Delirium Tremens: Co je to? Příčiny, příznaky a terapie G. Bertelliho

všeobecnost

Delirium tremens je akutní a závažná psychotická manifestace abstinenčního syndromu.

U osob trpících chronickým alkoholismem tento stav obvykle začíná 48-72 hodin po snížení nebo pozastavení konzumace alkoholických nápojů.

Delirium tremens je charakterizován somatickými a psychickými symptomy, jako je silná psychomotorická agitace, halucinace, třes a poruchy vědomí.

Delirium tremens má být považován za naléhavou zdravotní péči ; léčba je v podstatě založena na neustálém sledování všeobecných stavů pacienta a na podpůrných intervencích, jako je podávání vitamínů B a rehydratace.

co

Delirium Tremens: definice

Delirium tremens je mezi alkoholiky poměrně běžná psychotická porucha (nebo psychóza ). Tato patologická reakce je indukována chronickým zneužíváním alkoholu a v podstatě může být definována jako projev následného abstinenčního syndromu .

Termín " delirium tremens " pochází z latiny a doslova znamená "třesoucí se delirium".

Příčiny a rizikové faktory

Delirium tremens je jednou z nemocí souvisejících s alkoholem a podrobněji patří do skupiny akutních psychotických poruch .

Alkoholismus: klíčové body

• Alkoholismus (nebo alkoholismus ) je soubor poruch vyplývajících z intoxikace organismu související s konzumací velkého množství alkoholu. Škodlivé účinky způsobené alkoholickými nápoji jsou způsobeny působením ethylalkoholu (nebo ethanolu ), látky, která snižuje centrální nervový systém. Po požití se alkohol rychle vstřebává v žaludku a střevech a difunduje do všech tkání těla, shromažďuje se však ve větším množství v játrech a v mozku.
• Závislost na alkoholu je charakterizována obsedantně kompulzivním hledáním alkoholických nápojů (např. Potřebou pít ráno, jen se probudil a tak dále) a závislostí a tolerancí (tj. K dosažení určitého účinku je jednotlivec nucen pít více a více alkoholu).
• Náhlé ukončení chronické konzumace alkoholu způsobuje abstinenční syndrom . Obvykle se během 2-3 dnů po suspenzi objeví až delirium tremens symptomy a známky hyperaktivity centrálního nervového systému.

Proč trpíme Delirium Tremens?

Delirium tremens vzniká akutním způsobem a vede k somatickým a psychotickým symptomům, obvykle 48-72 hodin po abstinenci od alkoholu .

Přesné základní příčiny delirium tremens dosud nebyly zcela objasněny, ale je známo, že je to patologická reakce spojená s prodlouženým příjmem nadměrného množství ethylalkoholu a jako taková je projevem chronických alkoholiků . Ethanol vyvolává závislost na těch, kteří ho zneužívají; pokud je příjem této látky snížen nebo pozastaven, dochází k abstinenčnímu syndromu.

Spouštění nebo přitěžující faktory

Delirium tremens se objevuje u subjektů trpících chronickým alkoholismem a ve většině případů závisí na:

• Z náhlého přerušení konzumace alkoholu (např. Hospitalizace, nucená deprivace po uvěznění atd.);

nebo

• Od požití velkého množství alkoholu po období abstinence od stejného.

Výskyt delirium tremens však může být určen několika dalšími spouštěči, mezi které patří:

• Infekční onemocnění;
• Fyzická a duševní traumata;
• Chirurgické zákroky;
• Horečnaté stavy;
• Velké fyzické úsilí.

Delirium tremens postihuje především dospělé středního věku, ale může se vyskytovat i u mladých lidí.

Příznaky a komplikace

Delirium tremens je projev, který se vyskytuje u osob trpících chronickým alkoholismem, obvykle 48-72 hodin od začátku pozastavení konzumace alkoholických nápojů. Z časového hlediska je však třeba poznamenat, že stav se může rozvinout od 1 do 8 dnů po abstinenci.

Delirium Tremens: jak to začíná?

Akutnímu stadiu delirium tremens obvykle předchází řada prodromálních symptomů doprovázených zhoršením celkového obrazu. Toto období se nazývá predelirium nebo delirium latente .

