Uterus Septum

všeobecnost

Septa uterus je vrozená anomálie dělohy.

Podobně jako bicorne děloha a děloha děložní, představuje jednu ze sedmi anomálií Müllerovských kanálků, patologií s neznámými příčinami, které vyplývají z vývojové chyby během embryonálního života.

Obrázek: reprezentace dělohy septa.

Z webu: mulleriananomalies.blogspot.it

Přítomnost septa dělohy je často příčinou nepříjemných následků během těhotenství (spontánní potrat, předčasný porod a špatné umístění plodu).

Pro přesnou diagnózu nestačí pánevní vyšetření. Ve skutečnosti jsou nezbytná instrumentální hodnocení.

Pokud přítomnost dělohy septum nemá žádný vliv na schopnost mít děti, lékaři raději nezasahují. Pokud místo toho zmíněná anomálie dělohy opakovaně brání jakémukoli pokusu o těhotenství, považuje se za vhodné operovat chirurgicky.

Krátký odkaz na dělohu

Nerovný a dutý, děloha je ženský pohlavní orgán, který slouží k přijímání oplodněné vaječné buňky (to je, budoucí plod) a zaručit jeho správný vývoj během 9 měsíců těhotenství.

Obrázek: zobrazení normální dělohy. Podle nejpřesnějších popisů, děloha představuje dvě další oblasti, kromě těla dělohy a děložního děložního hrdla: oni jsou isthmus dělohy a fundus (nebo základ) dělohy. Isthmus dělohy je zúžení, které rozděluje tělo a krk dělohy. Fundus (nebo základ dělohy) je horní část těla, umístil nad imaginární linkou, která spojí dvě vejcovody. Je zaoblený a vyčnívá dopředu.

Leží v malé pánvi, přesně mezi močovým měchýřem (anteriorly), rekta (posteriorně), střevními smyčkami (nadřazeně) a vaginou (podřadně).

Během života mění děloha svůj tvar. Pokud má až předpubertální věk protáhlý vzhled podobný rukavicovému prstu, v dospělosti vypadá hodně jako převrácená (nebo vzhůru nohama) hruška, zatímco v postmenopauzální fázi postupně snižuje svůj objem a je rozdrcena.

Z makroskopického hlediska lékaři dělí dělohu na dvě odlišné hlavní oblasti: větší a větší část, nazývanou tělo dělohy (nebo děložní tělo ), a užší část, nazývanou děložní čípek (nebo děložní hrdlo). děložního čípku ). Děložní děložní čípek vyčnívá do pochvy v minimálním rozsahu: jedná se o tzv. "Čenich nos".

Co je to děložní septum?

Septa uterus je vrozená vada dělohy, charakterizovaná přítomností podélné dělicí stěny v těle dělohy. Tato dělící stěna, tvořená svalově-vláknitou tkání, pochází ze dna dělohy a směřuje k děložnímu čípku.

Septa dělohy může být úplná nebo neúplná (podmnožina). Pokud je kompletní, znamená to, že odděluje celou dutinu vytvořenou tělem dělohy; pokud je neúplný, znamená to, že dělení je pouze částečné.

U většiny žen je děložní přepážka částečná.

Stav septa dělohy má vrozenou povahu, tj. Je přítomen od narození.

ZVLÁŠTNOSTI? CELÉ KOMPLETNÍ SET

U žen s úplnou septální dělohou se dělící stěna dostává do děložního čípku - což vede ke vzniku stavu známého jako "dvojitý děložní čípek" - a někdy až do pochvy; ve druhém případě je lékařský termín, který popisuje tuto situaci, "dvojitá pochva".

příčiny

Další informace: Symptomy Uterus Septum

Navzdory mnohaletým studiím se lékařům a vědcům dosud nepodařilo zjistit, jaké jsou přesné příčiny septa dělohy.

Jediné určité informace získané během výzkumu se týkají základního patofyziologického mechanismu.

PATOFYZIOLOGIE

Podle nálezů různých studií na toto téma, uterus septum pochází ze špatného vývoje dvou paramesonephric kanálků, během embryogenesis (NB: toto potvrzuje co předtím bylo uvedeno, s ohledem na skutečnost, že děloha septum je vrozený stav) \ t,

Paramesonephric kanály, nebo kanály Müller, jsou malé genitální kanály, přítomný v embryu, který se stimulací estrogens sjednotí a dá svah k děloze, vejcovodům a pochvě.

Jinými slovy, paramesonephric kanály jsou embryonální struktury od kterého některé z hlavních ženských pohlavních orgánů jsou narozeny.

V případě uterus septum, z dosud neznámých důvodů, není embryonální evoluční proces, který tvář Müllerových kanálků úspěšný, a obecně má hlavní a související účinek:

• Hlavní účinek: nedostatek vstřebávání svalově-vláknité stěny, která odděluje tělo dělohy a děložního hrdla na dva. V tomto ohledu je důležité připomenout čtenáři, že dělící stěna je přítomna v ženách všech žen v embryonálním stádiu; tato dělící stěna však zmizí během správného procesu zrání paramesonephric kanálů.
• Související účinek: vznik dvou vagin.

