všeobecnost
CHOPN je akronymem chronické obstrukční broncho-pneumopatie, což je patologie dýchacího systému z jemného charakteru, který je zpočátku asymptomatický, zatímco v pokročilejších stadiích, po pomalém a progresivním průběhu, je zodpovědný za velmi závažné symptomy, jako je dušnost (tj. Dyspnoe). dýchací potíže v důsledku nedostatku dechu i při malém úsilí), kašel s hlenem, recidivující únava, otoky kotníků, ztráta chuti k jídlu a predispozice k rozvoji respiračních infekcí.
V současné době je CHOPN stav, ze kterého nelze léčit; jeho kontrola prostřednictvím vhodných symptomatických terapií je však zásadní pro zpomalení neúprosného postupu změn, které výše uvedený stav určuje pro průdušky a plíce.
Co je to CHOPN?
CHOPN je název závažného respiračního onemocnění, které je výsledkem kombinace stavů spojených s patologickým zúžení dýchacích cest bronchiálního stromu ( průdušek a průdušek ) a řady následných dýchacích obtíží, zejména během fáze výdechu.
Jaké zdravotní podmínky to zahrnuje?
Různé zdravotní stavy přispívají k přítomnosti CHOPN; mezi těmito zdravotními stavy, nejdůležitější a hodný citace, daný také jejich šíření v jediné formě, být: chronická bronchitida a plicní emfyzém .
- Chronická bronchitida: doslova jde o přetrvávající nebo dlouhodobý zánět průdušek a průdušek.
Složky výše uvedeného průduškového stromu, průdušek a průdušek představují trakt dýchacích cest, který začíná po průdušnici a proniká do plic, předchází pouze tzv. Plicním alveolám .
Chronická bronchitida je zodpovědná za výraznou produkci hlenu a bronchiálního sputa.
- Plicní emfyzém: jedná se o závažné chronické onemocnění plicních alveolů (nebo jednoduše alveolů), tj. Malých sakrálních dutin plic, při kterých dochází k výměně plynu mezi krví a atmosférickým vzduchem, který se zavádí dýcháním.
V přítomnosti plicního emfyzému jsou alveoly poškozeny a již nefungují správně; proto lidé trpící plicním emfyzémem mají závažné potíže s okysličováním krve, což je základní proces, který udržuje vnitřní organismus zdravý.
U pacientů s CHOPN je velmi častá současná přítomnost chronické bronchitidy a plicního emfyzému.
Co znamená CHOPN?
CHOPN je zkratka pro chronickou obstrukční plicní nemoc :
- "BronchoPneumopatia" označuje skutečnost, že CHOPN postihuje průdušky (jde o případ chronické bronchitidy) a plic (jde o případ plicního emfyzému), což způsobuje jeho zhoršení.
Zhoršení průdušek a plic vede ke ztrátě elasticity charakteristické pro tyto prvky dýchacího ústrojí, což má negativní vliv na celkovou dýchací kapacitu.
- "Chronický" označuje typický pomalý, progresivní a nevratný průběh CHOPN a zdravotní stavy za ním.
- „Obstrukční“ nakonec připomíná, že CHOPN způsobuje obstrukci dýchacích cest, což brání normálnímu proudění vzduchu během výdechu.
POZNÁMKA: v angličtině se zkratka CHOPN mění na CHOPN, zkratka pro chronickou obstrukční plicní nemoc .
epidemiologie
Podle odhadu z roku 2010 by lidé s CHOPN byli přibližně 329 milionů, neboli 4, 8% světové populace.
Na rozdíl od minulosti, kdy byli nejvíce postiženi muži, dnes CHOPN postihuje muže i ženy stejně.
Ve většině případů jsou pacienti s CHOPN lidé starší 40 let s kouřením.
Podle různých statistických studií se celosvětový počet úmrtí na CHOPN v posledních 20–25 letech významně zvýšil: jestliže v roce 1990 bylo úmrtí na chronické obstrukční plicní onemocnění přibližně 2, 4 milionu, v roce 2015 bylo až 3, 2 miliony.
příčiny
CHOPN nastává, když plicní dýchací cesty v důsledku zánětlivých procesů a jejich poškození podléhají zúžení, které zabraňuje správnému a úplnému výdechu.
