všeobecnost
Helicobacter pylori je název GRAM-negativní bakterie, 2, 5-5 μm dlouhé, schopný kolonizovat žaludeční sliznici; následná infekce vytváří lokální zánětlivý obraz, který může postupovat k důležitým patologiím, jako je chronická gastritida, ulcerózní dyspepsie, peptický vřed a rakovina žaludku.
Ačkoliv intraluminální prostředí žaludku je takové, že zabraňuje růstu převážné většiny mikrobiálních forem, Helicobacter pylori vyvinul několik strategií přežití do té míry, že je schopen infikovat více než 50% světové populace.
Naštěstí ve většině případů (kolem 80-85%) se infekce projevuje v asymptomatických nebo skromných množstvích.
Prohloubení článků
Bakterie Epidemiologie Patogenita Nákaza a prevence Symptomy Léčba diagnózy Přírodní léčivaBakterie
Historie Helicobacter pylori začíná v roce 1983 díky Robinovi Warrenovi a Barrymu Marshallovi, dvěma australským lékařům, kteří jako první prokázali přítomnost spirálovitého mikroorganismu ve vzorcích biopsie žaludeční sliznice. Do té doby byla lékařská komunita naprosto přesvědčena, že není možné, aby žaludek zakořenil a vyvíjel bakterie, vzhledem k silně kyselému pH a značným zažívacím enzymatickým aktivitám, které ho charakterizují.
Díky četným studiím o Helicobacter pylori byly identifikovány různé mechanismy, kterými může tento zárodek přežít v takovém nepřátelském prostředí:
- Helicobacter pylori je mikroaerofilní bakterie: jako taková je schopna růst bez problémů i v malé okysličené atmosféře;
- helicobacter pylori má tvar spirály a na polárním konci je opatřen bičíkem: díky těmto vlastnostem je schopen vytvořit "vývrtku", která spolu s produkcí mucinázy umožňuje proniknout do hlenové bariéry, která chrání žaludeční sliznice;
- Helicobacter pylori je vybaven adheziny a glykokalyxem, které v případě potřeby umožňují adherenci k epitelu žaludku, zůstávají imunní vůči peristaltickým pohybům a nepřetržité nahrazování sliznice, která chrání žaludeční stěny;
- Helicobacter pylori vykazuje výraznou ureázovou aktivitu: jakmile pronikne do sliznice, bakterie najde ideální stanoviště, které je schopno ji opravit jak působením kyseliny přítomné v žaludku, tak i účinkem protilátek. Šance na přežití bakterií je dále zvýšena jeho schopností produkovat ureázu, enzym, který rozkládá močovinu na oxid uhličitý a amoniak. Díky své zásaditosti neutralizuje tato látka kyselinu produkovanou v žaludku a zajišťuje ekologickou niku s pH vhodným pro růst helicobacter pylori. Ve skutečnosti má amoniak (NH 3 ) schopnost zachytit H + protony dodávané vodou (H + + OH-), s tvorbou na jedné straně amonných iontů (NH4 +) a na druhé hydrogenuhličitanu (HCO3- díky kombinaci hydroxidu OH- vody s oxidem uhličitým CO 2 ).
- Enzymy jako kataláza a superoxid dismutáza, které chrání bakterie před baktericidním účinkem imunitních buněk, také přispívají k přežití infekčních kolonií. Navíc, v nepřátelských podmínkách, Helicobacter pylori bere kokcidní formu, která dává vlastnosti odolnosti jak v žaludku, tak v prostředí.
epidemiologie
Vzhledem ke své velké schopnosti hnízdit a přežít v žaludečním prostředí je Helicobacter pylori zodpovědný za zvláště rozsáhlou infekci, takže postihuje asi polovinu světové populace. Pokud jde o průmyslově vyspělé země, odhaduje se, že výskyt se přibližně shoduje s dekádou věku příslušnosti. Tak například ve věkové skupině mezi 40 a 50 lety může být incidence odhadována na přibližně 40-50% populace. Tento věkově úměrný trend se stále ztrácí po 60-65 letech, pravděpodobně díky většímu rozptylu atrofické gastritidy, která u postižených subjektů vytváří nepříznivé prostředí pro mikroorganismus.
Postupně se zvyšující incidenci výskytu až do věku 60 let lze vysvětlit s ohledem na skutečnost, že starší jedinci s větší pravděpodobností žili v nepříznivějších hygienických podmínkách než v pozdějších generacích („kohortový efekt“). Není divu, že prevalence je vyšší v rozvojových zemích a není náhoda, že infekce Helicobacter pylori je nakažena téměř výhradně v dětství, zejména do deseti let; Z tohoto důvodu mají dnešní děti díky zlepšeným hygienickým a sociálně-ekonomickým podmínkám pravděpodobnost, že budou infikovány mnohem méně než před několika desítkami let.
Jak uvidíme v následujících odstavcích, i když prevalence infekce je kolem 30-65% dospělých a 5-15% dětí, ve většině případů zůstává zcela asymptomatická. Při absenci účinné antimikrobiální terapie, po kontrakci, může infekce Helicobacter pylori přetrvávat i po celou dobu života.