S ohledem na zapojení Müllerových učenců, lékaři a odborníci zahrnují děložní přepážku mezi takzvanými anomáliemi Müllerovských kanálů . Přesně řečeno, představuje třídu V Müllerovskou anomálii.

Také u samčích embryí jsou přítomny paramesonephric kanály, nicméně tyto regrese kolem 11. týdne vývoje, protože nepodstupují stejné estrogenní stimulace, které se vyskytují u ženského embrya.

Pozn .: Čtenáři, kteří jsou součástí anomálií Müllerovských kanálů, jsou také upozorněni na agenezi dělohy (třída I), děložní děloži (třída II), dělohu děložní (třída III), bicorne uterus (třída IV)., klenuté dělohy (třída VI) a dělohy ve tvaru T (třída VII).

epidemiologie

Přesný výskyt septa dělohy není znám. Podle názoru lékařů je s největší pravděpodobností poddiagnostikována, jak je vidět v další kapitole, že je někdy asymptomatická a bez následků.

Podle různých klinických pozorování se gynekologové domnívají, že se jedná o anomálii nejběžnějších Müllerovských kanálů s až 55% případů. Také se zdá, že se jedná o abnormalitu dělohy nejčastěji spojenou s reprodukčními problémy: ve skutečnosti se nachází v přibližně 67% případů.

Příznaky a důsledky

Stav děložního septa není obecně zodpovědný za žádný konkrétní symptom, až do té míry, že si často nosiče nejsou vědomy, že jsou.

Nicméně, to může ještě způsobit problémy v době těhotenství.

Tyto problémy zahrnují:

• Spontánní potrat (nebo nedobrovolné ukončení těhotenství) . Podle některých vědeckých a statistických studií zvyšuje přítomnost děložní přepážky riziko potratu alespoň o 60%.

  Ve většině případů dochází k nedobrovolnému ukončení těhotenství během prvního trimestru těhotenství.

• Předčasný porod (nebo předčasný porod) . Lékaři definují narození jako předčasné, kdy se koná nejméně tři týdny před čtyřicátým a posledním týdnem těhotenství. Negativní účinky, které předčasný porod může mít na nenarozené dítě, závisí na tom, jak dlouho se porod odehrává ve srovnání s předpokládaným datem. Jednoduše řečeno, dítě se narodí jako první a zdravotní stav je vážnější. To je zcela jasné, vzhledem k tomu, že pobyt v děloze slouží plodu k řádnému rozvoji.

  Lékaři klasifikují předčasný porod na základě toho, kdy k němu dojde: je pozdě, pokud k němu dojde mezi 34. a 37. týdnem těhotenství; je to vážné, pokud se vyskytne mezi 25. a 33. týdnem těhotenství; je to extrémní, pokud se dítě narodí před 25. rokem.

  Z patofyziologického hlediska je nedostatek adekvátního růstového prostoru důvodem pro rané narození plodu u ženy s děložním septem. Ve skutečnosti jsou dvě oddělené děložní tělíska (i když částečně) nedostačující k tomu, aby mohly být hostitelem vyvíjejícího se dítěte.

  V současné době není známá přesná frekvence předčasných částí v septální děloze.

• Nesprávná poloha plodu . Nejběžnější nesprávné pozice jsou dvě: podalica a příčná (příčná). Dítě je v závěsné poloze, když místo hlavy směřuje k východu; zatímco je v boční poloze, když směřuje k jednomu ze dvou ramen směrem k východu.

  Stejně jako dříve, není známo, kolik žen s děložním septem plod zaujímá nesprávnou pozici.

SDRUŽENÍ

Z pozorování četných klinických případů dospěli lékaři a gynekologičtí experti k závěru, že často je děloha septa spojena s určitými patologickými stavy, jako jsou:

• Některé abnormality ledvin . Nejběžnější anomálií je renální ageneze, tedy nedostatek jedné (jednostranné ageneze) nebo obou (dvoustranná ageneze) ledvin.
• Některé kosterní defekty . Jsou vzácné, ale možné.

diagnóza

Lékaři mohou identifikovat přítomnost děložní přepážky pomocí: hysterografie, nukleární magnetické rezonance, hysterosalpingografie, hysteroskopie a trojrozměrné ultrasonografie.

Jednoduchá pánevní zkouška má omezení.

sonohysterography

Sono-hysterografie je gynekologický ultrazvuk, který slouží k vizualizaci děložní dutiny zvenku ; tato zkouška je velmi užitečná při identifikaci malformací dělohy, zahušťování endometria, polypů a myomů.

Jako u každého ultrazvukového vyšetření lékař používá ultrazvukovou sondu, která vede do dělohy přes vaginu (transvaginální cesta).

Před touto operací musí do děložní dutiny vstříknout speciální sterilní fyziologický roztok, aby se protáhly okolní stěny (Poznámka: při protahování je zamýšleno rozšíření vnitřního prostoru).

