všeobecnost
Potenciální rizika spojená s nadměrným slunečním zářením jsou nyní zjevná a proto je vždy doporučována fotoprotekce. Nicméně, mnoho lidí si neuvědomuje jev, který může urychlit a zhoršit poškození slunce na kůži; tento stav, nazývaný fotosenzitivita, spočívá v abnormální a nadměrné reaktivitě kůže na sluneční (nebo umělé) záření.
Následující článek poskytuje přehled některých zdravotních stavů spojených s fotosenzitivitou.
Alergické a fototoxické reakce
Fotodermatózy představují klinické vyjádření alergické nebo fototoxické reakce na slunce. Tyto kožní nemoci jsou prezentovány s různými a jasně identifikovatelnými projevy, ale hlavní charakteristikou, která je spojuje, je vysoká fotosenzitivita.
Fototoxická reakce
Fototoxická reakce se projeví do 24 hodin od vystavení slunečnímu záření (rychlý nástup). To se projevuje hlavně jako podráždění, podobně jako přehnané spálení sluncem, omezené na oblast kůže vystavené slunci. Sluneční záření reaguje s fotosenzibilizující látkou, která může být aktivována a transformována na toxické sloučeniny, což zase vyvolává zánětlivou reakci na kůži. Rozsah projevu je silně ovlivněn dávkou chemické látky a je nezávislý na intervenci imunitního systému. Viz foto Fototoxická kontaktní dermatitida.
Fotoalergická reakce
Při fotoalergických reakcích však imunitní systém zasahuje, takže je aktivována imunologická odpověď zprostředkovaná buňkami. Zdá se tedy, že tento typ nesnášenlivosti vůči slunci vyjadřuje systémovou změnu. Náhly se objevují zpočátku v oblastech kůže vystavených ultrafialovému záření a mohou se někdy šířit i v oblastech, které nejsou přímo ovlivněny sluncem. Fotoalergie, jako je tomu u jiných alergických projevů, se obvykle vyskytuje u dříve senzibilizovaných jedinců: opakovaná expozice stejnému alergenu, přidaná k vystavení slunečnímu záření, může vyvolat charakteristickou reakci s načervenalými a svěděnými kožními skvrnami, deskvamací a, někdy, puchýře. Alergické reakce se objevují později než fototoxické, obvykle 24-72 hodin po vystavení slunci, protože vyžadují aktivaci imunitního systému, aby se projevila zánětlivá odpověď. Často je činidlem zodpovědným za alergickou reakci topicky aplikovaný lék, ale tento typ stavu nezávisí na dávce fotosenzitivní látky, která může být také velmi malá. Viz foto Fotonergická kontaktní dermatitida.
Příznaky a diagnóza
Požadované úrovně expozice a závažnost reakcí jsou pro každou osobu odlišné.
Jak jsme viděli v předchozí kapitole, kožní zánětlivá odpověď může být spojena s alergií nebo způsobenou přímým toxickým účinkem. Nejčastěji postiženými oblastmi kůže jsou obličej, ruce a horní část hrudníku.
Obecně platí, že se ve fotosenzitivních předmětech mohou objevit následující příznaky:
- Bolest, zarudnutí a otok;
- Urtikárie nebo ekzematózní léze, s svěděnými erupcemi nebo puchýři (nebo vředy);
- Hyperpigmentace (tmavé skvrny na kůži);
- Systémové komplikace: zimnice, bolest hlavy, horečka, nevolnost, únava a závratě.
Chronická (dlouhodobá) fotosenzitivita vede k zjizvení a zahuštění kůže, stejně jako ke zvýšení rizika rakoviny, pokud je etiologie genetická. K definování typu foto-indukované reakce lékař provádí především objektivní vyšetření a shromažďuje úplné informace o anamnéze. Krevní a močové testy mohou být indikovány k detekci jakýchkoli příbuzných onemocnění nebo k vyloučení jiných metabolických a genetických příčin. Alergické testy (foto-záplaty nebo foto-testy) mohou pomoci identifikovat látky, které mohou vyvolat nebo zhoršit stav.
příčiny
Fotosenzitivita a alergické reakce na sluneční světlo mohou být klasifikovány podle jejich etiologie v následujících čtyřech skupinách:
| dermatózy | příčiny |
Idiopatické fotodermatózy | Příčina je neznámá, ale vystavení UV záření vytváří dobře definovanou patologickou jednotku, která může zahrnovat:
|
Exogenní fotodermatózy | Fotosenzitivita je vyvolána fotosenzibilizující látkou, která se aplikuje lokálně nebo podává perorálně, například některá léčiva (amiodaron, tetracyklin atd.), Kosmetika, rostliny (hypericum), zelenina, ovoce, chemikálie, parfémy, barviva, dezinfekční prostředky atd., Exogenní (nebo zprostředkované) fotodermatózy zahrnují:
|
Metabolické fotodermatózy | Fotosenzitivita je výsledkem poruchy nebo metabolické nerovnováhy. Nejčastějšími metabolickými poruchami jsou:
|
Genetické fotodermatózy | Tyto reakce jsou způsobeny již existujícím genetickým onemocněním a závisejí především na nedostatcích přirozené fotoprotekce, jako je tomu v případě:
|
Sekundární fotodermatózy
Také známý jako fotogravírovaná dermatóza
Některé dermatologické stavy se mohou po vystavení slunečnímu záření zhoršit: v těchto případech je fotosenzitivita sekundární k již existujícím patologiím, což činí pokožku extrémně citlivou a reaktivní vůči stimulu reprezentovanému sluncem. Fotosenzitivita hraje významnou roli ve vzhledu klinických projevů.
