Mražené rameno

Co je to zamrzlé rameno?

Zmrazené rameno nebo adhezivní kapsulitida je bolestivý stav, který postihuje tento důležitý kloub. Utrpení pacienti si stěžují na ztuhlost kloubů, bolest a omezený pohyb. Příčiny vzniku dosud nebyly zcela objasněny a patologie často vzniká bez zjevné příčiny.

Zmrazené rameno postihuje kapsli, která obklopuje kloub stejného jména, zahušťuje a hojí tkáně, které ho tvoří.

Kloubní kapsle je rukáv husté pojivové tkáně, která se obalí kolem kloubu a podporuje a stabilizuje dvě kostnaté hlavy, které ho tvoří.

Za normálních podmínek umožňuje ramenní kloub díky speciálnímu anatomickému tvaru široký rozsah pohybů. Když pacient vyvíjí zmrzlé rameno, ale nevysvětlitelně, kapsle, která ho obklopuje, se stává rigidní a tvoří adheze. Ztráta pružnosti a kompromis některých anatomických struktur, s nimiž způsobuje kontakt, způsobuje bolest a omezení typických pohybů nemoci.

Zvláště, když trpí zmrzlým ramenem, snižuje se možnost aktivního i pasivního pohybu. Jinými slovy, toto omezení je přítomno jak v případě, že se pacient snaží aktivně pohybovat paží, tak i při pohybu lékařem nebo terapeutem. Snížení pasivního pohybu je jednou z vlastností, která odlišuje zmrazené rameno od jiných patologií ovlivňujících tento kloub, jako je například poškození rotátorové manžety. Bolestivé symptomy ramene jsou ve skutečnosti často zaměňovány s jinými patologiemi, jako je kalcifická tendinopatie, ruptura rotátorové manžety, artritida nebo tendinitida. Dalším znakem této patologie je, že kloubní omezení je zaznamenáno na všech rovinách pohybu a především na vnější rotaci.

příčiny

Jak jsme viděli, většina případů zmrzlého ramene vzniká bez zjevné příčiny. Někdy se patologie vyvíjí po traumatickém poranění ramene (dislokace, zlomenina, pohmoždění atd.), I když to není rozšířená okolnost. Z anamnézy pacientů trpících touto patologií se však objevují predispoziční rizikové faktory. Patří mezi ně:

věk: zmrzlé rameno se vyskytuje častěji u osob ve věku od 40 do 60 let.
Pohlaví: lepicí kapsulitida postihuje nejvíce ženy, které mají dvojnásobné / trojnásobné riziko ve srovnání s muži
Diabetes a dysfunkce štítné žlázy: pacienti s těmito chorobami jsou více ohroženi než zdravá populace. Zejména asi 10-20% pacientů s diabetem typu II a 35-40% diabetiků typu I trpí také zmrazeným ramenem.
Další systémová onemocnění (kardiovaskulární, Parckinsonova choroba, hypercholesterolemie, artritida atd.). souvisejí se zvýšeným rizikem vývoje zmrazeného ramene.
Minulá historie bolesti ramene a nehybnosti: pacienti, kteří utrpěli zranění ramene, vyvíjejí zmrzlé rameno častěji, zejména pokud po úrazu následuje dlouhá doba imobilizace, po níž nedochází k adekvátnímu rehabilitačnímu programu.
Dlouhodobé užívání některých léků

příznaky

Další informace: Zmrazené ramenní příznaky

Zmrazené rameno způsobuje typický soubor symptomů, které mohou vést lékaře k diagnostice onemocnění i po klinickém vyšetření. Nejdůležitějším příznakem je omezení pohybu spojené s bolestí. Jak jsme však viděli, tato symptomatologie je běžná u jiných onemocnění, která ovlivňují rameno. Také z tohoto důvodu je velmi důležité konzultovat lékaře, když se objeví jeden nebo více z následujících příznaků:

omezení pohybu ramen: podivně se tato choroba snáze dotýká ramene nedominantní končetiny; někdy postihuje obě ramena současně (pouze v 10% případů).
Bolest ramene: je to bolest obvykle akutní a intenzivní, někdy spojená s otokem a lokalizovaná zejména v horní vnější části ramene.
Bolest a neschopnost provádět normální denní gesta, jako je holení, šněrování podprsenku nebo kartáčování vlasů
Bolest, která zesiluje během nočního odpočinku, zejména pokud usínáte, opíráte se o bok a na bolavém rameni.

