trvalého zvonění v uších (tinnitus).
- Změny tlaku vzduchu (barotrauma). Náhlá změna tlaku často způsobuje bolest ucha, jak je tomu například v důsledku změny nadmořské výšky během cesty letadlem. Příležitostně může selhání kompenzace středního ucha ve srovnání s tlakem vnějšího prostředí způsobit zlomení ušního bubínku. K tomu může dojít také při potápění nebo v jiných situacích, kde je velký rozdíl mezi okolním tlakem vzduchu a tlakem uvnitř středního ucha.
diagnóza
Během otoskopického vyšetření lékař používá přístroj, otoskop, vybavený světlem a čočkou; tímto způsobem může zkoumat vnitřek ucha a zvýraznit případnou perforaci ušního bubínku, místo léze a její rozměry. Audiometrické vyšetření může místo toho posoudit rozsah snížení sluchu.
léčba
V mnoha případech se může perforovaný ušní bubínek vyléčit spontánně bez léčby během dvou měsíců. Možná léčba je zaměřena především na zmírnění nepohodlí a na léčbu nebo prevenci infekce.
Zabraňte vniknutí vody do středního ucha.
Při hojení perforovaného ušního bubínku je nezbytné udržet postižené ucho suché: v případě průniku vody do středního ucha mohou patogeny projít lézí a způsobit infekci. Z tohoto důvodu není vhodné jít do bazénu. Během sprchy nebo vany můžete nosit čepici nad ušima, jemně vložit do ucha bavlněný míč potažený vazelínou nebo použít vodotěsné špunty do uší.
léky proti bolesti
Bolest způsobená perforovaným ušním bubínkem může být léčena léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen. Chcete-li zmírnit nepohodlí, můžete také zkusit umístění láhev horké vody zabalené v ručníku proti uchu.
antibiotika
Lékař může předepsat antibiotickou léčbu, pokud je perforace ušního bubínku způsobena infekcí nebo když se může vyvinout během hojení. Mohou být předepsány kapky do uší nebo tablety určené k požití antibiotik.
chirurgie
V případě těžké a rozsáhlé perforace ušního bubínku, opakovaných infekcí středního ucha a těžké ztráty sluchu může být nezbytné uchýlit se k operaci.
Chirurgický zákrok na perforovaný ušní bubínek lze doporučit pro:
- Zabraňte vniknutí vody do středního ucha (může způsobit infekci);
- Snížit pravděpodobnost infekcí ucha;
- Zlepšit slyšení.
Postup používaný k opravě perforovaného ušního bubínku se nazývá myringoplastika.
Odborná léčba by měla začít do 18 týdnů po lámání nebo perforaci ušních bubínků. Myringoplastika je bezbolestná mikrochirurgie, která vám umožní dosáhnout vynikajících výsledků (úspěšnost je více než 90%). Tento postup je synonymem tympanoplastiky typu 1: zahrnuje pouze uzavření perforace tympanózy, a je tedy indikován, když střední ucho netrpí jinými lézemi. Tympanoplastika je ve skutečnosti rozdělena do 5 přístupů, které popisují různé chirurgické operace prováděné za účelem rekonstrukce ušního bubínku a / nebo řetězce sluchových kůstek ve středním uchu.
Myringoplastika je také indikována k obnovení sluchu (v některých případech také řeší tinnitus) a k zabránění opakované infekci z vnějšího zvukovodu a Eustachovy trubice.
Zásah je kontraindikován v následujících případech:
- Aktivní sekrece ze středního ucha;
- Alergie s nazální kongescí, která by měla být léčena před operací;
- Hluchota druhého ucha (není ovlivněna perforací);
- Otitis externa;
- Děti do 3 let.
Postup
V případě myringoplastiky je pacient přijat na oddělení otorinolaryngologie. V závislosti na okolnostech se doba potřebná pro pobyt v nemocnici pohybuje od několika hodin do několika dnů. Myringoplastika může být prováděna přes zvukovod nebo pomocí incize za uchem, což umožňuje snadnější přístup k perforovanému ušnímu bubnu. Během operace se provádí štěp: chirurg používá malou část tkáně odebrané stejnému pacientovi, aby utěsnil díru nebo trhlinu tympanické membrány; Nejčastěji používanými roubovacími materiály pro myringoplastiku jsou temporální fascie (tzn. Tkáň, která pokrývá temporální sval), chrupavka a tragické perichondrium (tragus je pravoúhlý lolule, který chrání vnější zvukový kanál). Alternativně, k pokrytí perforovaného ušního bubínku, může chirurg použít biomateriál.
Procedura se provádí za použití obecného nebo lokálního anestetika. Pro dokončení, myringoplastika trvá asi hodinu, pokud se provádí přes zvukovod, nebo dvě až tři hodiny, pokud chirurg používá řez. Po zákroku se do ušního kanálu vloží obvaz a bavlněné vycpávky chránící ucho, které drží na místě obvazem.
zotavení
Po chirurgické opravě perforovaného ušního bubínku potřebuje pacient dva týdny odpočinku.
Během této doby je třeba se jim vyhnout:
- Náhlé pohyby hlavy;
- Kontaktní sporty nebo intenzivní fyzické cvičení;
- Zvedání těžkých břemen.
Kromě toho by měl pacient pečlivě vyfouknout nos, aby se zabránilo nadměrným výkyvům tlaku. Pokud jsou chirurgické řezy uzavřeny některými stehy, budou po asi týdnu odstraněny. Myringoplastika by neměla způsobovat příliš mnoho bolesti, ale pokud je to nutné, mohou být použity léky proti bolesti. Po dvou až čtyřech týdnech od operace mohou být obvazy odstraněny. Během pooperační fáze je důležité udržovat rány suché až do úplného uzdravení. Nakonec se nedoporučuje cestovat vzduchem, dokud lékař nehodnotí úplné uzdravení ucha.
Chirurgické komplikace
Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem k opravě perforovaného ušního bubínku jsou vzácné, ale mohou zahrnovat:
- Infekci. Po operaci může dojít k infekci. Pokud je ucho nakaženo, dojde ke zvýšení bolesti, krvácení a vypuštění hnisavého materiálu.
- Ztráta sluchu. Vzácně, pokud jsou struktury vnitřního ucha poškozeny během operace, může dojít k těžké hluchotě.
- Tinnitus (nebo tinnitus). Po chirurgickém zákroku může dojít k trvalému zvonění v léčeném uchu.
- Vertigo . Pár hodin po myringoplastice je vertigo běžným zážitkem. V malém počtu případů to může trvat déle (dokonce dva až tři týdny).
- Poranění obličeje. Nerv, který ovládá svaly obličeje, přechází těsně u ucha, takže po operaci existuje malé riziko paralýzy obličeje (slabost obličejových svalů). Někdy se okamžitě po zákroku vyvíjí ochrnutí obličeje. Svaly obličeje se mohou úplně nebo částečně zotavit.
- Gusto. Hlavním nervem, který je zodpovědný za zpracování pocitu chuti (glossofaryngeálního nervu nebo devátého lebečního nervu), je ucho, takže existuje riziko, že se během myringoplastiky může poškodit perforovaný ušní bubínek. Pokud k tomu dojde, můžete na jedné straně jazyka pociťovat zvláštní chuť.