Hlavní příčinou CHOPN (a výše uvedených) je kouření ; v cigaretovém kouři jsou ve skutečnosti látky, které jsou vysoce škodlivé pro plicní tkáně.
V návaznosti na zvyk kouření cigaret jsou dalšími příčinami CHOPN, které si zaslouží zmínku:
- Dlouhodobé vystavení z obchodních důvodů určitým druhům prachu a chemikálií. Jsou spojeny s nástupem CHOPN: kadmiové prášky, prášky vyrobené zpracováním pšenice, křemenný prach, výpary ze svařování kovů, izokyanáty a uhelný prach;
- Vystavení tzv. Pasivnímu (tabákovému) kouři. Pasivní kouření je, samozřejmě, kouř, který nekuřáci inhalovat nedobrovolně, když oni jsou v okolí kuřáků;
- Dlouhodobé vystavení silnému znečištění životního prostředí . V současné době probíhají studie, jejichž cílem je pochopit, jak je vliv znečištění životního prostředí na výskyt CHOPN;
- Přítomnost genetického onemocnění známého jako nedostatek alfa-1-antitrypsinu . Alfa-1 antitrypsin je protein produkovaný játry a používaný k ochraně plic; proto, pokud chybí, jako v případě nedostatku alfa-1-antitrypsinu, selhává také jeho ochranný účinek a plíce jsou náchylnější k rozvoji CHOPN.
Přehled patofyziologie
Dlouhodobé vystavení dráždivým látkám (např. Kouři, znečištění, toxický prach atd.) Vyvolává zánětlivý proces v průduškách a průduškách.
Tento zánětlivý proces snižuje velikost postižených dýchacích cest, zejména proto, že:
- Způsobuje ztluštění bronchiální stěny s následným poklesem vnitřního prostoru na průdušky;
- To způsobuje nadprodukci hlenu, který, hromadící se uvnitř průdušek, dále přispívá k blokujícímu účinku;
- Zahrnuje anatomické poškození plicního parenchymu a následnou náhradu jaterní tkáně; tvorba jizevní tkáně je zodpovědná za závažné snížení elastické retrakční síly stále zdravého plicního parenchymu, což je překážkou dilatace bronchiálních dýchacích cest.
DŮSLEDKY VZDĚLÁVÁNÍ VZDUCHU
Obstrukce dýchacích cest je zase příčinou určitého jevu, známého jako plicní hyperinflace .
Plicní hyperinflace je v podstatě zachycení vzduchu v plicích, vyplývající z obtížnosti, na části plicních dýchacích cest, při vypuzování výše uvedeného vzduchu v důsledku přítomnosti obstrukce.
Plicní hyperinflace způsobí, že postižené osoby vdechnou nový vzduch ještě před tím, než vypudí vdechovaný vzduch předchozím dechem; dále to znamená, že ve vyspělejších stadiích CHOPN mají výdechové proudy v klidových podmínkách stejný řád jako výdechové proudy, ke kterým dochází v průběhu nucené expirace, například kvůli fyzickému úsilí.
V odezvě na chronickou plicní hyperinflaci - to znamená, že chronická akumulace vzduchu nevyprší uvnitř plic - membrána prochází nepřirozeným zploštěním a hrudní koš podléhá abnormální dilataci (tzv. Barrel hrudníku ), všichni se snaží zlepšit dýchání. Tyto změny se však ukázaly být nejen neúčinné, ale také kontraproduktivní, protože nutí příslušenství dýchacích svalů k přepracování, což z dlouhodobého hlediska ohrožuje jejich funkčnost.
Zvědavost: kde dušnost také pochází z mírné fyzické námahy
Ztráta účinnosti doplňkových dýchacích svalů, spojená s obstrukcí dýchacích cest, snižuje toleranci k cvičení a způsobuje dušnost, a to i při mírném úsilí.
Symptomy, příznaky a komplikace
Další informace: symptomy CHOPN
CHOPN je jemný stav, protože na počátku postrádá jasnou a zjevnou symptomatologii, takže se projevuje významnými a oslabujícími poruchami pouze tehdy, když vstoupí do pokročilého stádia a nyní je obtížné je zvládnout terapiemi.
