Dott.Luca Franzon
Anterior Cruciate Ligament (ACL) je jedním ze základních kamenů stability kolena. Zabraňuje přednímu translačnímu pohybu holenní kosti na femuru. Tato struktura je silně zdůrazňována při různých typech sportů a její přestávka je poměrně častou událostí (viz Tab. 1). Absence to mění biomechaniku kolena s následnými náhlými poruchami v podpoře na postižené končetině, proto další artikulární poškození (meniskové a chrupavčité), které vedou k časné artróze kloubů.
Často se v posilovně setkáváme s lidmi, kteří se musí rehabilitovat nebo připravit na rekonstrukci ACL. Cílem rehabilitačního programu je obnovit stabilitu, mobilitu, sílu, flexibilitu a schopnost znovu vykonat určitá technická gesta, snažit se přivést traumatizovanou končetinu na velmi podobné hodnoty, ne-li identické s obdobím předcházejícím. poranění.
Chirurgie učinila velké pokroky, pokud jde o techniky rekonstrukce různých kloubů, ale totéž nelze říci s ohledem na rehabilitaci. Po úrazu je nutné naplánovat rehabilitační program, který zahrnuje období přípravy na zákrok a rehabilitační období po léčbě.
Předoperační období má zásadní význam, protože traumatizovanému člověku umožní prezentovat se v den operace s dobrým svalovým tropismem, který je schopen se rychleji a lépe rehabilitovat. Problémem předoperačního období je, že neexistují přesné studie o tom, co je dobré udělat, a příliš často se spoléháme na šanci, což vytváří více škod než těch, které jsou přítomny na počátku.
Po skončení operace začne aktuální rehabilitační období. Existují různé myšlenkové školy. Shelbourne a Nitz navrhují zrychlený protokol s okamžitou celkovou zátěží a návratem ke sportu kolem 4. měsíce. Ehlenz, Grosser, Zimmermann navrhují intenzitu 40/60% počtu opakování 8-12 (ideální 10) pomalého rytmu a bez přerušení, 3-5 sérií pro princpanti 5-8 série pro pokročilé sportovce.
Velkým problémem, kterému je třeba čelit, je skutečnost, že současné znalosti o době zotavení a konsolidace implantovaného neo-vazu nedokáží zjistit, kdy a s jakým zatížením jsou rehabilitační cvičení skutečně bezpečná a účinná. "Vztah mezi léčebnými cvičeními a biomechanickým chováním neo-ligamentu není jasný" (Beynnon 1992), sám Beynnon vložil artroskopický in vivo snímač napětí, aby zaznamenal deformaci, kterou ACL prochází během cvičení. uzavřený a otevřený kinetický řetězec. To je míněno otevřeným pohybovým řetězovým cvičením “když distální segment je volný pohybovat se v prostoru” (Palmitier 1991) zatímco cvičení má uzavřený kinetický řetězec “když disatale segment je fixovaný” (Palmitier 1991).
Při rehabilitaci je nezbytné zvolit správné a nejméně nebezpečné cvičení, aby se sportovec vrátil do optimálního tvaru. Během cvičení s otevřeným kinetickým řetězcem bylo zjištěno, že v posledních stupních prodloužení kolena od 30 ° do 0 ° jsou napětí na LCA značné. Chcete-li upřednostňovat ty druhé, cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem, které nepřetížují operovaný vaz a určují dobrý stimul pro rozvoj svalů, to vše s dobrým zabezpečením, že není škodlivý. Cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem také dávají možnost provádět ko-kontrakci ischiocruralis, která je proti přednímu klouzání holenní kosti na femuru. Při provádění cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem bude také důležitý úhel ohnutí trupu, protože „čím více kyčle se ohne, tím více svalů přecházejících z ischia na nohu podstoupí relativní zkrácení a čím více se budou pohybovat“ (Kapandji 1974) ).
Při prodloužení pohybu na prodloužení nohy dochází na úrovni ACL ke značným tlakovým a střihovým silám, takže je to cvičení, které je doporučeno pro ty, kteří chtějí rehabilitovat koleno zejména v prvních měsících po operaci.