Mezi dermatózy zhoršené fotografiemi patří:
- Lupus erythematosus (zejména subakutní a systémové formy);
- Dermatomyositis;
- Herpes simplex;
- Darierova choroba;
- rosacea;
- pemphigus;
- Atopická dermatitida;
- Atopický ekzém;
- lupénka;
- Vitiligo.
příznaky
Jak rozpoznat fotodermatózy a alergie na slunce
Mezi těmito kožními poruchami je možné rozlišit akutní (rychlý a náhlý nástup) nebo chronické (dlouhodobé) reakce. Níže je uvedeno několik příkladů.
Akutní fotosenzitivita
- Polymorfní erupce světla (nebo polymorfní sluneční dermatitida) : je nejčastější příčinou akutní fotosenzitivity a zahrnuje široké spektrum reakcí. Vyskytuje se nejčastěji před 30. rokem života a postihuje především ženy. Polymorfní erupce ve světle vzniká jako papulární nebo papulární vezikulární erupce (malé serózní bubliny) erytematózní (zarudlá kůže) a svědění, během několika hodin nebo dnů od začátku vystavení slunci, a může trvat několik dní nebo více týdnů., Léčba spočívá především v použití perorálních nebo topických kortikosteroidů a preventivní aplikaci opalovacích krémů. Antihistaminika mohou zmírnit svědění. Tento stav se obecně zlepšuje s postupným vystavením slunci, což může vést k větší toleranci k UV záření.
- Sluneční kopřivka : jedná se o vzácné onemocnění, které obvykle postihuje ženy ve věku 20 až 40 let. Představuje řadu typických příznaků alergické reakce: svědění, pálení, šelest a podráždění, které se vyvíjejí po několika minutách vystavení slunečnímu záření (během 5-10 minut) a obvykle trvají několik hodin. Lidé s velmi velkým postižením mohou mít související systémové příznaky, včetně bolesti hlavy, sípání, závratě, slabosti a nevolnosti. Solární úly lze léčit antihistaminiky, kortikosteroidy a desenzibilizační terapií (fototerapie).
- Subakutní kožní lupus erythematosus (SCLE) : vyskytuje se s prstencovým nebo psoriasiformem (eruptivní jako u psoriázy), který se objevuje během několika dní po vystavení slunečnímu záření a trvá několik týdnů. SCLE se léčí kortikosteroidy pro místní nebo orální použití v akutní fázi. Vedení také zahrnuje aplikaci opalovacích krémů a ochranných oděvů. Další možné způsoby léčby zahrnují thalidomid, antimalarika, retinoidy, interferon a imunosupresiva.
- Zprostředkovaná fotosenzitivita: fototoxická a alergická reakce může být výsledkem nežádoucích účinků některých běžně předepisovaných lokálních nebo systémových léčiv. U některých jedinců může dokonce i některé opalovací krémy způsobit problém. Indukovaná reakce může být fototoxická (poškození tkáně je přímé) nebo alergické (poškození je imunologicky zprostředkováno). Fototoxické reakce jsou rychlé, jsou častější a jsou podobné vážnému spálení sluncem. Alergické reakce mají tendenci podobat se alergické kontaktní dermatitidě a mohou mít opožděný nástup (24-72 hodin). Mohou se vyskytnout i lienoidní reakce, subakutní kožní lupus erythematosus nebo pseudoporfyrie. Opakované fototoxické léze mohou vést k předčasnému stárnutí kůže a ke zvýšenému riziku rakoviny. Léčba zahrnuje použití lokálních nebo systémových kortikosteroidů (pokud jsou závažné), opalovací krémy (pokud nejsou příčinou fotosenzitivity) a omezení původce (pokud je to možné a indikováno lékařem).
Níže jsou uvedeny některé příklady látek, které mohou vyvolat různé typy reakcí:
| Přímý toxický účinek: |
|
Alergické reakce: |
|
Chronická fotosenzitivita
Chronická fotosenzitivita se zdá být mnohem méně častá než u akutních klinických projevů. Prevalence je nejistá, protože je pravděpodobně nedostatečně diagnostikována. Erupce je obvykle přítomna po celý rok, ale někdy je to patrné zejména v teplých měsících. Vystavení slunečnímu záření by mohlo zesílit erupci nebo vyvolat několik změn. Klíčovým bodem pro diagnózu je, že vyrážka je převážně omezena na exponovanou kůži.