Absence důležité symptomatologie od samého počátku bohužel znamená jistou neopatrnost ze strany pacienta směrem k jeho vlastnímu zdravotnímu stavu, a to „dělá hru“ - takřka - CHOPN, která mezitím pokračuje., i když pomalu, vyvíjet.
Jdeme-li dále do podrobností o možných příznacích, včasná CHOPN je zodpovědná za:
- Častý kašel s hlenem nebo bez něj
a / nebo
- Omezení výdechových proudů při absenci chronických respiračních poruch.
Ve svých pokročilejších fázích produkuje mnohem více kloubní symptomatologie, která zahrnuje:
- Chronický kašel s těžkou expektorací (tj. Produkce hlenu). Častý kašel a hlen, který charakterizoval rané dny, se staly trvalými;
- Dušnost ( dušnost ) během důležitého fyzického úsilí. V oblasti medicíny tento symptom bere specifický název dušnosti při námaze ;
- Nedostatek dechu při mírném fyzickém úsilí. Je to vždy únavová dušnost, ale závažnější než v předchozím případě, protože je to kvůli závažnějším plicním problémům.
- Dýchací potíže v klidu, ve dne i v noci. V medicíně, takové potíže s dýcháním spadají pod jméno dušnosti v klidu .
Dyspnea v klidu brání běžnému výkonu lehčích denních činností a méně těžkých pracovních činností; navíc je znepokojující spát v noci.
V kontextu dušnosti v klidu je proto kvalita života pacientů s CHOPN vážně ohrožena;
- Smysl pro opakované vyčerpání;
- Otoky kotníku;
- Snížená chuť k jídlu a následná ztráta hmotnosti;
- Tendence k rozvoji akutních respiračních infekcí, které někdy vyžadují hospitalizaci;
- Pomalost při hojení i z nejjednodušších infekcí dýchacích cest (např. Nachlazení).
zvědavost
U pacientů s CHOPN je dušnost v klidu jedním z hlavních důvodů, proč je třeba používat kyslíkovou terapii doma.
Exacerbační jev
Jak již bylo zmíněno při jiných příležitostech, CHOPN je onemocnění, které se v průběhu času postupně zhoršuje.
Někdy se však může stát, že je protagonistou náhlých, nepředvídatelných a zvláště výrazných zhoršení. Abychom za těchto okolností lépe porozuměli, je to, jako by typické symptomy CHOPN - které jsou vždy v nepřetržitém pejorativním vývoji - prošly náhlou akcelerací z hlediska gravitace (např. Kašel se náhle stává výraznější, produkce hlenu je to najednou větší).
V lékařském žargonu se tyto náhlé a nepředvídatelné zhoršení CHOPN nazývají exacerbace .
V současné době jsou příčiny exacerbací málo známy; podle odborníků by některé bakteriální nebo virové infekce měly rozhodující roli.
| PŘÍZNAKY SEPAROVANÉ PRO CHOROBU CHOROBY | |||
| LIDÉ V RIZIKU CHOPN | KOPIE LIEVE | MODERUJTE CHOPN | VÁŽNÁ CHOPN |
| Častý kašel s vykašláváním nebo bez něj | Chronický kašel s hlenem nebo bez něj. Dušnost během nebo po středně těžkém úsilí (např .: rychle chůze). | Chronický kašel je téměř vždy doprovázen vykašláváním hlenu. Smysl dýchavičnosti a dušnosti, která se objevuje i při mírném fyzickém úsilí, jako je například prudká chůze. Doba zotavení studené nebo triviální respirační infekce je určitě delší než obvykle. | Chronický kašel s přítomností sputa. Dýchací obtíže i v klidu, ve dne i v noci, které znemožňují provádět nejběžnější denní činnosti (např. Vaření, nakupování, tvorba šupin atd.). |
komplikace
Z nejvyspělejších stadií CHOPN mohou vzniknout různé komplikace, z nichž některé jsou pro pacienty fatální.
Mezi možné komplikace CHOPN patří:
- Akutní pneumonie . U jedinců, jejichž zdraví plic je již vážně ohroženo, mohou tyto události dále snížit dýchací kapacitu.