Vše se v tomto bodě zdá být jasné, tj. Ti, kteří podstoupili rekonstrukci ACL, by se měli vyvarovat otevřených pohybových řetězových cvičení a používat ty s uzavřeným kinetickým řetězcem. Výše popsané teze byly zpochybňovány v článku publikovaném v "The American Journal of Sports Medicine" s názvem "Chování předku předního křižního vazu během dřepu a aktivní pružné vazby." cvičení“. Beynonn, Johnson a kol. jejich předchozí studie (1995) byla aktualizována a zpochybňována, přičemž zdůraznila, že „maximální hodnoty napětí LCA získané během volné dřeně se nelišily od hodnot získaných během aktivního ohybu a prodloužení prováděného v otevřeném kinetickém řetězci.
Je nezbytné spolupracovat s lékaři, kteří operaci provedli, a zajistit, aby osoba, na které působíme, byla podrobena příslušným testům, aby zjistila, zda je zvolená cesta správná, nebo zda je vhodné něco opravit v průběhu. Níže uvádíme návrh toho, co by mohlo být stanoveno, pokud potřebujete rehabilitovat ACL.
Je nezbytné spolupracovat s lékaři, kteří operaci provedli, a zajistit, aby osoba, na které působíme, byla podrobena příslušným testům, aby zjistila, zda je zvolená cesta správná, nebo zda je vhodné něco opravit v běhu. Níže uvádíme návrh toho, co by mohlo být stanoveno, pokud potřebujete rehabilitovat ACL.
Od 1. do 5. dne po operaci |
Mírná lymfodrenážní masáž |
Pasivní mobilizace 0 ° -70 ° |
Mobilizace Patelly |
Částečná zátěž s použitím berlí |
Spuštění nízkofrekvenčního elektrostimulátoru |
Od 6. do 15. dne |
Pasivní mobilizace 0 ° -80 ° |
Chůze s berlemi |
Izometrické kontrakce |
Nízkofrekvenční elektrostimulace |
Kognitivní cvičení při vykládání pomocí podpory pro kalcaneal s využitím map |
Částečná deformace na stěně 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Vyhledejte plné rozšíření |
kryoterapie |
Od 16. do 45. dne |
Pasivní mobilizace 0 ° -110 ° |
Pasivní ohyb na stěně 0 ° -100 ° |
Vypuštění kognitivních cvičení s využitím map |
Proprioceptivita z posezení s velkými a malými kuličkami |
Izometrické kontrakce |
Mini bipodalické dřepy |
Kolo od 5 do 10 minut |
Lis na bipodální nohu |
Chůze bez berlí |
Plné pasivní rozšíření |
kryoterapie |
Od 46 do 60. dne |
Chůze se zavřenýma očima |
Procházka na kopci tapie roulant |
Křížový a boční krok |
Proprioceptivní tableta |
Elastická síť |
Jednožilové dřepy 0 ° -30 ° (3x10) |
Izometrické kontrakce |
Postavte monopodální polohy se zavřenýma očima |
Krok 2-4 minuty s podpůrnými rameny |
Kolo 15 minut |
Monopodalický nožní lis v pyramidálním tvaru |
Kučeravé nohy |
Roztažení (PNF) |
kryoterapie |
Od 61 ° do 120. dne |
Prodloužení nohy 90 ° -30 ° |
Kolo 20 minut |
Krok 5 minut |
Kučeravé nohy |
Monopodální lis na nohu |
Tapie roulante 10 corsa |
Závod na místě, v kruhu, kopl |
Švihadlo |
Submaximální skoky |
Změna směru |
Bipedal a monopodalic zastaví na místě |
OD 120 ° až 180 ° DEN |
Zvýšení zatížení na všech izotonických strojích |
Kompletní prodloužení nohy |
Kardio vaskulární trénink |
Závod na 8 |
Boční skluzy |
Maximální jízda |
Maximální skok |
Obratnost cvičení s konkrétním nástrojem |
Sportovní stezky |
Odkazy
Shelboume KD, Nitz P: Zrychlená rehabilitace po rekonstrukci předního zkříženého vazu. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990
Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: Účinek funkční kolenní ortézy na napětí na předním zkříženém vazu in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mechanika rekonstrukce předního zkříženého vazu, Jackson DW (ed): Přední Cruciate Ligament: Současné a budoucí koncepty. New York, Raven Press, Ltd., 1993, str. 259-272
Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Kinetický řetězec cvičení v rehabilitaci kolena. Sports Med 11: 402-413, 1991
Reedukace po zranění předního zkříženého vazu
