Tyreodektomie

všeobecnost

Tyreoidektomie je chirurgický zákrok používaný k odstranění celé nebo části štítné žlázy.

Obrázek: Zásah tyreoidektomie.

Z webu: community.babycenter.com

Důvody, které vyžadují odstranění tohoto orgánu, umístěného v přední oblasti krku, mohou být různé; například tyreoidektomie může být praktikována pro rakovinu štítné žlázy, pro přítomnost uzliny štítné žlázy, pro stav hypertyreózy nebo pro situaci strumy.

Chirurgický zákrok, který může probíhat alespoň třemi různými způsoby, nevyžaduje speciální přípravu, s výjimkou případu hypertyreózy.

Bez štítné žlázy nemůže člověk žít; proto je nutné po totální tyreoidektomii naplánovat adekvátní substituční léčbu založenou na syntetických hormonech štítné žlázy.

Stručný přehled anatomie a funkcí štítné žlázy

Štítná žláza je nerovnoměrný orgán, umístěný v přední oblasti krku, u základny hrdla.

Podobně jako u motýla hraje štítná žláza velmi důležitou fyziologickou roli, neboť se zabývá regulací:

• Tělesný metabolismus (například ovlivňuje spotřebu kyslíku; kontroluje syntézu a degradaci cholesterolu; stimuluje lipolýzu a lipogenezi; zvyšuje glykogenolýzu a glukoneogenezi atd.)
• Skeletální a cerebrální vývoj
• Syntéza proteinů
• Vývoj kůže, aparátu a pohlavních orgánů
• Srdeční tep
• Tělesná teplota
• krvetvorbu

Obrázek: štítná žláza leží anteriorně k hrtanu a průdušnici. Skládá se ze dvou bočních laloků a centrální části, která se nazývá isthmus. Její hmotnost je obecně ekvivalentní asi 20 gramům, ale může během života procházet variacemi (například během puberty, menopauzy, těhotenství, menstruace, kojení atd.). U žen je menší než u mužů.

K provedení všech těchto regulačních činností používá štítná žláza tři hormony, které sama vyrábí a vstřikuje do krve. Mezi tyto hormony patří: trijodthyronin (také nazývaný T3), tyroxin (také nazývaný T4) a kalcitonin .

Vlastní produkce hormonů a jejich zavedení do krevního oběhu způsobí, že štítná žláza znovu vstoupí do seznamu lidských žláz s vnitřní sekrecí.

Co je to tyreoidektomie?

Tyreoidektomie je chirurgický zákrok, který odstraňuje veškerou nebo pouze část štítné žlázy (nebo štítné žlázy ).

Bez štítné žlázy a bez jejích hormonů nemůže člověk žít; proto, pokud je odstraněna celá štítná žláza ( totální tyreoidektomie ), je nutné naplánovat farmakologickou léčbu na bázi syntetických hormonů štítné žlázy.

CO JE EMITEROIDECTOMY A ISTMECTOMY?

Když hovoříme o částečné tyreoidektomii, rozlišujeme intervenci historektomie od zásahu hemithyreoktomie.

• Histomektomie je odstranění isthmu, centrální oblast štítné žlázy vložené mezi dva laloky.

• Hemithyroidectomy, na druhé straně, je odstranění pouze jednoho ze dvou lalůčků a isthmu.

Když běžíš

Tyreoidektomie se praktikuje pro léčbu některých poruch štítné žlázy. Hlavní důvody, které vyžadují provedení, jsou:

• Rakovina (nebo maligní nádor) štítné žlázy . To je důvod, proč ospravedlňuje většinu intervencí tyreoidektomie. Tento maligní novotvar vzniká, když buňka štítné žlázy podstoupí aberantní genetickou mutaci, v důsledku čehož se začíná dělit, což vede ke vzniku více či méně konzistentní buněčné hmoty. Tato hmota není neškodná, ale má tendenci expandovat a šířit své maligní buňky ve zbytku těla (metastázy).

  Účelem tyreoidektomie je v případě karcinomu štítné žlázy eliminace abnormální hmoty a jakékoli části štítné žlázy postižené maligními buňkami.

• Přítomnost jednoho nebo více uzlin štítné žlázy . Uzel štítné žlázy je benigní nádor štítné žlázy. Skládá se z tvorby abnormálního množství buněk, které na rozdíl od rakoviny štítné žlázy nemají stejné difúzní kapacity.

  Ačkoli je benigní, nodul může vyžadovat tyreoidektomii (s odstraněním postižené oblasti štítné žlázy), když způsobuje hypertyreózu nebo stlačuje sousední orgány (průdušnice a jícen) způsobující únavu (dušnost) nebo polykání (dysfagie).

• Struma . Gozzo je termín používaný v medicíně, který indikuje zvýšení objemu štítné žlázy. Zvětšená štítná žláza se jeví jako více či méně patrná a symetrická vyboulení krku. Jeho nástup může být způsoben různými příznaky, jako jsou: obtíže při polykání (dysfagie), potíže s dýcháním (dušnost), problémy s hlukem (dysfonie), hypertyreóza nebo hypotyreóza.