- Problémy se srdcem . Z dosud neznámých důvodů CHOPN podporuje vznik srdečních onemocnění, jako jsou infarkt myokardu.
- Rakovina plic . CHOPN úzce souvisí s významným zvýšením rizika plicního adenokarcinomu .
- Plicní hypertenze . Je to patologické zvýšení krevního tlaku v plicních tepnách, tj. Tepny, které přenášejí krev ze srdce do plic. Je to stav, jehož možné následky jsou potenciálně smrtelné.
- Deprese . Vychází z potřeby nepřetržité péče, od neschopnosti být schopen vykonávat jednoduchou fyzickou aktivitu atd. Bez starostí; jinými slovy, to je výsledek kvality života vážně ohrožený kvůli nemoci.
diagnóza
Diagnostický postup detekce CHOPN začíná přesným fyzickým vyšetřením a pečlivou anamnézou ; objektivní vyšetření a anamnéza jsou základem pro stanovení přesného obrazu příznaků a příčin, od kterých mohou příznaky záviset.
Diagnostická vyšetření pak pokračují testem spirometrie, který zaznamenává inspirační a exspirační kapacitu plic a průchodnost (tj. Otevření) plicních dýchacích cest.
Nakonec se provádějí laboratorní testy, jako jsou krevní testy, katarová analýza, oximetrie, analýza krevních plynů a kvantifikace hladin alfa-1-antitrypsinu a instrumentální vyšetření, jako je radiografie hrudníku. echokardiogram, elektrokardiogram a CT hrudníku. Všechny tyto testy jsou zásadní pro vyjasnění příčin a stupně závažnosti současné CHOPN.
terapie
V současné době se mohou pacienti s CHOCHP spoléhat pouze na symptomatickou léčbu (to znamená, že působí proti symptomům), protože navzdory četným snahám lékařského výzkumu stále ještě neexistuje léčba schopná obnovit normální anatomii plic, kde je vytvořená jizevní tkáň, ani léky schopné blokovat progresivní charakter daného patologického stavu.
Jinými slovy, CHOPN je stav, ze kterého nelze léčit, ale který je léčitelný symptomy.
Po vyjasnění těchto základních aspektů týkajících se možností léčby CHOPN se čtenářům připomíná, že spolu se symptomatickou léčbou hraje důležitou roli také přijetí řady chování v souladu se zdravým životním stylem.
Symptomatická terapie: z čeho se skládá?
S cílem zlepšit kvalitu života pacientů zahrnuje symptomatická léčba CHOPN léčbu, která je v zásadě schopna:
- Zmírnit příznaky e
- Zpomalte (NEZablokujte) průběh změn, které narušují normální plicní anatomii.
Mezi tyto symptomatické léčby patří zejména:
- Takzvaná respirační rehabilitace nebo plicní rehabilitace . Spočívá v tom, že se pacient podrobí programu motorických cvičení (použití rotopedu, používání běžeckého pásu na chůzi atd.), Jehož účelem je zlepšit toleranci k fyzickému úsilí a snížit závažnost dušnosti.
- Kyslíková terapie . Je to podávání kyslíku pomocí speciálních lékařských dávkovacích přístrojů, z nichž některé jsou také přenosné.
Použití kyslíkové terapie je nezbytné, pokud je potřeba zvýšit množství kyslíku cirkulujícího v krvi jedince.
- Použití bronchodilatačních léků. Jak naznačují jejich názvy, bronchodilatátory jsou léky schopné dilatovat dýchací cesty, zejména průdušky, aby se zlepšilo dýchání a průchod vzduchu.
Způsob podání bronchodilatátorů je inhalace.
- Použití mukolytik . Mukolytika jsou léky, které rozpouštějí hlen, zmírňují problém chronického kašle.
- Použití kortikosteroidů . Kortikosteroidy jsou silné a účinné protizánětlivé látky.
V přítomnosti CHOPN nacházejí zaměstnání, když je výše uvedený stav velmi závažný nebo když je protagonistou náhlé exacerbace; za obou těchto okolností ve skutečnosti dochází k vážnému zánětu dýchacích cest.
Kortikosteroidy jsou léky, které by měly být používány s maximální opatrností, protože závažné nežádoucí účinky mohou být důsledkem nesprávného použití.
