všeobecnost
Zubní alveolitida je akutní zánět alveolus, tj. Kostní dutina, ve které jsou kořeny zubů.
Ve většině případů je tato patologie stanovena po dentální extrakci (nebo zubní avulzi). Alveolitida je poměrně vzácná komplikace (vyskytuje se asi u 1-2% případů) a nachází se především v případech, kdy odstranění zahrnuje zub, který je vážně ohrožen patologickými procesy, což se může stát v přítomnosti hlubokých zubních kazů, pulpit nebo granulomů.,
Přesné příčiny dentální alveolitidy jsou stále neznámé, ale byly identifikovány některé faktory, které by mohly podpořit jeho nástup, včetně: kouření, infekcí, zvýšené fibrinolýzy intralveolární sraženiny, chirurgického traumatu a probíhajících léčebných postupů.
Po 3 - 4 dnech po operaci se zánět zubního alveolu projevuje intenzivní bolestí, halitózou a oteklými lymfatickými uzlinami .
Alveolit zahrnuje lokální antiinfekční léčbu, která může být spojena s antibiotiky, protizánětlivými látkami a specifickými manévry ústní hygieny (např. Oplach není příliš energetický s chlorhexidinem na bázi ústní vody, intralveolárním umístěním sterilní gázy naplněné analgetiky apod.).
co
Co je dentální alveolit?
Zubní alveolitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí hlavně u alveolu extrahovaného zubu, zejména pokud je normální koagulace krve v dutině, která zůstává z avulze, nefunkční.
Alveolární kost podporuje a obklopuje zubní kořen (nebo kořeny, pokud je zub mnohonásobně zakořeněn), s vložením periodontálního vazu. Po extrakci zubu, alveolus komunikuje přímo s ústní dutinou.
Co je zubní alveolus?
Po extrakci zubu s alveolem (nebo alveolární dutinou ) se rozumí zbytková kostní dutina; toto může být jedinečné nebo dělené interradikulární kostní septa, pokud je oddělený dentální prvek mono- nebo vícekorenový.
Příčiny a rizikové faktory
Zubní alveolitida: jaké jsou příčiny?
Příčiny zubní alveolitidy nejsou dosud zcela jasné, ale byly identifikovány některé faktory, které by mohly predisponovat k nástupu zánětlivého procesu.
Teorie, které se objevily ve vědecké literatuře, aby vysvětlily důvody zánětu, nejsou doposud plně sdíleny a podporovány dohodnutými údaji. Jedinou výjimkou, která byla doposud potvrzena, je kouření, protože podle lékařských statistik bylo prokázáno, že tento zvyk zvyšuje incidenci alveolitidy, pravděpodobně díky skutečnosti, že nikotin působí jako ischemická látka, tj. Snižuje dostupnost kyslíku potřebného pro tkáně k urychlení hojení.
Mezi různými formulovanými hypotézami stojí za zmínku příspěvek ve vývoji alveolitu, který by mohl mít:
- infekce;
- Chirurgická trauma ;
- Časná fibrinolýza sraženiny ;
- Perorální antikoncepce ;
- Vasokonstriktory .
Ve většině případů vzniká po extrakci zánět zubního alveolu. Tato komplikace je však vzácná, protože se vyskytuje asi u 1-2% případů, obvykle pokud je operace prováděna na zubu nebo okolní tkáni, která již byla infikována nebo silně poraněna, což se může stát v případě hlubokého zubního kazu., vlákniny nebo granulomy .
Ačkoliv se mohou objevit po extrakci jakéhokoliv zubu, nejčastější alveolitidou jsou tzv. „ Zuby moudrosti “, což je třetí řada dolních a horních molárů, resp. Vpravo a vlevo od zubního oblouku.
Spouštěcí a zvýhodňující faktory
- Chirurgická trauma
Pravděpodobnost, že se dentální alveolitida vyvíjí po extrakci, závisí na rozsahu intervence a na patologickém stavu, pro který je prováděna zubním lékařem.