Po prodromální fázi následuje akutní delirium, při kterém se symptomy projevují závažnějšími formami a je nutné zhoršit zdravotní stav pacienta.

Akutní stadium delirium tremens je vyvoláno náhlým přerušením konzumace alkoholu, traumatem, chirurgickým zákrokem, horečkou nebo jinými spouštěcími faktory.

Z klinického hlediska se delirium tremens může projevit v různých stupních závažnosti, tj. Od mírných až těžších forem:

1. Predelirium nebo delirium latente (pre-bludový stav, ve kterém dochází k prodromálním symptomům);
2. Izolovaný třes;
3. Generalizovaný třes;
4. Stav zmatenosti s přidruženým třesem (vlastní delirium);
5. Generalizovaný epileptický záchvat.

Zpočátku se pacient jeví jako pozorný, ale má následující somatické a psychické symptomy:

• Zvýšení srdeční frekvence (tachykardie);
• Zvýšená tělesná teplota (hypertermie);
• Nadměrné pocení;
• Úzkost úzkosti;
• Neklid motoru;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Poruchy spánku (nespavost, noční můry a noční hrůza);
• třes;
• Ataxie (neurologická porucha charakterizovaná progresivní ztrátou motorické koordinace);
• Zmatenost a prostorová dezorientace;
• Závratě.

Halucinace a delirium

Následně se začnou objevovat většinou vizuální halucinace, často s děsivým obsahem. Tyto projevy delirium tremens zapadají do obrazu složeného z neklidu a zmatku a zase zahrnují agitaci a strach.

Halucinace delirium tremens mohou být také hmatové, čichové a sluchové, v mnoha případech obviňující a ohrožující.

Pacienti jsou citliví na četné smyslové podněty, zejména na objekty pozorované v polotmavosti.

Například, subjekt trpící delirium tremens agituje s odkazem na vidění hmyzu plazícího se na jeho těle nebo se snaží uniknout hrozbám halucinací skrýváním a ukrýváním; vestibulární poruchy mohou vytvořit dojem, že podlaha se pohybuje nebo stěny padají.

Spánek je také narušen a může se objevit nespavost, děsivé sny nebo noční můry.

Delirium je vždy doprovázeno třesem a výraznou psychomotorickou agitací ; tento projev může být různý v obsahu, ale obecně, bludné nápady jsou žárlivé nebo perzekuční .

tremor

Třes, který se projevuje v delirium tremens, je nepřetržitý a násilný. Zpočátku může být tento příznak lokalizován na prstech, nohách a rukou, ale může se rozšířit i na hlavu a trup.

V některých případech může delirium tremens začít spíše dramatickým způsobem, s tonicko-klonickými záchvaty generalizovanými na celé tělo ( alkoholická epilepsie ).

Ataxie je pozoruhodná a je třeba dbát na to, aby se zabránilo sebevědomým gestům nebo pohybům .

Stav zmatenosti

Delirium tremens je charakterizován zvyšujícím se stavem zmatenosti, během něhož se subjekt jeví jako dezorientovaný, rozrušený a hovoří nepřetržitě nekoherentním způsobem.

Současně mohou vzniknout potíže při udržování pozornosti, úzkosti, konfabulací a poruch vědomí.

Po několika dnech delirium tremens se pacient dostane do dlouhého a hlubokého spánku . Po probuzení může pacient projevit částečnou amnézii toho, co se stalo.

Delirium Tremens: možné následky

Delirium tremens je často doprovázen gastrointestinálními poruchami, problémy s močením (až do anurie) a hepato-renálním syndromem .

Progresivní zhoršení celkového stavu pacienta je často spojeno s:

• Dehydratace v důsledku hojného pocení a nadměrného zvracení;
• Elektrolytová nerovnováha pro malabsorpci a doprovodnou podvýživu.

Delirium tremens se může překrývat s Korsakoffovým syndromem .

Chcete-li se dozvědět více: Korsakoffův syndrom: Co to je, příčiny a jaké příznaky

Během epizody delirium tremens se zvyšuje riziko mortality v případě:

• hypertermie;
• Srdeční arytmie;
• Epileptické záchvaty (nebo související komplikace);
• Jiné zdravotní poruchy.

