Bolest za kolenem A.Griguola

všeobecnost

Bolest za kolenem je příznakem spojeným s různými stavy.

Mezi příčiny bolesti za kolenem ve skutečnosti patří: tendinopatie ischio-krurálních svalů, Bakerova cysta, tendinopatie svalu gastrocnemius, „tenisová noha“, zranění posterolaterálního rohu kolena, poranění zadního zkříženého vazu, hluboká žilní trombóza, léze zadních "rohů" menisku a tendinopatie poplitálního svalu.

Krátký anatomický odkaz na koleno

Koleno je důležitým synoviálním kloubem lidského těla, umístěným mezi femurem (nadřazeně), holenní kostí (podprůměrně) a patellou (anteriorly).

Jeho anatomie je poměrně složitá a zahrnuje:

Kloubní chrupavka, která pokrývá spodní povrch stehenní kosti, vnitřní stranu patelly a střed horního povrchu holenní kosti, chránící všechny tyto kosti před vzájemným otřením;

Synoviální membrána, která pokrývá kloub zevnitř a produkuje synoviální tekutinu, tekutina s lubrikačním účinkem pro všechny vnitřní struktury kolena;
Kloubové vazy, zkřížené vazy a patelární šlacha, které společně zaručují stabilitu kloubu a správné vyrovnání mezi femurem a holenní kosti;
Synoviální sáčky, což jsou malé kapsy synoviální membrány, naplněné mazací kapalinou velmi podobnou synoviální tekutině;
Vnitřní meniskus (nebo mediální meniskus ) a vnější meniskus (nebo laterální meniskus ), což jsou chrupavkové polštáře s funkcí absorbující otřesy a proti otěru, umístěné na stranách horního povrchu holeně.

Co je to bolest za kolenem?

" Bolest za kolenem " je výraz, který označuje bolestivý pocit cítit na zadní straně kolena ; jinými slovy, je to způsob, jak definovat bolest utrpěnou v anatomické oblasti mezi hřbetem stehna, nad a tele, níže.

Bolest za kolenem v lékařském jazyce

V anatomii, zadní část kolena je nazývána popliteal dutinou nebo popliteal fossa .

V důsledku toho, chtít dát více specializovanou definici bolesti za kolenem, to je bolest se nachází v popliteal dutiny .

Trocha anatomie: dutina popliteal

Popliteální dutina je oblast dolní končetiny umístěná za kolenem, ohraničená hamstringovými svaly hamstring, semitendinosus a semimembranosus, výše, a svalem gastrocnemius níže.

Uzavřená na povrchu (před kůží) takzvanou poplitální fascií (pokračování fascia lata ), popliteal dutina ubytuje několik lymfatických uzlin (popliteal lymfatické uzliny) a je průchod pro důležité krevní cévy (popliteální cévy) a nervy (větve ischiatického nervu známý jako tibiální nerv a společný peronální nerv).

V jeho nejhlubších částech popliteální dutina představuje jako limit popliteální tvář stehenní kosti, popliteální sval a zadní povrch kloubní kapsle kolena .

Jaký zdravotní obraz má bolest za koleno?

Příčiny bolesti za kolenem je záležitostí ortopedických lékařů nebo lékařů specializovaných na diagnostiku, léčbu a prevenci nemocí, které mohou ovlivnit pohybový aparát.

Kdo trpí nejvíce bolestí za kolenem?

Bolest za kolenem je porucha, kterou mohou trpět lidé všech věkových kategorií, ale má vyšší výskyt u dospělých a starších osob .

Obecně platí, že lidé, u nichž dochází k rozvoji bolesti nejčastěji za kolenem, jsou sportovci a jednotlivci s obzvláště aktivním životem, protože jsou více ohroženi zraněním kolen.

Jak široká je bolest za kolenem?

Bolest za kolenem není příliš častá, zejména ve srovnání s jinými typy bolesti kloubů, jako je vnitřní bolest kolena, bolest vnějšího kolena nebo bolest předního kolena .

příčiny

Bolest za kolenem je příznakem, který může záviset na mnoha různých příčinách.