  V případech závažnější strumy může být tyreoidektomie také celkovým typem.

• Hypertyreóza . Hypertyreóza je lékařský termín používaný k označení hyperfunkce štítné žlázy s následným nárůstem hormonů štítné žlázy cirkulujících v krvi. Kromě přítomnosti štítné žlázy nebo stavu strumy, hypertyreóza může také vzniknout v důsledku autoimunitní onemocnění známé jako Gravesova choroba a Basedow je.

Pozor: část štítné žlázy, která musí být eliminována, závisí na závažnosti poruch štítné žlázy, pro které je nutná tyreoidektomie.

rizika

Tyreoidektomie je poměrně jednoduchý a bezpečný postup. Vzhledem k tomu, že se jedná o chirurgický zákrok, není zcela bez rizik a komplikací.

Potenciální nebezpečí představují:

• Nadměrná ztráta krve nebo krvácení .
• Vývoj bakteriální infekce na úrovni operované oblasti.
• Obstrukce dýchacích cest v důsledku dlouhodobého krvácení.
• Trvalá změna tónu hlasu v důsledku poškození opakujícího se nervu (nebo nervu hrtanu ), který řídí fonaci. Hlas může být chrapot nebo slabší než obvykle.
• Poškození proměnné velikosti jedné nebo více příštítných tělísek, které jsou umístěny přesně za štítnou žlázou.

  Příštítné tělísky, nebo příštítné tělíska, kontrolují hladiny vápníku v krvi, a to prostřednictvím syntézy hormonu, který je základní pro lidskou bytost, zvanou parathormon (neboli PTH ).

• Komplikace způsobené anestézií. Jak bude vidět v následujících kapitolách, je nutná celková anestezie, jemná procedura, která - i když je prováděna správně - může způsobit komplikace. Pacient může být například alergický na anestetikum a neví to.
• Hypotyreóza . Jedná se o problém, který by se mohl objevit v závěru totální tyreoidektomie, pokud pacient zanedbává pravidelné užívání syntetických hormonů štítné žlázy nebo když je plánovaná léčba nedostatečná.
• Zvýšená tělesná hmotnost . Jedná se o možný následek pooperační hypotyreózy.

příprava

Tyreoidektomie zahrnuje celkovou anestezii, proto se v den zákroku musí pacient předvést na lačno (obvykle z předchozího večera).

Nedodržení této předoperační indikace bude mít za následek zrušení a odložení operace na jiné datum, protože přítomnost potravy v žaludku může vést k udušení.

Je třeba před použitím tyreoidektomie v důsledku hypertyreózy užívat nějaké speciální léky?

V případě hypertyreózy tyreoidektomie je pacient léčen farmakologickým přípravkem na bázi jodidu draselného ; tento lék ve skutečnosti nejen inhibuje syntézu hormonů štítné žlázy, ale také činí glandulární parenchymu kompaktnější (kompaktnější glandulární parenchymus je méně náchylný k velkým ztrátám krve).

Ošetření na bázi jodidu draselného musí začít 10-14 dní před datem zásahu.

procedura

Operační lékař, chirurg, začíná skutečnou tyreoidektomii teprve poté, co byl pacient sedat, anestetizován a připojen k přístrojům určeným k monitorování některých jeho životně důležitých parametrů (krevní tlak, srdeční tep atd.).

Operace vyžaduje řezy, buď na krku nebo na hrudi; Místo řezů závisí na zvoleném provozním režimu, který závisí výhradně na přání lékaře.

Celý postup, který musí probíhat v příslušně vybaveném operačním sále, může trvat až hodinu

VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE

Obecná anestézie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, které činí pacienta v bezvědomí a necitlivé na bolest.

Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně a / nebo inhalací, probíhá před a po celou dobu operace.

Na konci operace ve skutečnosti farmakologická léčba přestane umožňovat pacientovi znovu získat vědomí.

Po probuzení je pravděpodobné, že obsluhovaná osoba se cítí zmatená: je to normální účinek anestetik, který postupně mizí během několika hodin.

MĚŘENÍ VITÁLNÍCH PARAMETRŮ

Měřené životní parametry jsou tři:

• Srdeční tep . Měření probíhá elektrodami, jako je tomu v případě elektrokardiogramu.
• Krevní tlak . Měří se pásem na paži, podobně jako je tomu u lékaře, který používá tlakoměr.
• Hladiny kyslíku v krvi . Měření se provádí pomocí speciálního přístroje, oxymetru, který se aplikuje na prst ruky, protože je bohatý na cévy.

Důležité je udržet tyto parametry pod kontrolou během celého postupu, protože umožňuje, aby si celý zdravotnický personál (operační chirurg, asistenti a zdravotní sestry) všimli, zda něco nefunguje dobře.