Riziko vzniku této komplikace vzrůstá v případě, kdy je zákrok zvláště " obtížný ", například v důsledku přítomnosti zahrnutých zubů (tj. Není schopen propuknout žvýkačkou nebo se objevují pouze částečně), špatně umístěných nebo jiné situace, které mohou způsobit traumatizaci operačních postupů pro periodontální tkáně.
- Patologické stavy před extrakcí
Jak se předpokládalo, dříve existující odontogenní infekce, jako jsou hluboké kazy, pulpy nebo granulomy, mohou komplikovat extrakci zubů a pooperační hojení. Pravděpodobnost vzniku zánětu, jako je alveolitida, může také vzrůst na základě celkového zdravotního stavu pacienta, medikace a současné přítomnosti jiných onemocnění (jako jsou poruchy srážení, cukrovka atd.).
- Včasná fibrinolýza intralveolárního koagulu
Jedna z nejspolehlivějších hypotéz mezi osobami s predispozicí k alveolitidě se zdá být časná lýza intralveolární krevní sraženiny, pravděpodobně v důsledku její bakteriální kontaminace. Obvykle po extrakci zubů po místním krvácení následuje tvorba sraženiny v alveolu, která:
- Blokování krvácení;
- Chrání podkladové tkáně;
- Slouží jako základ pro organizaci granulační tkáně, na které závisí tvorba nové kosti v alveolární dutině.
Po extrakci, aby se usnadnila hemostáza a tvorba intralveolárního koagulu, se na zbytkový alveol běžně aplikuje sterilní vatový tampón; poté je pacient požádán, aby držel asi 20-30 minut.
V post-extrakční alveolitidě se sraženina, která se vyvíjí v alveolu po odeznění operace a dislokace nebo dezintegraci před tím, než je způsobena aktivací plasminogenu v plasminu ( fibrinolýza ). V obou případech zůstávají tkáně nekryté a jsou citlivé na bakteriální napadení. Expozice alveolu má za následek zpomalení normálního hojení po extrakci.
- Efekt estrogenu
Ve srovnání s muži jsou ženy podstupující extrakci zubů více vystaveny riziku alveolitidy. Pravděpodobnost výskytu alveolitidy se zdá být ovlivněna množstvím estrogenu v krvi: když jsou hladiny těchto hormonů vysoké (zejména během prvních několika týdnů menstruačního cyklu nebo v případě perorálních kontraceptiv), rána vlevo na žvýkačce po zubní avulzi má tendenci se hojit pomaleji.
Za tímto účelem vám mohou zubní lékaři poradit, abyste podstoupili extrakci, nejlépe v posledním týdnu menstruačního cyklu, období, ve kterém jsou hladiny estrogenu v krvi nižší.
- Jiné predispoziční podmínky
Mezi pravděpodobnými predispozičními podmínkami byly také identifikovány:
- Špatná ústní hygiena ;
- Chronické periodontální onemocnění ;
- Příliš intenzivní a hojné výplachy po extrakci;
- Použití stehů ;
- Předchozí epizody alveolitidy ;
- Užívání kortikosteroidů, jako je prednison.
Příznaky a komplikace
Zubní alveolitida není obzvláště závažný stav, ale je to nepříjemné pro ty, kteří ji trpí a vystavení alveolům zpožďuje hojení . Zánět může přetrvávat několik dní nebo několik týdnů.
Zubní alveolitida: jak ji rozpoznat?
Příznaky alveolitu obvykle začínají několik dní po extrakci:
- V prvních dnech po extrakci pacienti typicky uvádějí, že stav nepohodlí způsobený chirurgickým zákrokem má tendenci progresivně klesat;
- Asi po 3 až 4 dnech se bolest neočekávaně zesiluje v oblasti, kde byl zákrok prováděn;
- Následně, bolest alveolitidy inklinuje vyzařovat k oblastem přilehlým k postiženému alveolus a podél oblastí inervated větvemi trojklanného nervu (jako ucho). Tento projev je rezistentní vůči běžným analgetikům.