To lze snížit, pokud je pacient s delirium tremens okamžitě léčen.

diagnóza

Diagnóza delirium tremens je často klinická a podle DSM (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch) je formulována, když jsou současně přítomna kritéria abstinence od alkoholu spojená s těmi, kteří definují delirium.

Diagnostická kritéria

STBY SYNDROME - Nejméně dva z následujících příznaků jsou doprovázeny ukončením příjmu velkého množství ethylalkoholu:

• Hyperaktivita autonomního nervového systému;
• Třes rukou;
• nespavost;
• Nevolnost a / nebo zvracení;
• halucinace;
• Psychomotorická agitace;
• úzkost;
• Tonicko-klonický epileptický záchvat.

DELIRIUM - Diagnostická kritéria jsou:

• Snížená pozornost s nedostatkem paměti, orientací, vizuálními prostorovými dovednostmi a jazykem;
• Poruchy paměti, jazyka a / nebo vnímání, v nepřítomnosti kómatu nebo neurokognitivních poruch.

Další informace: Delirium - Definice, příčiny, diagnostika a terapie »

Dále pro obecnou klasifikaci diagnostické testy (klinické, radiologické a laboratorní), jako jsou:

• Měření hladiny alkoholu v krvi a glukózy v krvi (akutní alkoholismus);
• Test funkce jater, profil koagulace (PT / PTT) a kompletní krevní obraz (chronický alkoholismus);
• Vyšetření k vyloučení lézí centrálního nervového systému a infekcí, jako je CT a lumbální punkce (abstinence a těžká toxicita).

léčba

Delirium tremens je závažným projevem a může ohrozit život pacienta. V případech, kdy jsou celkové podmínky ohroženy a při absenci podpůrné léčby, může být tento stav fatální.

Vedení Delirium tremens vyžaduje neodkladnou hospitalizaci .

Kurz a možné výsledky

Delirium tremens je lékařská pohotovost a může vést k úmrtí asi u 30% neléčených pacientů. Někdy může být tento stav fatální, i když je poskytovaná léčba adekvátní (5-10% případů). K úmrtí na delirium tremens dochází především v důsledku kardiovaskulární insuficience .

Průběh delirium tremens je zpravidla sám o sobě omezující a měl by jej následovat lékařský personál během hospitalizace. Zejména je důležité udržovat celkový stav pacienta pod kontrolou, rehydratovat a krmit ho, pokud je to nutné, intravenózní infuzí .

Remise obvykle začíná do 12-24 hodin od akutního stadia, a pokud během této doby nejsou žádné známky výrazného zlepšení, je důležité vyloučit další související stavy, jako jsou:

• Elektrolytické změny;
• Alkoholická hepatitida;
• Subdurální hematom;
• Poruchy ledvin.

Jak lze léčit Delirium Tremens?

Léčba delirium tremens zahrnuje podpůrná opatření k detoxikaci pacienta a zvládání abstinenčního syndromu. Obecně se vyžaduje přijetí do nemocnice (někdy v intenzivní péči) s pečlivým sledováním vitálních funkcí a funkcí jater a ledvin; současně je indikována podpůrná terapie s hydratací, nutriční podporou a metabolickou kontrolou (zejména elektrolytů a glykémie).

V případě nedostatečné apnoe nebo dýchání zahrnuje léčba delirium tremens endotracheální intubaci a mechanickou ventilaci.

Do úplného vymizení symptomů mohou být pacienti s těžkým abstinenčním syndromem léčeni podáním:

• Vitamíny B (jako jsou thiamin nebo multivitaminové komplexy) k nápravě jakéhokoliv deficitu a prevenci Wernickovy encefalopatie;
• Antipsychotika a benzodiazepiny (podporují behaviorální kontrolu a zabraňují sebepoškozujícím jevům sekundárním k psychomotorické agitaci).

Léčba léky může být upravena podle závažnosti delirium tremens.

Léčba by měla také zahrnovat vhodnou psychoterapii a dodržování rehabilitačních programů zaměřených na léčbu problémů se závislostí na alkoholu.