mikroalbuminurie

všeobecnost

Termín mikroalbuminurie byl vytvořen pro hlášení přítomnosti stopového albuminu v moči . Za podobných podmínek, i když mírných, je koncentrace albuminu v moči stále významná z chemického a klinického hlediska.

Mikroalbuminurie je totiž považována za včasný indikátor diabetické nefropatie .

V případě diabetu způsobuje chronická hyperglykémie poškození malých kapilárních cév, které tvoří renální glomerulus, se zvýšením jejich permeability. Zhoršená celistvost cévního systému ledvin způsobuje, že látky normálně zadržené v krvi přecházejí do moči; mezi nimi se albumin objevuje již ve velmi raném stádiu, dokonce i dříve, než lze hovořit o skutečné nemoci.

Přítomnost albuminu v moči se nazývá albuminurie .
U normálního subjektu se vylučování albuminu pohybuje v rozmezí od 1, 5 do 20 ug za minutu.
V mikroalbuminurii jsou hodnoty eliminace rovny 20-200 ug za minutu (30-300 mg / den). Vyšší hladiny znamenají závažnější stav, který se nazývá albuminurie frank nebo přesněji zjevná nefropatie.

Přídavné jméno micro je proto ne odkazoval se na molekulární rozměry ztracených albumins, ale k malým množstvím nalezených množství .

co

Mikroalbuminurie indikuje zjištění mírného, ale klinicky významného množství albuminu v moči.

V mnoha případech je tento parametr považován za prekurzorový signál diabetické nefropatie. Když to stane se chronické, ve skutečnosti, hyperglycemia může poškodit malé kuličky krevních cév, které filtrují krev na úrovni ledvin (volal glomeruli), zhoršovat jejich filtrační aktivitu. Jakmile byla jejich funkce ohrožena, některé cirkulující proteiny - jako je albumin - mohou proniknout do moči.

Albumin je nejkoncentrovanějším proteinem v krvi. V případě poruchy funkce ledvin tedy představuje nejvýznamnější podíl proteinů i v moči.

Proč měříte

Přítomnost mikroalbuminurie indikuje změnu filtrační funkce glomerulu ledvin. U diabetického subjektu tato zpráva typicky indikuje začátek poškození ledvin ( diabetická nefropatie ).

Z tohoto důvodu je mikroalbuminurie klinickým datem, který by neměl být nikdy zanedbáván, protože hrozí, že nebude rozpoznávat potenciálně progresivní onemocnění směrem k selhání ledvin.

Mikroalbuminurie je detekována analýzou moči . Po diagnóze diabetu nebo vysokého krevního tlaku (hypertenze) se tato hodnota testuje v pravidelných intervalech, s frekvencí, o které rozhodne lékař, aby se určilo včasné poškození ledvin.

Normální hodnoty

Za normálních podmínek by v moči neměly být žádné stopy albuminu. U zdravého subjektu by zaznamenané hodnoty tohoto proteinu měly být mezi 1, 5 a 20 ug za minutu.

Můžeme hovořit o mikroalbuminurii, kdy se hladina vylučování albuminu močí pohybuje od 20 do 200 µg za minutu . Na druhou stranu, jakmile je tato prahová hodnota dosažena, můžeme začít hovořit o albuminurii, zdravotním stavu, který je jistě vážnější, jako znak rozvinuté a zjevné nefropatie.

Velmi malé množství albuminu (méně než 30 mg v 24 hodinové moči) lze nalézt v moči i bez poškození glomerulů.

Vysoká mikroalbuminurie - příčiny

Vylučování albuminu močí (mikroalbuminurie) může být důsledkem různých onemocnění ledvin, zejména těch, které ovlivňují glomeruly.

Tyto podmínky mohou být:

Primitivní, pokud nejsou žádné projevy ovlivňující jiné orgány a postihuje pouze ledviny.

Glomerulonefritida v ložiscích IgA;
Primární membránová glomerulonefritida;
Primitivní membrano-proliferativní glomerulonefritida;
Glomerulopatie při minimálním poranění;
Fokální a segmentální glomeruloskleróza.

Sekundární, kdy je onemocnění glomerulů doprovázeno projevy systémových onemocnění, jako jsou:

Systémový lupus erythematosus;
Diabetes mellitus;
Arteriální hypertenze;
Amyloidóza.

Mezi další faktory, které mohou ovlivnit hodnoty albuminu v moči, patří:

kouření;
Dehydratace, zejména pokud se provádí několikrát v čase;
Tělesné cvičení, zejména pokud je opakováno, intenzivní a konstantní;
Infekce močových cest;
Srdeční selhání;
hypertriglyceridemie;
Obezita.

Jak to změřit

Mikroalbuminurii lze vyhodnotit na odebraném vzorku moči:

V neformálním okamžiku;
V určité denní době nebo v noci;
Během 24 hodin.

Dávkování mikroalbuminurie

Dávka mikroalbuminurie může být prováděna různými způsoby.