- Chronická aktinická dermatitida : vzácný stav, který postihuje především starší muže a je charakterizován ekzematózními lézemi na kůži vystavenou slunci, zejména na pokožce hlavy, obličeji, hřbetu rukou a hrudníku. Zahrnuje různé příbuzné poruchy a často vyplývá z alergické reakce, která vede k trvalé fotosenzitivitě. Ohniska se během letních měsíců zhoršují, když je tělo vystaveno největšímu množství UV záření. Účinná léčba vyžaduje přísnou prevenci při vystavení slunečnímu záření, desenzibilizaci fototerapií nebo imunosupresivy.
- Aktinické prurigo : jedná se o vzácné onemocnění, které se vyznačuje intenzivně pruritickými papulami a uzlinami, které se v důsledku vystavení slunečnímu záření vyvíjejí do šupinatých skvrn a jizev.
Na rozdíl od jiných poruch charakterizovaných fotosenzitivitou může fotoindukovaný aktinický prurigo přetrvávat po celý rok, s lézemi, ke kterým dochází iv zimě. Opakovaná aplikace opalovacích krémů je užitečná, ale úplné zdržení se slunce může být jediným plně účinným prostředkem prevence. Mohou být také použity lokální nebo systémové steroidy, antimalarika a thalidomid.
- Pozdní kožní porfyrie : jedná se o vzácnou formu fotosenzitivity, která postihuje především dospělé muže. Představuje eroze (vředy) a vředy po menším úrazu, zejména na zadní straně rukou a předloktí. Dávkování porfyrinů v moči potvrzuje diagnózu. Porucha se léčí hlavně chlorochinem.
- Systémový lupus erythematosus (SLE) : chronické autoimunitní onemocnění, které se často projevuje vyrážkami na obličeji (zejména na nose a tvářích) a systémovými symptomy. Kožní léze související s lupou jsou velmi fotosenzitivní a pokud jsou vystaveny slunci, mohou vést k zjizvení nebo depigmentaci. Jizvy, které se tvoří na rtech, musí být pozorně sledovány, protože by mohly způsobit rakovinu skvamózních buněk kůže (SCC). Někteří pacienti mohou po vystavení slunečnímu záření vyvinout červené šupinaté skvrny na zádech a hrudníku. Systémový lupus erythematosus zhoršený fotosenzitivitou může být léčen perorálními kortikosteroidy nebo antimalarickými tabletami; i laserová operace může pomoci minimalizovat zjizvení a velikost lézí.
terapie
U některých typů dermatóz mohou lékaři použít fototerapii (řízené vystavení světlu) k znecitlivění kůže nebo k pomoci při kontrole symptomů. Farmakologická opatření jsou přísně závislá na typu reakce a souvisejícím zdravotním stavu.
Indikace obecně zahrnují:
- Antihistaminika ke snížení svědění příznaků;
- Steroidy, ke zmírnění symptomů spojených se zánětem;
- Glukokortikoidy (krátkodobé), které pomáhají kontrolovat erupce;
- Imunosupresiva k potlačení imunitní reakce u pacientů, kteří jsou extrémně citliví na slunce a pro nejzávažnější klinické případy.
Pro ty, kteří nemohou být léčeni fototerapií, mohou lékaři předepsat hydroxychlorochin, thalidomid, beta-karoten nebo nikotinamid . Lidé, kteří potřebují lokální nebo systémovou léčbu steroidy, by měli být neustále sledováni. Každý, kdo je citlivý na fotoalergické nebo fototoxické reakce, by měl sledovat frekvenci a trvání symptomů. Tyto informace vám mohou pomoci s léčbou nejvhodnějším způsobem.
Prognóza a komplikace
Většina fotosenzitivních reakcí probíhá spontánně a nezpůsobuje trvalé poškození. Symptomy však mohou být závažné, pokud existuje základní onemocnění nebo když bylo vystavení slunečnímu záření nadměrné.
Komplikace mohou být:
- Hyperpigmentace nebo tmavé skvrny na kůži i po vyřešení zánětu;
- Časné stárnutí kůže;
- Karcinom bazálních buněk kůže, spinocelulární karcinom nebo melanom.
závěry
V některých případech může být fotosenzitivita vážným problémem. Některá léčiva, jako například fluorochinolonová antibiotika, vyvolala na zvířecích modelech benigní a maligní kožní léze, včetně karcinomů bazálních buněk a spinocelulárních buněk. Nedávná studie zaměřená na případy prokázala, že fotosenzibilizační činidla mohou zvýšit výskyt rakoviny kůže iu lidí. Vzhledem k tomu, že mnoho fotosenzibilizujících léků má zásadní význam pro udržení nebo obnovení zdraví a kvality života, je důležité přijmout kombinaci preventivních opatření, aby se zabránilo přímému vystavení slunci a zajistilo se odpovídající fotoprotekce.
V tomto smyslu je možné například:
- Plánujte outdoorové aktivity, vyhněte se hodinám, kdy je sluneční světlo nejintenzivnější (10: 00-16: 00);
- Často používejte vysoce ochranný a širokospektrální opalovací krém (pro fotosenzitivní osoby se doporučuje nejméně jeden SPF 30 nebo vyšší);
- Noste ochranný oděv proti slunci, včetně klobouků a brýlí se širokou krempou.