Mezi nejčastější příčiny bolesti za kolenem patří:

Tendinopatie ischiokrurálních svalů ;
Bakerova cysta ;
Svalová tendinopatie Gastrocnemius ;
Tzv. Noha tenista ;
Poranění v posterolaterálním rohu kolena .

Mezi méně časté příčiny bolesti za kolenem však patří:

Poranění zadního zkříženého vazu ;
Hluboká žilní trombóza ;
Léze zadních "rohů" jednoho nebo obou menisků ;
Tendinopatie popliteálního svalu .

Tendinopatie ischiokrurálních svalů

Ischio-krurální svaly jsou tři svaly zadní části stehna, které představují zvláštnost vzniku všech z takzvané ischiální tuberosity, která se nachází na ischio (kosti pánve).

Tyto svaly, známé jako biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus, končí navzdory společnému původu na různých místech proximálního konce holenní kosti a fibule.

Známý jako ischio-crurální syndrom nebo hamstringový syndrom, tendinopatie ischio-krurálních svalů je utrpení jedné nebo více terminálních šlachových inzercí svalů biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus. Terminální šlachy výše uvedených svalů ve skutečnosti pobývají a zasahují do částí holeně a fibule velmi blízko zadní části kolena.

Tendinopatie ischio-krurálních svalů zahrnuje jak zánětlivé, tak degenerativní stavy a může být výsledkem lacerativních procesů nebo funkčního přetížení (např. Nadbytek fyzické aktivity dolních končetin).

Bakerovy cysty

Bakerova cysta je také známá jako poplitální cysta a je abnormálním výčnělkem, podobným uzlu, který se obvykle tvoří za kolenem v důsledku výstupu z popliteální burzy (jednoho ze synoviálních sáčků kolena) synoviální tekutiny přítomné v ní.

Ve většině případů je Bakerova cysta výsledkem traumatického poškození kolenního kloubu nebo procesu artrózy ( gonartrózy ); Zřídkakdy se Bakerova cysta objeví bez přesného důvodu a v podmínkách dokonalého zdraví na straně kolena.

Gastrocnemius svalová tendinopatie

Svazek gastrocnemius, nebo dvojčata, je jedním ze dvou hlavních svalů (druhý je jediným chodidlem ) zadní části nohy (to znamená, že část dolní končetiny běží od kolena k noze).

Svazek gastrocnemius je tvořen dvěma elementy, nazvaný mediální hlava a postranní hlava, který mít jiný bod původu (mediální hlava od mediálního condyle femur a postranní hlava od postranního condyle femur) ale stejný terminální vložení ( šlacha Achillovy vložky na patu).

Sval svalů gastrocnemius v červené barvě.

Svalová tendinopatie gastrocnemius je utrpení šlachy, která zavěsí střední hlavu nebo boční hlavu na femur; jeho korelace s bolestí za kolenem závisí na vztahu blízkosti zadní části kolena a oblasti původu svalů gastrocnemius.

Stejně jako tendinopatie ischio-krurálních svalů, i svalová tendinopatie gastrocnemius zahrnuje jak zánětlivé, tak degenerativní stavy a může být způsobena lacerativními procesy nebo funkčním přetížením (např. Nadbytek fyzické aktivity u dolních končetin).

Věděli jste, že ...

Pokud jde o mediální hlavu, gastrocnemius svalová tendinopatie se nazývá mediální tendinopatie gastrocnemius; když postihuje laterální hlavu, nazývá se laterální tendinopatie gastrocnemius.

"Tenisová noha"

"Tenisová noha" je slangový výraz označující slzu nebo ránu šlachy, ze které pochází plantární sval, tj. Sval, který běží od laterálního supracondylarního hřebene k patní kosti.

"Tenisová noha" způsobuje bolest za kolenem, protože zraněná šlacha zapadne do bodu stehenní kosti velmi blízko zadního povrchu kapsle kolenního kloubu.