Symptomatologii a vývoj patologie lze rozdělit do tří odlišných fází:

Chladicí fáze: jedná se o počáteční a nejbolestivější fázi patologie; bolest se v průběhu času zvyšuje a pacient se stále více zhoršuje. V této fázi jsou pohyby omezené, ale rameno si stále zachovává velkou část své mobility a postupně ji ztrácí; tato fáze obvykle trvá 6-12 týdnů
Mrazící fáze: dochází ke zvýšení ztuhlosti kloubu, zatímco bolest má tendenci se uvolňovat; tato fáze může trvat 4-6 měsíců
Fáze rozmrazování: je charakterizována postupným zlepšováním stavu, který může trvat i více než rok

diagnóza

Studium symptomatologie kombinované s anamnézou pacienta a některými specifickými testy obvykle umožňuje klinickou diagnózu patologie. Váš lékař se však může rozhodnout provést další diagnostické testy (například rentgenové snímky), aby se ujistil, že nejsou žádné další specifické léze nebo známky artrózy. MRI se těžko používá, což je nejcitlivější vyšetření při hodnocení jiných typů patologií, jako je poškození rotátorové manžety. Další testy, například krevní testy, mohou být provedeny za účelem posouzení přítomnosti predisponujících onemocnění, jako je hypercholesterolemie, diabetes a dysfunkce štítné žlázy.

Léčba a rehabilitace

Bolestivé ošetření ramene má hlavní cíle snížení bolesti a znovuzískání ztracené mobility. Pacient často nalezne úlevu a po několika týdnech vnímá jasná zlepšení, jednoduše následováním těchto tipů.

Protahovací a mobilizační cvičení: zlepšují pohyb ramene a minimalizují ztráty svalové tkáně. Tato cvičení musí být prováděna několikrát denně (minimálně tři), aniž by byly pohyby namáhány, zpočátku pod dohledem terapeuta, a to i v naprosté autonomii.
Teplo: může pomoci uvolnit kloubní blok kvůli zvýšené místní vazodilataci. Zvláště užitečné je použití vlhkého tepla (bahna, parafínu, koupele nebo obklady) po dobu deseti minut před zahájením protahovacích cvičení. Máte-li možnost, bylo by velmi užitečné provést aktivní / pasivní mobilizační cvičení v nádrži na teplou vodu (35-36 ° C), aby bylo možné plně využít příznivého účinku tepla a pohybu
K urychlení uzdravení se někdy používají i jiné fyzikální terapie, jako je ultrazvuk, laserová terapie a desítky
Lokální injekce kortizonu pomáhají snižovat bolest v raných stadiích. Místo nich mohou být v tomto stadiu nebo při opakovaném výskytu bolestivých symptomů použity perorální nebo lokální protizánětlivé léky.
V současné době v experimentování: metody, které předvídají lokální injekci určitých látek schopných "odblokovat" adheze v krátkém čase
Doplňková a alternativní medicína: osteopatické manévry a akupunktura, pokud jsou prováděny odbornými rukama, mohou jistě přinést značné výhody při minimalizaci rizika nežádoucích účinků.

Během celého rehabilitačního období je třeba se vyhnout náhlým a náročným pohybům, jako je zvedání těžkých břemen s bolavým ramenem. Obvykle je fáze zmrazení nejméně citlivá na ošetření, proto přetrvávání bolesti a snížená pohyblivost v této fázi nesmí demoralizovat pacienta, který skutečně musí pokračovat a pokračovat s prováděnými terapiemi. V druhé periodě, která je charakterizována větší nestabilitou, je fyzikální terapie zásadní (někteří autoři ji v průběhu fáze ochlazování doporučují).