Referenčním standardem je rychlost vylučování albuminu (AER, rychlost vylučování albuminu) na vzorcích s časovaným odběrem, vyjádřená jako mikrogramy albuminu / 24 h (mg / 24 h);
Může být vyjádřena jako časovaná exkrece (TAER) na vzorcích moči odebraných během noci (4 h) a je vyjádřena v μg / min;
Pro rychlejší vyhodnocení může být v extemporálním vzorku použita hmotnostní koncentrace albuminu v moči vyjádřená v miligramech albuminu na litr, tj. Koncentrace albuminu v moči (CAU) (mg / l) v moči;
K nápravě změn v důsledku rovnováhy tělesných tekutin se tato koncentrace obvykle označuje jako koncentrace kreatininu v moči ve formě poměru albumin / kreatinin vyjádřeného v miligramech albuminu na gram kreatininu, tedy mikroalbuminurie poměru albumin / urinální kreatinin (RACU nebo ACR) (mg / g).

	Načasovaný vzorek 24 hodin moču AER (Vylučování albuminu Rate)	Extemporánní vzorek brzy ráno RACU nebo ACR Vyhodnocení kreatininu	Mini-time vzorek Moč 4 hodiny TAER	vítěz extemporální (první ráno) CAU
albuminurie normální	<30 mg / 24h	30 mg / g kreatininu	<20 μg / min	Prahová hodnota 20 mg / l
mikroalbuminurie	30-300 mg / 24h	30-300 mg / g kreatininu	20-200 μg / min	20-200 mg / l
makroalbuminurie	> 300 mg / 24 h	> 300 mg / g kreatininu	> 200 μg / min	> 200 mg / l
Credits

příprava

V závislosti na konkrétním případě musí být vzorek moči odebrán do kontejneru kdykoliv, ve specifických časech (například každé 4 hodiny nebo přes noc) nebo do 24 hodin.

Lékař nebo laboratoř poskytne nádobu a pokyny pro správné odběr vzorků.

Interpretace výsledků

Albuminurie je poměrně přesný index poškození glomerulu:

Mírné zvýšení může znamenat časné stadium vývoje onemocnění ledvin;
Velmi vysoké koncentrace jsou indikátorem závažného onemocnění ledvin.

Pokud není albumin detekovatelný, znamená to, že funkce ledvin je normální.

Zdravotní rizika

U diabetiků vyžaduje nález mikroalbuminurie v následujících měsících a letech pečlivější sledování; ve skutečnosti existují reálné možnosti, že v průběhu času dojde k vážnějšímu a nevratnému poškození ledvin.

Mikroalbuminurie dále zvyšuje kardiovaskulární morbiditu a mortalitu (např. V důsledku mrtvice a srdečního infarktu); zjištění abnormálních hladin proto může vyžadovat provedení testů, které toto riziko kvantifikují, jako je echokardiografie a eko-doppler.

Co ovlivňuje výsledky

Hodnoty albuminurie ovlivňuje několik faktorů a nemocí, a to jak u zdravého subjektu, tak u nemocného. Dlouho bylo prokázáno, že mikroalbuminurie se postupně zvyšuje se zvyšujícími se hodnotami krevního tlaku, a to jak systolickým, tak diastolickým. V důsledku toho mají antihypertenziva tendenci snižovat, i když variabilním způsobem, vylučování albuminu močí. Není překvapením, že kontrola hypertenze u diabetického pacienta pomáhá předcházet vzniku renálního poškození.

Dalšími faktory, které jsou zodpovědné za významné změny v albuminurii, jsou kouření cigaret, dehydratace, hypertriglyceridemie, obezita, hyperglykémie, cvičení a příjem bílkovin v potravě (což ji zvyšuje). Totéž platí pro močové infekce, horečku, městnavé srdeční selhání a některé léky.

Podvýživa a nesteroidní protizánětlivé léky mohou místo toho snížit hladiny albuminurie.

Dokonce i v nediabetické mikroalbuminurii je nezávislý rizikový faktor pro letální a neletální kardiovaskulární příhody.

Prevence a léčba

Primární a sekundární prevence mikroalbuminurie je založena na přísné kontrole glykemie a tlaku. V závislosti na závažnosti mikroalbuminurie lékař doporučí jednoduchou korekci životního stylu nebo kombinuje tyto tipy se specifickou léčbou.

Z hlediska chování doporučujeme:

Mírný příjem kalorií a bílkovin;
Omezit co nejvíce spotřebu sladkých potravin, včetně nápojů;
Zvýšit příjem ovoce a zeleniny;
Snižte příjem soli (možná nahrazení různými kořením a vůněmi)
Zvýšení fyzické aktivity a snížení tělesné hmotnosti v případě nadváhy.

Z farmakologického hlediska je mikroalbuminurie asociovaná s diabetem léčena léky schopnými kontrolovat krevní tlak (inhibitory ACE, antagonisty vápníku, sartany) a koncentraci glukózy v krvi (viz léky a diabetes).