- Použití antibiotik . Antibiotika jsou indikována vždy, když má pacient s CHOPN infekci dýchacího traktu bakteriálního původu. Čtenářům se připomíná, že pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí mají značný sklon k rozvoji akutních respiračních infekcí.
- Bullektomie, redukce plic a transplantace plic . Chirurgie je vyhrazena pro nejzávažnější pacienty, u kterých jsou všechny předchozí farmakologické prostředky zcela neúčinné.
- Bullektomie: je to chirurgický zákrok odstranění tzv. „Plicních bublin“, což jsou typické změny plicního emfyzému.
Jeho realizace by měla zlepšit funkci plic pacienta, která by proto měla lépe dýchat.
- Snížení objemu plic: je to operace odstranění poškozených částí plic.
Jeho provedení by mělo umožnit zdravým částem plic pracovat lépe než dříve.
- Transplantace plic: jedná se o operaci nahrazení nemocného plic zdravým plicím, pocházejícím od kompatibilního dárce.
Jedná se o velmi invazivní léčbu s nízkou pravděpodobností úspěchu, která by však, pokud by se jí podařilo zlepšit účinnost, mohla být výchozím bodem pro specifickou léčbu CHOPN.
Doporučený životní styl
Přijetí zdravého životního stylu je platnou oporou pro symptomatickou léčbu CHOPN, protože pomáhá zmírnit příznaky a zpomalit neúprosný vývoj změn ovlivňujících plíce.
Zdravé chování, které by měl pacient s CHOPN přijmout, patří:
- Přestat kouřit . Toto doporučení je založeno na důkazech, že většina pacientů s CHOPN jsou kuřáci a vyvinuli výše uvedenou podmínku právě kvůli kouření cigaret.
- Pravidelně cvičte tělesné cvičení . U pacientů s CHOPN se nejindikovanější pohybová aktivita skládá z 20-30 minut chůze po dobu nejméně 3-4 krát týdně.
Pokud jde o intenzitu této aktivity, je dobré, že to způsobuje mírné sípání během praxe, ale nemělo by to být příliš únavné.
- Jezte zdravým a vyváženým způsobem . Pro postižené CHOPN je velmi důležité udržovat normální tělesnou hmotnost a obohatit svou stravu o potraviny, jako je ovoce, zelenina, ryby (např. Losos, tuňák atd.), Rybí olej, jogurt a mléko.
Ideální strava musí poskytovat všechny živiny, které tělo potřebuje k řádnému fungování a musí se bránit infekcím, ale musí také vyloučit všechny ty nezdravé potraviny (např. Tučné potraviny, smažená jídla atd.).
Další důležitá doporučení
V přítomnosti CHOPN lékaři také doporučují: očkování proti chřipkovému viru, očkování každých pět let proti pneumonii Streptococcus pneumoniae a omezení vystavení znečištění životního prostředí co nejvíce.
prognóza
CHOPN je stav se špatnou prognózou. Navíc je: nevyléčitelný, nezastavitelný a zodpovědný za smrtelné komplikace.
Je však dobré určit, že:
- CHOPN je stejně závažná a oslabující, protože diagnostika a realizace účinné léčby je pozdě. To znamená, že pokud je CHOPN identifikována a léčena v rané fázi, má méně závažné následky a je kontrolovatelnější;
- Dnešní symptomatická léčba CHOPN poskytuje dobré výsledky a může výrazně zlepšit zdravotní stav pacientů.
Úmrtnost
Na základě spolehlivých odhadů kolísá úmrtnost CHOPN 5 let po diagnóze v závislosti na závažnosti onemocnění mezi 40% a 70%. To znamená, že ve vzorku 100 pacientů s CHOPN se pacienti, kteří zemřeli 5 let po diagnóze, pohybovali od 40 do 70 pacientů.
Příčiny smrti
U pacientů s CHOPN dochází obvykle k úmrtí v důsledku respiračního selhání (například v důsledku těžké akutní pneumonie) nebo závažného onemocnění srdce .
prevence
Nekuřte a pro ty, kteří pracují potenciálně ohroženi, jsou používáním poskytnutých ochranných pomůcek dvě hlavní doporučení lékařů, kdy tématem diskuse je prevence CHOPN .