Zubní alveolitida: jaké jsou příznaky?
Klinický obraz dentální alveolitidy zahrnuje bolest, která se po několika dnech po extrakci zintenzivňuje, doprovázená špatným dechem a otoky regionálních lymfatických uzlin . Často se bolest šíří do celé úhlové oblasti čelisti.
Alveolus se jeví jako prázdný a šedavý, případně obsazený zbytky potravin. Zřídka je přítomna hnisavá sekrece.
V přítomnosti zubní alveolitidy se bolest zvyšuje při žvýkání a může také vyzařovat do ucha a krku.
Ve většině případů proto zahrnuje dentální alveolitis:
- Intenzivní, pulzující a přetrvávající bolest odpovídající alveolům postiženým zánětem;
- Mírné zarudnutí a otok žvýkačky;
- zápach z úst;
- Špatná chuť v ústech;
- Bolest nebo bolest v čelisti.
V přítomnosti alveolitidy se může vyskytnout jeden nebo více z následujících příznaků:
- horečka;
- Zvětšené submandibulární lymfatické uzliny;
- Bolesti krku;
- Bolest ucha.
V nejzávažnějších případech se mohou vyskytnout:
- Bolesti hlavy;
- Kožní hyperestézie;
- Otok obličeje (otok hemilaterální strany).
Možné komplikace
Zubní alveolitida může zahrnovat, zvláště v závažných případech, kostní tkáň, takže se může vyvinout do osteitidy.
diagnóza
Pokud je podezření na zubní alveolitidu, je vždy dobré se poradit se svým zubním lékařem nebo lékařem.
Diagnóza je formulována prohlídkou ústní dutiny (tj. S přímým pozorováním), během které je možné nalézt lýzu alveolární sraženiny . V typických případech je zubní alveol páchnoucí a má šedavě zbarvenou barvu. Namísto toho pacient hlásí pulzující bolest, která se typicky vyskytuje na druhý až čtvrtý den a je často rezistentní na běžné analgetika.
Po aspiraci je alveolární dutina prázdná (odtud název " suchý alveolit "), charakteristicky postrádající granulační tkáň a lesklé kostnaté stěny .
Při palpaci nebo jednoduchém kontaktu může zubař vyvolat intenzivní bolest, zarudnutí sliznice a dásní obklopující postižený alveol.
Pro potvrzení diagnózy nebo pro vyloučení jiných stavů je možné indikovat provedení intraorálního rentgenového snímku nebo přehled (ortoantomografie).
Zubní alveolitida: kdy kontaktovat zubaře?
Pokud se po 2-3 dnech od dentální extrakce, bolest inklinuje spíše zesílit než snížit, je vhodné okamžitě kontaktovat zubaře podstoupit další testy.
Léčba a prostředky nápravy
Jak se předpokládalo, alveolitida není zvlášť závažný stav, ale je to spíše nepříjemné pro ty, kteří ji trpí a vystavení zásuvky prodlužuje hojení.
Abychom měli specifické indikace o léčbě alveolitidy a umožnili lepší hojení, vždy doporučujeme poradit se se svým zubním lékařem. Není známo přesné kauzativní faktory onemocnění a v současné době neexistuje žádná specifická etiologická léčba. Léčba je tedy symptomatická a zaměřená především na kontrolu bolesti a zlepšení regeneračních a léčebných procesů.
I když symptomy bolesti mají tendenci spontánně vymizet po 1 nebo 2 týdnech, může zubní lékař vložit do postextrakční vložky analgetický obvaz. To je denně vyměňováno, dokud pacient přestane pociťovat bolest po několika hodinách.
