ischemie

všeobecnost

Ischemie je slovo, které v medicíně identifikuje jakékoli snížení nebo potlačení zásobování krví v těle.

Obrázek: krevní sraženina, tzv. Trombus

Krev dodává tkání a orgánům těla kyslík a živiny, které jsou životně důležitými prvky. Snížená nebo zcela nepřítomná dodávka krve proto vede ke smrti (zvané nekróza) anatomických oblastí postižených ischemickou příhodou.

Mezi nejčastější příčiny ischémie patří embolie nebo trombóza a traumatické příhody.

Symptomy ischémie závisí na příslušném orgánu nebo tkáni. To například znamená, že srdeční ischemie vykazuje odlišnou symptomatologii ve srovnání s mozkovou ischemií.

V případě ischémie je větší šance na přežití a funkční zotavení, pokud je léčba včasná.

Co je to ischemie

Ischemie je lékařský termín, který indikuje jakékoliv snížení průtoku krve v určité tkáni nebo orgánu, jako je způsobení snížení přísunu kyslíku a živin.

Kyslík a živiny jsou základními prvky pro přežití buněk tvořících organismus. Ve skutečnosti jejich dlouhodobý nedostatek (například kvůli nezdařené terapeutické intervenci) má nezvratné následky: zahrnuje smrt (nebo nekrózu ) zúčastněných tkání a / nebo orgánů.

Ischemie je vaskulární onemocnění, které postihuje hlavně tepny.

ISCHEMIA: JAK JSOU VÍCE ORGÁNŮ?

Každá část těla může trpět ischemií.

Existují však orgány, které jsou více ohroženy než jiné a které, jakmile jsou zasaženy, mohou mít vážné následky.

Dotyčné orgány jsou: srdce ( ischemická choroba srdce, ischémie myokardu nebo srdeční ischemie ), mozek ( mozková ischemie ), střevo ( intestinální ischemie ), prsty a prsty ( periferní ischemie ).

Vzhledem k vyšší frekvenci ischemických jevů v těchto anatomických okresech budeme v následujících kapitolách často odkazovat na výše uvedené stavy ischemie.

příčiny

Obvykle k vyvolání ischémie je to obstrukce uvnitř jednoho nebo více arteriálních cév, obstrukce, která zahrnuje snížení krevního zásobení tkání nebo orgánů dodávaných výše uvedenými tepnami.

Ve většině případů je obstrukce výsledkem embolie nebo trombózy nebo traumatických příhod .

Fenomény embolie nebo trombózy jsou typicky spojeny s ischémií myokardu, mrtvicí a střevní ischemií; traumatické události jsou na druhé straně obvykle spojeny s výskytem periferní ischémie na úrovni prstů nebo prstů na nohou.

Trombóza a embolie: co jsou zkrátka?

Termín trombóza označuje přítomnost krevní sraženiny, nazývané trombus, na vnitřní stěně arteriální nebo venózní krevní cévy.

Termín embolie, na druhé straně, identifikuje přítomnost, v krvi (proto v cévách), mobilního těla krve nebo non-sanguine původ, který bere specifický název embolus.

Pokud jsou velké, tromby, stejně jako emboly, mohou bránit krevním cévám.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Tolik stavů napomáhá vzniku ischémie.

Mezi nejdůležitější rizikové faktory patří zvláštní zmínka:

• Fibrilace síní . Je to arytmie, to je změna srdečního rytmu.
• Kardiomyopatie . Jsou to patologie srdečního svalu, v jejichž přítomnosti srdce nefunguje dostatečně.
• Koronární srdeční onemocnění . Jedná se o onemocnění koronárních tepen.
• Onemocnění mitrální chlopně . Mitrální chlopně je ventil srdce.
• Diabetes
• vysoký tlak
• Hypotenze způsobená septickým šokem nebo srdečním selháním
• arterioskleróza
• ateroskleróza
• Hypercholesterolémie nebo přítomnost vysokých množství triglyceridů
• Hypoglykemie. To je, když hladiny glukózy v krvi jsou nižší než obvykle.
• Pokročilý věk
• Nadváha a obezita
• Fyzická nečinnost
• Cigaretový kouř
• Žilní tromboembolismus
• Periferní arteriopatie
• Anemie srpkovitých buněk
• Syndrom hrudního vývodu
• Komprese krevních cév způsobená přítomností nádorů (hmotnostní účinek)
• Vystavení končetin nadměrnému studenému nebo nesprávnému použití kryoterapie v kombinaci s aplikací elastických bandáží
• Závažná ruptura mnoha cév
• Roztržení anestezie

Akutní ischemie a chronická ischemie

V akutní nebo chronické formě se může objevit ischemie.

Akutní forma odlišuje od chronické formy skutečnost, že v prvním případě je snížení průtoku krve náhle a náhle, zatímco ve druhém se postupuje postupně.