Cvičení pro zamrzlé rameno
	PENDULUM EXERCISE, Codman typ: vstávání, ohnutí trupu dopředu (45-90 °) opírající se o zdravou končetinu na podpěře (např. Stůl); uvolněte svaly zraněného ramene a jemně otočte končetinu: dopředu / dozadu; interně / externě; s kruhovými pohyby ve směru hodinových ručiček / proti směru hodinových ručiček a postupně zvyšující šířku kruhu. Během pohybů udržujte svaly tak uvolněné, jak je to jen možné. Opakujte každý pohyb 10-15 krát. Toto cvičení může být také užitečné v počáteční fázi zahřívání nebo ochlazování, aby se zlepšila funkčnost komplexu ramen a zabránilo zraněním.
	CVIČENÍ VNITŘNÍHO OTÁČENÍ za hřbetem: uchopte rukou zdravou končetinu horní končetinu tyčinky (nebo elastickou) a končetinu, aby byla spodní část rehabilitována. Přineste gumičku za záda, jak je znázorněno na obrázku, a pomalu zvedněte hůlku a druhou končetinu co nejvýše rukou zdravé končetiny. Držte pět sekund, pak se pomalu vraťte do výchozí pozice a opakujte desetkrát.
	ROZŠÍŘENÍ TĚSNĚNÍ: držte hůlku za hlavou a zároveň držíte lokty v bocích, jak je znázorněno na obrázku. Dlaně rukou musí směřovat dozadu (prone hand). Pomalu zatlačte hůlku dozadu tak, abyste ji posunuli pryč od těla, aniž by se trup protáhl dopředu. Udržujte maximální polohu prodloužení po dobu 5 sekund, pak se pomalu vraťte do výchozí polohy a opakujte desetkrát. Počínaje stejnou pozicí opakujte pohyb prodloužením pouze jedné končetiny najednou. Stejně jako v předchozím případě proveďte 10 opakování na každé straně při zachování maximální polohy prodloužení po dobu pěti sekund; pak opakujte pro opačnou stranu. Závěrem lze říci, že pomalu zvedněte tyčinku směrem nahoru tím, že ji uchopíte oběma rukama (vezmete-li pronaci), dokud mobilita neumožní (ohneme lokty, ale bez toho, aby se v pohybu pohybovaly trapezius; klíční kosti budou proto drženy dolů)
	ZPŮSOBENÍ SVĚTLA SVĚTLA: Pomalu se snažte přivést vnitřní část lokte bolestivé končetiny k rameni kontralaterálního ramene, s použitím opačné ruky, jak je znázorněno na obrázku. Bez přílišného namáhání úseku držte pozici po dobu 20 sekund a pomalu se vraťte do výchozí polohy. Opakujte 5-6 krát
VAROVÁNÍ: před provedením těchto cvičení pro zvýšení pohyblivosti ramen a zlepšení pružnosti svalů a šlach, které tvoří rotátorovou manžetu, požádejte o radu svého lékaře. Před započetím natahovacích pohybů vždy nezapomeňte vždy provést všeobecné zahřátí; nosit pohodlné oblečení, které nebrání pohybu; vybrat si relaxační prostředí a respektovat správnou dýchací techniku; vyhnout se náhlým pohybům a nadměrnému protažení. Pokud je bolest v rameni během pohybů, okamžitě zastavte cvičení a poraďte se s lékařem, pokud je bolest zvláště intenzivní nebo nezmizí po několika dnech odpočinku.

Díky těmto opatřením většina pacientů trpících zmraženým ramenem obnovuje funkci kloubu více méně zcela během jednoho roku. Může se však stát, že tyto léčby jsou zcela neúčinné.

Pokud se to stane, bude nutné, aby se pacient poradil s lékařem, aby prozkoumal možnost operace. Ve skutečnosti se lékař může rozhodnout provést anesteziologickou manipulaci, aby rozbil adheze, které způsobily bolestivé rameno. Tento manévr je však potenciálně škodlivý, protože může způsobit zlomeniny humeru a zranění šlach, které tvoří rotátorovou manžetu.

Lékař se také může rozhodnout pro postup uvolnění arteroskopie. V tomto případě bude po operaci okamžitě zahájen pasivní mikromobingový program spojený s fyzikální terapií, aby se zabránilo imobilizaci ve prospěch opakování onemocnění.