Dentální alveolitida: jaká léčba se očekává?
Podle konkrétního klinického případu jsou strategie pro snížení symptomů tohoto stavu odlišné a mohou zahrnovat denní užívání antiseptik (např. Ústní voda nebo chlorhexidin 0, 2% gel) a analgetik (např. Lidokain). Tyto roztoky, které mají být aplikovány topicky, mohou být použity v kombinaci s protizánětlivými látkami a antibiotiky, které mají být podávány v dávkách a v časech doporučených praktickým lékařem nebo zubním lékařem.
Současně se doporučuje ošetřovat denně ústní hygienu s použitím měkkého kartáčku.
Praní fyziologickou vodou uvolňuje alveol z potravinových zbytků a cizích těles. Po lokální aplikaci eugenolu (esence extrahovaná z hřebíčku s analgetickým účinkem) nebo oxidem zinečnatým rychle dochází k ústupu bolesti spojené s alveolitidou.
V nejzávažnějších případech je možné, že zubař provádí čištění zubního alveolu (kyretáž, promývání a aplikace obvazu pro úlevu od intralveolární bolesti) nebo vzácně pokračuje ablací fragmentu kosti zapojené do patologického procesu.
prevence
Po operaci dentální extrakce je důležité, stejně jako nezbytné, dodržovat vzácné návrhy, které doporučil praktický lékař nebo zubař k dopisu. Ve skutečnosti musí být vzato v úvahu, že tito odborníci znají svého pacienta a mohou interpretovat jakékoli problémy, které odkazují na obecný kontext, na patologické stavy, které trpí, a na probíhající terapie.
Zubní alveolitida: tipy pro ústní hygienu
Pro snížení rizika vzniku post-extrakční dentální alveolitidy je možné přijmout některé triky, které jsou užitečné i pro zmírnění bolestivých symptomů a snížení komplikací.
Před extrakcí zubu:
- Profesionální čištění zubů (šupinování) deset dní před operací;
- Ve dnech před extrakcí zubů a v těch, které následují, provádějte výplach ústními vodou na bázi chlorhexidinu, aby se „kontrolovala“ bakteriální zátěž v ústní dutině (poznámka: přesný čas indikuje zubař, který připravuje pacienta na léčbu, provádí operaci a sleduje správné hojení).
Po extrakci zubu:
- Sterilní gázovou podložku uchovávejte na lézi gingivy, aby se podpořila tvorba krevních sraženin;
- Prvních 24 hodin neprovádějte intenzivní vyplachování a snažte se vyhnout manévrům, které by mohly vytěsnit sraženinu, jako např .: pití slámkami, odsávání v extrakční oblasti, plivání a kloktání;
- Vyvarujte se kouření nejméně 48 hodin po extrakci zubu;
- Nedotýkejte se extrakčního prostoru jazykem;
- Alveol se denně promyje fyziologickou vodou nebo, podle doporučení lékaře, chlorhexidinem 0, 20% nebo rifamycinem;
- Vyvarujte se užívání léků na bázi salicylátů (např. Kyseliny acetylsalicylové), protože mohou změnit správný proces koagulace;
- Vyvarujte se použití elektrických zubních kartáčků, abyste se vyhnuli poškození oblasti extrakce; v období po extrakci je nejvhodnější použít kartáček na měkké štětiny, věnující zvláštní pozornost čistícím operacím v oblasti extrahovaného zubu;
- Konzumujte nápoje nebo potraviny, které jsou příliš horké nebo studené;
- Pokud je to možné, vyhněte se žvýkání na straně, kde byl odstraněn zub, aby se zabránilo tomu, že se v extrakční oblasti usadí zbytky potravin.
V návaznosti na tyto jednoduché tipy, v kombinaci s praxí dobré ústní hygieny, pomáhá udržovat čistotu po vyjmutí zubu a snižuje riziko infekcí, včetně alveolitidy.