Poranění v posterolaterálním rohu kolena

Známý jako PAPE, posterolaterální roh kolena je specifická oblast této artikulace, která zahrnuje: laterální kolaterální ligamentum, poplite-fibulární vaz, šlachu popliteálního svalu, šlachu bicepsu femoris svalu, společný peronální nerv, patello-femorální vaz, laterální patelární retinaculum a zadní roh laterálního menisku.

S výrazem "zranění posterolaterálního rohu kolena" lékaři zamýšlejí všechny ty utrpení, které nese jedna nebo více struktur PAPE.

Zranění v posterolaterálním rohu kolena způsobuje bolest za kolenem, protože struktury PAPE mají vztah k zadní části kolena.

Méně časté příčiny bolesti za kolenem

Zranění (protahování nebo trhání) zadního zkříženého vazu: zadní zkřížený vaz je jedním ze dvou vazů kolenního kloubu, které probíhají od spodního povrchu distálního konce femuru k hornímu povrchu proximálního konce tibie (ostatní těchto vazů je nejznámějším předním zkříženým vazem.
Hluboká žilní trombóza: je to závažný patologický proces, který vede k tvorbě krevní sraženiny uvnitř žíly a ze které mohou vzniknout velmi nebezpečné embolické jevy, protože jsou potenciálně smrtelné.
Léze zadních „rohů“ jednoho nebo obou menisků: zadní „rohy“ mediálního menisku a laterálního menisku jsou zadní části těchto základních chrupavkových podložek.
Tendonopatie poplitálního svalu: je to utrpení šlachy, z níž poplitální sval pochází a který se nachází na laterálním epikondylu femuru, proto je velmi blízko k poplitální dutině.

Další příčiny bolesti za kolenem:

Poranění předního zkříženého vazu
Artróza kolenního kloubu (nebo gonartróza)
Revmatoidní artritida
chondromalacia

Příznaky a komplikace

V závislosti na příčině může být bolest za kolenem více či méně intenzivní a významně se zhorší nebo vůbec nezhorší při ohybu dolní končetiny.

Je-li intenzivní a / nebo se zhoršuje s ohnutím dolní končetiny, může být bolest za kolenem pro pacienta silně oslabující .

Příznaky spojené s bolestí za kolenem

Bolest za kolenem se vyskytuje jen zřídka; ve skutečnosti je ve většině případů spojena s jinými symptomy, které se liší podle příčinného faktoru.

Symptomy, které mohou být spojeny s bolestí za kolenem, zahrnují:

Tuhost kloubu;
Otok v zadní oblasti kolena (NB: typické pro Bakerovu cystu);
Nestabilní koleno;
Snížená mobilita kolen;
Smysl bolestivosti mírně vyšší nebo mírně nižší než koleno (Pozn .: bolestivost doprovází případy bolesti za kolenem v důsledku tendinopatie);
Emise trhlin nebo praskání z kolena, s každým pohybem kloubu;
Atrofie svalů trpící dolní končetiny.

komplikace

Je-li léčba příčiny spouštění nevhodná, je pravděpodobné, že bolest za kolenem bude stále intenzivnější a oslabující nebo dokonce bude mít charakter chronického onemocnění.

Vysoce vysilující nebo chronická bolest za kolenem je překážkou pro provádění většiny banálních denních činností (např. Stoupání po schodech, vstup do vozidla nebo opouštění auta atd.).

Kdy mám jít k lékaři?

Bolest za kolenem je příznakem, který by se měl obávat a přimět dotyčnou osobu, aby se poradila s lékařem, když:

Běží několik dní;
I přes zbytek a aplikaci ledu přetrvává a nevykazuje žádné známky zlepšení;
To je výsledek silného zranění kolena;
Je spojena s několika dalšími příznaky.

diagnóza

Když mluvíme o diagnóze bolesti za kolenem, předmětem diskuse je jednoznačně identifikace spouštěcí příčiny, která je příčinou pocitu bolesti.