MODE? PROVOZNÍ

Existují alespoň tři způsoby provedení tyreoidektomie:

• Tradiční (nebo konvenční ) tyreoidektomie . Jedná se o jediný chirurgický řez, přiměřené velikosti, ve středu krku, přesně v souladu se štítnou žlázou.

  Množství eliminovaného orgánu závisí na závažnosti probíhajícího onemocnění štítné žlázy. Jakmile je odstranění dokončeno, řez je uzavřen stehy.

  Tradiční tyreoidektomie je považována za invazivní přístup, také proto, že zanechává poměrně zjevnou jizvu.

• Endoskopická (nebo minimálně invazivní ) tyreoidektomie . Tato operace zahrnuje provedení dvou velmi malých řezů na krku a použití nástroje, endoskopu, vybaveného kamerou a připojeného k externímu monitoru. Chirurg používá tyto řezy k vložení endoskopu do jednoho a chirurgického nástroje pro odstranění štítné žlázy do druhého. Je jasné, že k orientaci uvnitř krku lékař používá snímky promítané kamerou na externím monitoru. Endoskopická tyreoidektomie je považována za minimálně invazivní vzhledem k malé velikosti řezů, které vyžadují málo stehů a méně času na hojení.
• Transaxilární robotická tyreoidektomie . Je vyroben řezy 7-8 centimetrů, praktikovanými na úrovni podpaží; proto se krk nedotkne. Během zákroku chirurg používá druh robotických ramen a kameru, připojenou k externímu monitoru, aby se orientoval na přístrojové vybavení. Přístup je invazivní, ale na rozdíl od tradiční tyreoidektomie se jizva netvoří ve viditelném bodě. Trans-axilární robotická tyreoidektomie je moderní technikou, která se v posledních letech drží.

Volba provozního režimu spočívá výhradně na chirurgovi: obecně se rozhoduje podle vlastností patologie a zdravotního stavu pacienta.

V PŘÍPADĚ TYROIDOVÉHO ZRUŠENÍ

Obrázek: výsledky tradiční tyreoidektomie.

Z webu: community.babycenter.com

V případě karcinomu štítné žlázy je často nutné odstranění lymfatických uzlin v blízkosti žlázy, protože by mohly sloužit jako difuzní centrum pro maligní buňky. S jejich eliminací proto chceme zabránit vzniku metastáz .

Pooperační fáze

Ihned po tyreoidektomii je pacient odvezen do hospitalizační místnosti, kde je pečlivě sledován, dokud nezmizí všechny účinky anestezie. To by mohlo trvat až několik hodin, než zmizí.

Jakmile pacient prokáže, že se uspokojivě zotavil a je stabilní, je propuštěn. Obecně se vypouštění pro tyreoidektomii provádí po alespoň jednom dni hospitalizace.

CHRÁNĚNÉ VYPOUŠTĚNÍ

Po tyreoidektomii je velmi běžné, že se na krku hromadí krev a jiné tekutiny. Aby se zabránilo těmto komplikacím (zejména v noci, když pacient spí), aplikuje se drenážní trubice až krátce před výtokem.

MOŽNÉ PORUŠENÍ POSTUPNÍKA

Je možné, že na konci operace je krk bolavý a hlas je slabší a chraptivější.

Pokud však nenastane trvalé poškození hrtanového nervu, jedná se o dvě přechodné pooperační poruchy, které se projeví během několika dnů.

Co se týče jídla a pití, nepředpokládá se žádné konkrétní omezení a pacient je obecně schopen jíst jako před operací.

ZPĚT NA NORMALITU

Pro spravedlivé uzdravení a pravidelné obnovení každodenních činností musíte počkat alespoň 10 dní. Je zřejmé, že mnoho závisí na typu intervence: například endoskopická tyreoidektomie má kratší doby zotavení ve srovnání s tradiční tyroidektomií nebo transaxilární robotikou.

Výsledek

Účinky tyreoidektomie závisí na odstranění štítné žlázy. Částečné odstranění, ve skutečnosti, bude mít různé důsledky z celkového odstranění, protože být schopen žít bez štítné žlázy vyžaduje neustálý příjem syntetických hormonů štítné žlázy .

ČÁSTNÁ TYROIDECTOMIE

Část štítné žlázy, která zůstává, po částečné tyreoidektomii, obvykle plní své funkce, proto produkuje hormony, které tělo potřebuje.

Je zřejmé, že pokud byla operace provedena v důsledku hyperaktivity štítné žlázy (například v případě hypertyreózy), je očekáváno, že se odstraní odpovídající množství žlázové tkáně; jinak se může objevit hypertyreóza nebo se může objevit hypotyreóza způsobená nadměrným odstraněním.

CELKOVÁ TYROIDECTOMIE

Syntetické hormony štítné žlázy, obsahující levotyroxin, zabraňují hypotyreóze z úplného nedostatku štítné žlázy. Reprodukují přesně funkce normálních hormonů štítné žlázy.

Chcete-li vědět, které dávky se mají užívat (každý pacient je samostatný případ), musí být proveden specifický krevní test.