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE

Nukleární magnetická rezonance ( NMR ) je bezbolestný diagnostický test, který umožňuje vizualizaci vnitřních struktur lidského těla bez použití škodlivého ionizujícího záření (rentgenového záření). Používané zařízení ve skutečnosti vytváří magnetická pole, která jsou schopna emitovat signály, které speciální detektor transformuje na obrazy.

hysterosalpingografie

Hysterosalpingografie je diagnostickým postupem radiografického typu, který zahrnuje vystavení pacienta minimální (minimální) dávce rentgenového záření, jehož provedením může lékař posoudit morfologický aspekt děložní dutiny a vejcovodů.

Pro vizualizaci zájmových oblastí je potřebná určitá kontrastní kapalina, neprůhledná pro rentgenové paprsky, kterou operátor (nebo samotný lékař) vstřikuje specificky do děložního děložního čípku.

Pro případy dělohy septum (nebo předpokládaný takový), hysterosalpingography je částečně spolehlivý test, jak

výsledkem se podobají těm, které produkují přítomnost bicornor uterus.

Protože rentgenové záření je zdraví škodlivé, hysterosalpingografie je minimálně invazivním diagnostickým postupem.

hysteroskopie

Hysteroskopie je diagnostickou technikou - ale v případě potřeby i operativní - která umožňuje hodnocení vnitřní sliznice endometria, cervikální dutiny a těla dělohy.

Pro jeho provedení lékař používá hysteroskop, speciální kovový nástroj, který je vybaven malým fotoaparátem. Tato kamera je připojena k externímu monitoru a zřejmě slouží k zobrazení výše uvedených oblastí.

Hysteroskop je vložen do dělohy přes vaginu.

TŘI ROZMĚROVÝ ULTRASONOGRAFIE

Trojrozměrná ultrasonografie je zvláštní ultrazvuk, který poskytuje obrazy ve třech rozměrech.

Vzhledem k vysoké kvalitě vizualizace je to stále populárnější technika, především pokud jde o diagnostiku malformací dělohy.

ZKOUŠKA UTERO SETTO A PELVICO

Během pánevního vyšetření, nález dvojitého děložního čípku a možná dokonce dvojitá pochva má být zvažována jen jako podezřelý znamení děložní přepážky.

Ve skutečnosti jiné vrozené abnormality dělohy - jeden z dělohy dělohy - představují stejné změny v genitálním traktu.

Proto je v těchto situacích lékařská pomoc podrobena konkrétnějším instrumentálním kontrolám, jako jsou právě popsané.

léčba

Pokud děloha septa nevytváří problémy během těhotenství, lékaři raději nepoužívají žádnou léčebnou léčbu. Pokud naopak výše uvedená malformace dělohy brání možnosti mít děti, rozhodnou se pro operaci, známou jako hysteroskopická metroplastika.

HYSTEROSKOPICKÉ METROPLASTIKY

Hysteroskopická metroplastika je chirurgická operace, kterou lékař provádí prostřednictvím hysteroskopu a odstraňuje abnormality uvnitř děložní dutiny.

Vyžaduje celkovou nebo spinální anestezii a distenzi vnitřních stěn dělohy pomocí speciálního fyziologického roztoku.

Přístrojové vybavení použité k odstranění dělící stěny je vícečetné. Ve skutečnosti může chirurg vybavit hysteroskop mikro-nůžkami, elektrochirurgií nebo laserovým zdrojem.

V současné době je hysteroskopická metroplastika nejspolehlivější technikou, která poskytuje nejlepší výsledky pro děložní septum (jak úplné, tak neúplné).

Některé z hlavních výhod hysteroskopické metroplasty.

• Obecně se očekává pouze jeden den hospitalizace
• Absence jizev na břiše (Pozn .: vložení hysteroskopu do pochvy nevyžaduje břišní řezy)
• Možnost zahájení těhotenství 1-2 měsíce po operaci
• Vytvoření rozšířené nitroděložní dutiny

DŮLEŽITÉ PŘESNÉ DIAGNOSTIKY

Septa dělohy vyžaduje jiný chirurgický zákrok, než se předpokládalo v přítomnosti bicornorové dělohy. Pokud by totiž v prvním případě museli lékaři postupovat s hysteroskopickou metroplastikou, ve druhém případě se musí uchýlit k tzv. Strassmannově metropoli. Strassmannova metroplastika je laparoskopická procedura, která zahrnuje několik malých řezů na úrovni břicha.

S ohledem na to je tedy jasné, jak důležitá je přesná diagnóza současné děložní malformace a proč lékaři musí vyřešit i sebemenší pochybnosti s dalším vyšetřováním.

prognóza

Ve většině případů má odstranění dělící stěny, umístěné uvnitř dělohy, značný přínos. Ve skutečnosti, podle některých statistických studií, riziko potratu, u žen s děložním septem podrobeným chirurgickému zákroku, je drasticky sníženo: z více než 60% na méně než 6%.