Dislokace kyčle

všeobecnost

Dislokace kyčle je zranění kyčle, traumatického původu, ve kterém hlava femor vyjde z acetabula.

Častým důsledkem úrazů čelních motorových vozidel a pádů z vysokých pozic je dislokace kyčle zodpovědná za silnou bolest a neschopnost pohybovat postiženou končetinou.

Diagnóza dislokace kyčelního kloubu je obecně založena na fyzickém vyšetření, anamnéze a radiologickém vyšetření, jako jsou rentgenové snímky pánve.

Léčba spočívá v manuálním snížení dislokace, v méně závažných případech, zatímco v nejtěžších případech předpokládá chirurgický zákrok.

Krátká anatomická vzpomínka na kyčle

Stejný anatomický prvek, artikulace kyčelního kloubu (nebo více jednoduše kyčle ) zahrnuje kosterní kostru, podporu a pohyblivost, kterou přispívají různé vazy a řada svalů.

Kostní složky kyčle jsou stehenní kost (stehenní kost) a kyčelní kosti (jedna z kostí pánve). Femur přispívá svou proximální oblastí, přesně takzvanou femorální hlavou a krkem femuru ; kyčelní kosti se místo toho účastní části podobné dutině, nazývané acetabulum .

Kyčel patří mezi největší klouby v lidském těle a patří do kloubní rodiny tzv. Enartrózy . Extrémně pohyblivá, artróza vyplývá z pouzdra konvexní části kosti (hlava femuru, v případě kyčle) v konkávní části kosti (acetabulum, v případě kyčle); navíc jsou opatřeny synoviální tekutinou a vrstvami chrupavky (" kloubní chrupavka "), jejichž účelem je, jak pro oba, snížit meziobratlové tření a nárazové rázy (pokud absurdně neobsahují takové prvky, konvexní kostní část a konkávní část kosti by se protírala proti sobě tak, aby se navzájem zhoršovaly).

Kyčel je základem motorických schopností člověka; díky ní totiž může jednotlivec zaujmout postavení, chůze, běh, skok, atd.

Co je dislokace kyčle?

Dislokace kyčle je zranění kyčelního kloubu, charakterizované výstupem femorální hlavy z acetabula kyčelní kosti.

Epizody dislokace kyčelního kloubu jsou zdravotní stavy, a proto vyžadují okamžitou léčbu.

Dvě důležitá vysvětlení

Tento článek se zaměřuje na traumatickou dislokaci kyčle, tedy na dislokaci kyčle po traumatu.
Je však třeba zdůraznit, že dochází také k vrozené dislokaci kyčle (nebo vrozené dysplazie kyčle ), jejíž vznik souvisí s vývojovou anomálií.
V medicíně termíny dislokace a zkreslení ukazují dvě jasně odlišné patologické stavy kloubů. Ve skutečnosti, zatímco v dislokaci kloubní modifikace je stálá a zahrnuje ztrátu kontaktu mezi kostními částmi tvořícími postižený kloub, v deformaci je anatomická modifikace postiženého kloubu dočasná.

příčiny

Většina epizod dislokace kyčle traumatického původu zahrnuje:

Řidiči motorových vozidel účastnících se čelních dopravních nehod. V takových situacích ve skutečnosti kolena obětí násilně dopadají na palubní desku vozidla, což způsobuje, že femur vykonává abnormální pohyb a velmi náhle dozadu (myslí si na oběti, jak sedí, při pohledu ze strany).
Osoby, které jsou oběťmi pádu z vyvýšené pozice z domova nebo z práce. V takových situacích závisí dislokace kyčle na dynamice pádu, nebo lépe na dynamice, se kterou oběť nehody dopadá na zem.

Typy dislokace kyčle

Lékaři a odborníci na choroby pohybového aparátu rozpoznávají existenci dvou typů dislokací kyčle: tzv. Zadní dislokace kyčle a tzv. Přední dislokace kyčle .

V zadní dislokaci kyčelního kloubu vystupuje hlava femuru z acetabula, pohybující se dozadu a mírně nad ní.
Za těchto okolností jsou typickými důsledky výstupu femorální hlavy z acetabula:

Otáčení směrem dovnitř stehenní kosti, s následnou rotací směrem dovnitř celé dolní končetiny;
Hip adduction, s následným přiblížením dolní končetiny k sagitální rovině;
Ohnutí femuru, s následným posunem stehna směrem k trupu těla.

zlomeninou acetabula

zlomeninou femorální hlavy

U přední dislokace kyčle, na druhé straně, femorální hlava vyčnívá z acetabula, pohybuje se dopředu a mírně nižší než druhá.
V takových situacích jsou typickými důsledky výstupu femorální hlavy z acetabula:

Otočení femuru směrem ven, s následnou rotací směrem ven z celé dolní končetiny;
Abdukce kyčle s následným odstraněním dolní končetiny ze sagitální roviny;
Ohnutí femuru, s následným zvedáním stehna.

epidemiologie

Traumatické epizody dislokace kyčle jsou zranění postihující především populaci ve věkové skupině mezi 16 a 40 lety.