Pro rychlost, s jakou je ustavena a s níž způsobuje komplikace, představuje akutní ischemie lékařskou pohotovost, která má být léčena s maximální včasností.

Příznaky a komplikace

Symptomy a příznaky ischémie se liší v závislosti na příslušných tkáních nebo orgánech.

To znamená, že srdeční ischemie bude představovat odlišný symptomatický obraz než u mozkové ischemie nebo periferní ischemie.

V lidském těle jsou orgány a tkáně, které nejvíce trpí snížením krevního zásobování buněk. Srdce, mozek a ledviny jsou příklady orgánů, které jsou zvláště citlivé na nedostatek kyslíku a živin: ve skutečnosti se již po 3-4 minutách objevují nevratné poškození (nekróza). Na druhé straně všechny tkáně a orgány, které mají pomalý metabolismus, vykazují první nevratné následky po asi 20 minutách .

Některé případy ischemie jsou bohužel asymptomatické, tj. Postrádají symptomatologii. Takové situace mohou být velmi nebezpečné, protože ti, kdo jsou oběťmi, si nevšimnou, co se s nimi děje, a nevracejí se k úsilí o pomoc s náležitou včasností.

ISCHEMICKÁ KARDIOPATIE (NEBO ISCHEMIE MYOCARDIUM NEBO KARDIACI ISCHEMIA)

Termín ischémie myokardu zahrnuje dva poměrně běžné patologické stavy, známé jako angina pectoris a infarkt myokardu, ve kterých dochází k rozporu mezi spotřebou a přívodem kyslíku do myokardu.

U anginy pectoris je ischemický proces dočasný / reverzibilní a nezpůsobuje trvalé poškození.

Naproti tomu při infarktu myokardu - známém také jako infarkt myokardu - je ischemie protrahovaná a má nevratné následky na úrovni myokardu ( nekróza myokardu).

Je zřejmé, že z hlediska gravitace existuje podstatný rozdíl mezi oběma stavy: angina pectoris je signál menšího srdečního utrpení ve srovnání s infarktem myokardu.

Příznaky anginy pectoris a srdečního infarktu jsou velmi podobné, téměř se překrývají; jaké jsou jejich trvání.

Nejběžnější symptomatologie se skládá z:

• Bolest nebo tlak v hrudi.
• Bolest, která z hrudníku může vyzařovat na záda, paži, rameno, krk, čelist nebo žaludek.
• Dyspnea, tj. Dušnost.
• Nevolnost s zvracením nebo bez něj.
• Omezení fyzických schopností. Například pacient se cítí unavený po každém úsilí, dokonce minimálním.
• Palpitace nebo nepravidelný srdeční rytmus (arytmie).
• Nadměrné pocení.

CEREBRAL ISCHEMIA

Mozková ischemie je patologický proces, ze kterého může vyplynout slavný TIA ( přechodný ischemický atak ) a ischemická mrtvice .

TIA (také známý jako mini-mrtvice) je dočasné přerušení krevního oběhu v mozku, jehož příznaky trvají méně než 24 hodin, bez trvalých následků.

Na druhé straně ischemická cévní mozková příhoda je prodloužené přerušení krevního oběhu mozku, které způsobuje symptomy trvající déle než 24 hodin a řadu nevratných poškození mozku.

Ačkoli TIA a ischemická mrtvice se liší z hlediska gravitace, představují velmi podobnou symptomatologii:

• Paralýza a znecitlivění obličeje a končetin.
• Obtížnost chůze, problémy s rovnováhou, koordinační deficit a tendence k pádu.
• Obtížnost mluvení a porozumění.
• Zrakové potíže (dvojité vidění, rozmazané vidění, náhlá slepota atd.).
• Abnormální velikost žáka a nedostatek reaktivity žáků vůči variace světla.
• Bolesti hlavy.
• Závratě.
• Zmatenost.
• Nedostatek paměti.
• Nevolnost s zvracením nebo bez něj.
• Slabost.
• Změny ve stavu vědomí.

Série tolik mini-mrtvice a některé zvláštní ischemic mrtvice mohou určit formu demence, známý jako vaskulární demence .

INTESTINAL ISCHEMIA

Když je poškození střevní ischemie trvalé a dochází k nekróze části střeva, lékaři hovoří více o střevním infarktu .

PERIPHERAL ISCHEMIA

Periferní ischemie je obecně akutní jev. Jako takový má druhý název akutní ischemie končetin (nebo akutní ischemie končetin ).

Typickými příznaky akutní ischemie končetin jsou: bolest, bledost, parestézie, paralýza a ztráta normální termoregulace ( poichilotermie ).

KDY SE ODKAZUJÍ NA NEMOCNÝ DOCTOR?

Nejzávažnější formy ischemie vyžadují okamžitý lékařský zásah, protože je ohroženo přežití pacienta.