Výjimkou jsou klinicky méně závažné případy (pro které není vždy nutné konzultovat lékaře), výzkum s cílem zjistit důvody znepokojující bolesti za kolenem začíná vyšetřováním souvisejících symptomů a přesným fyzickým vyšetřením. ; proto pokračují v důkladné anamnéze ; konečně končí zobrazováním, aby bylo přesné s magnetickou rezonancí kolena .

terapie

V přítomnosti bolesti za kolenem je obvyklé uchýlit se k konzervativní terapii založené na odpočinku, aplikaci ledu na bolestivé ploše, příjmu protizánětlivých látek, zvýšení utrpení dolních končetin a stlačení kloubu a čekat na výsledky. takovéto léčby.

Pokud je odpověď na výše uvedenou konzervativní terapii pozitivní (tj. Pacient má prospěch z odpočinku, aplikace ledu atd.), Není třeba nic dalšího přidávat, s výjimkou pokračování v léčbě, dokud není ošetřující lékař jinak instruován.

Naopak, pokud je odpověď na výše uvedenou konzervativní terapii negativní (tj. Pacient stále trpí bolestí za kolenem), plánování specifičtější léčby se stává nepostradatelným, z nichž některé mohou být také poněkud invazivní.

Konzervativní terapie: další podrobnosti

Zbytek: to je odpočinek od všech těch činností, které krmí bolestivý pocit (např .: běh, dlouhé procházky, skoky atd.);
Led: Pokud je led používán správným způsobem, má neuvěřitelnou protizánětlivou a bolestivou sílu.
Indikace pro jeho použití jsou: 4-5 balení denně na bolestivé ploše, po dobu 15-20 minut (kratší nebo delší aplikace jsou neúčinné);

Protizánětlivé léky: sestávají z tzv. NSAID nebo nesteroidních protizánětlivých léčiv; jsou účinnými léky s vedlejšími účinky;
Zvýšení dolní končetiny při bolesti: udržení zvýšené dolní končetiny snižuje přísun krve do kolena; nižší prokrvení trpícího kolena zmírňuje bolest a podporuje řešení možného otoku.
Kompresní obal kloubu: slouží ke zmírnění otoků a možného pocitu nestability kolena.

Zvláštní případ: léčba bolesti za kolenem v důsledku hluboké žilní trombózy

Závisí-li na tom bolest za kolenem, je výsledkem hluboké žilní trombózy, léčba se zaměřuje výhradně na použití trombolytických léčiv, tedy léků schopných vyvolat lýzu trombů a patologických embolů.

Specifická terapie: z čeho se skládá a jak se liší?

Mezi specifičtějšími léčbami, které mohou následovat neúčinnou konzervativní terapii bolesti za kolenem, patří:

Lokalizovaná injekce kortikosteroidů . Protizánětlivé léky jsou mnohem účinnější než NSAID, ale také nebezpečnější, pokud se používají nesprávně.
Fyzioterapie . Fyzioterapie zahrnuje posilování a protahovací cvičení pro všechny svaly trpící dolní končetiny.
Odtok synoviálního a nesynoviálního nadbytku tekutin.
To spočívá v zavedení speciální jehly do nemocného kolena (přesně tam, kde se nachází otok) a nasávání.
V některých případech při aspiraci doprovází ošetřující lékař injekci protizánětlivé léčivo patřící do kategorie kortikosteroidů a / nebo injekci kyseliny hyaluronové.
Chirurgie . Je to možné řešení pro všechny případy bolesti za kolenem související s poškozením kloubů. Za takových okolností se ve skutečnosti chirurgie používá k "přizpůsobení" kloubu.

Volba specifické terapie lékařem má rozhodující vliv na příčinu bolesti za kolenem (jinými slovy specifická léčba závisí na příčinném faktoru).

prognóza

Prognóza v přítomnosti bolesti za kolenem závisí na příčině bolesti; pokud je příčina klinicky nevýznamná, bolest za kolenem rychle vymizí; naopak, pokud je příčina klinicky důležitá, bolest za kolenem může zmizet až po několika týdnech nebo několika měsících léčby.