Jak již bylo zmíněno, nejběžnějším typem dislokace kyčelního kloubu je dislokace zadního kyčle.

Symptomy a komplikace

Typickými příznaky traumatické dislokace kyčle jsou silná bolest v kyčle a neschopnost pohybovat se postiženou dolní končetinou .

Pokud trauma spouštějící dotyčné zranění také ovlivnilo dobré zdraví některých nervových struktur procházejících kyčlí, je u výše uvedených příznaků také přidána necitlivost a necitlivost na úroveň nohy, kotníku a / nebo nohy (jasně dolní končetiny).

Známky dislokace kyčle

Příznaky traumatické dislokace kyčle jsou:

Pro zadní dislokaci kyčle → rotace směrem dovnitř stehenní kosti a celé dolní končetiny, abdukce kyčle a ohyb femuru.
Pro přední dislokaci kyčle → rotace směrem k vnější straně stehenní kosti a celé dolní končetiny, doplnění kyčle a ohyb femuru.

komplikace

Mezi možné komplikace traumatických epizod dislokace kyčle patří:

Osteonekróza hlavy femuru. V medicíně termín "osteonekróza" označuje smrt kostní tkáně v důsledku chybějícího nebo nedostatečného přísunu krve;
Zlomenina acetabula a / nebo hlavy stehenní kosti . Jak bylo uvedeno výše, zlomeniny tohoto druhu charakterizují zadní dislokace kyčle;
Léze ischiatického nervu . To může charakterizovat zadní bederní dislokace;
Paralýza femorálního nervu . Může označit přední léze kyčle;
Poranění kolene . Mohou zejména chytit ty, kteří jsou oběťmi zadních kyčlí.

zvědavost

Zapojení ischiatického nervu postihuje 8 až 20% případů dislokace zadního kyčle.

Dislokace kyčle a osteoartritida

Statistiky ukazují, že lidé, kteří jsou oběťmi traumatické dislokace kyčelního kloubu, mají predispozici k osteoartritidě kyčelního kloubu, což je také stav známý jako koxartróza .

diagnóza

Obecně je diagnóza traumatické dislokace kyčle založena na: fyzickém vyšetření, anamnéze a radiologickém vyšetření, jako je rentgenové vyšetření pánve nebo nukleární magnetická rezonance pánve.

Na co jsou radiologická vyšetření?

Radiologická vyšetření se používají k potvrzení toho, co se objevilo při fyzickém vyšetření a anamnéze, a k objasnění přesných důsledků dislokace kyčelního kloubu na svalové a kosterní úrovni (poškození vazů nebo šlach, příhody osteonekrózy, přítomnost zlomenin na kloubech). acetabula nebo femorální hlavy atd.).

terapie

Léčba dislokace kyčelního kloubu se liší v závislosti na závažnosti poranění. Ve skutečnosti, pokud je dislokace kyčle mírná (kde pro mírné to znamená, že to není spojeno se zlomeninami nebo jinými komplikacemi), k obnovení normální struktury kloubů stačí manipulovat s postiženou končetinou, také známou jako manuální redukce ; jestliže místo toho je dislokace kyčle těžká (kde pro těžké to znamená to to je spojováno s komplikacemi), obnovit normální strukturu kyčelního kloubu to je nezbytné uchýlit se k chirurgii .

Ruční redukce

Manuální redukce spočívá v některých specifických pohybech dolní končetiny, které umožňují, aby hlava femorálu znovu vstoupila do acetabula. Je jasné, že lékař, který se specializuje na podobné praktiky, se zabývá manuálním omezením dislokace kyčle.

Manuální snížení dislokací kyčle musí proběhnout co nejdříve po zranění a vyžaduje, aby pacient dostal silné sedativum nebo anestetikum, protože jinak by to bylo velmi bolestivé.

Za účelem zjištění, zda byla ruční redukce úspěšná, lékař, který provedl výše uvedenou manipulaci, podrobí pacienta radiologickému vyšetření pánve (rentgenové paprsky, nukleární magnetická rezonance nebo CT vyšetření).

důležitý

Pokud nedojde do 6 hodin po traumatické události, která způsobila dislokaci kyčle, nemusí být možné manuální snížení.

V takových situacích je jediným dostupným terapeutickým řešením chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba těžké dislokace kyčle může zahrnovat terapeutické zásahy do zlomenin kostí (acetabula a / nebo femorální hlava), terapeutické zákroky na nervech, poškozené svaly a / nebo šlachy procházející v blízkosti kyčle, odstranění fragmentů kostí izolovaný atd.

Chirurgické postupy pro léčbu dislokace kyčelního kloubu jsou invazivní operace, které vyžadují použití celkové anestezie.

Co dělat po léčbě?

Po ruční redukci i po chirurgické léčbě musí pacient, který se stal obětí dislokace kyčle, několik dní odpočívat, poté zahájit specifický rehabilitační program fyzioterapie .

Trvání rehabilitační rehabilitace je mnohem delší, čím závažnější je dislokace kyčle a tím je léčba invazivnější.