Lékaři se domnívají, že některé příznaky svědčí o závažné ischemii. Zvažte například znak extrémního nebezpečí:

• Zvracení nebo průjem krví
• Nesnesitelná bolest břicha
• Ochrnutí končetiny
• Dyspnea v klidu
• Zřejmé změny ve vizuálních schopnostech
• Silná bolest na hrudi, stejně jako silný pocit tlaku
• Neschopnost mluvit nebo porozumět
• Změny ve stavu vědomí.

diagnóza

Obecně diagnostický postup pro detekci ischémie začíná objektivním vyšetřením symptomů. Následně pokračuje řadou instrumentálních postupů specifických pro orgán nebo tkáně, které lékař zvažuje během ischemické příhody.

Čím dříve je epizoda ischemie diagnostikována, tím větší je šance, že se prostřednictvím odpovídající péče obnoví funkčnost dotyčných tkání nebo orgánů.

PŘÍKLAD: DIAGNOSTIKA ISCHEMICKÉ SRDCE

V případě podezření na ischemickou chorobu srdce lékař předepíše provedení elektrokardiogramu a analýzy krve, zaměřené na nalezení specifických markerů poškození srdce.

Pokud jsou tyto kontroly nedostatečné nebo pokud je třeba situaci dále prozkoumat, může také předepsat echokardiogram, rentgen hrudníku a koronární angiografii .

léčba

V případě jakékoli ischémie je cílem terapie obnovit krevní tok do postižených orgánů a tkání, aby se zabránilo možnému (nebo dalšímu) trvalému poškození.

Léčba závisí na místě ischémie a příčinách, které ji určovaly (přítomnost embolu vyžaduje léčbu odlišnou od traumatické léze nebo komprese cév v důsledku nádoru).

Během léčby ischémie je podstatné, aby byl pacient neustále sledován lékaři a zdravotnickým personálem. Ve skutečnosti, pokud je stav pacienta stále nejistý, nelze považovat tento stav za zcela nebezpečný.

LÉČEBNÉ PROSTŘEDKY PRO OBNOVU KVĚTOVÉHO PROUDU

Některé běžné léčby pro obnovení průtoku krve v postižených tkáních nebo orgánech jsou:

• Angioplastika, postup, který eliminuje možné zúžení uvnitř cévy.
• Arteriální revaskularizace . Skládá se z arteriálního bypassu . Arteriální bypass zahrnuje vytvoření alternativní cesty k průchodu krve chirurgem; tato alternativní cesta má za cíl vyhnout se překážce, která zakrývá původní arteriální dráhu. Nejznámější arteriální bypass je koronární bypass, ale čtenářům se připomíná, že je zde také obtok tepen dolních končetin.
• Arteriotomie, chirurgický zákrok, při kterém operační lékař eliminuje emboly nebo tromby. Jedná se o incizi postižených tepen.
• Podávání trombolytických léčiv pro rozpouštění krevních sraženin.

SYMPTOMATICKÉ LÉČBY

Některé epizody ischemie se také hodí k některým symptomatickým léčbám, tj. K těm léčbám, jejichž cílem je zlepšení symptomatického obrazu.

Příklady symptomatických léčebných postupů jsou: léky proti bolesti (ke kontrole bolesti), vazodilatační léky (ke zvýšení kalibrace krevních cév), léky ke snížení pracovní zátěže srdce (blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, nitráty a beta-blokátory) a kyslíkové terapie .

PREVENTIVNÍ LÉČBY

Pacienti s ischemií po embolii nebo trombóze jsou často predisponováni k relapsu .

Pro snížení této predispozice lékaři předepisují pacientům dlouhodobou antikoagulační terapii, založenou na podávání léků, jako je warfarin nebo heparin, a antiagregační terapii, která zahrnuje podávání antiagregačních látek, jako je aspirin .

DRASTICKÉ LÉČENÍ: AMPUTACE

Formy těžké periferní ischemie vyžadují drastickou operaci a trvalé následky, jako je amputace postižené končetiny .

V takových situacích, suchý nebo mokrý gangrenový proces indukovaný ischemickým procesem motivuje amputaci.

V lékařství, termín gangrene (nebo gangrene) ukáže patologický stav charakterizovaný masivní hnilobou jedné nebo více tkání těla.

Gangrene vyžaduje okamžitý lékařský zásah, aby se zabránilo šíření do sousedních zdravých tkání. To vysvětluje důvod amputace: ta ve skutečnosti představuje jediný způsob, jak zastavit proces šíření samotné gangrény.

prognóza

Prognóza ischemie závisí na nejméně třech faktorech:

• Z příčin .
• Z rysů ischemie sám . Ischemická příhoda, která způsobuje TIA, je méně závažná a má lepší prognózu než ischemická příhoda, která způsobuje (ischemickou) mrtvici.
• Od včasnosti péče . Neschopnost léčit ischemii může mít fatální následky.