Vědomá anestézie A.Griguola

všeobecnost

Vědomá anestézie je forma anestézie, která vyvolává relaxaci a ovládá bolestivý pocit bez vyvolání ztráty vědomí.

Při použití sedativních, analgetických, hypnotických a / nebo anestetických léků se při menších operacích (např. Rekonstrukčních chirurgických zákrocích) a mírně invazivních diagnostických postupech (např. Endoskopii nebo kolonoskopii) používá vědomá anestézie.

Vědomá anestézie se stává stále více přijímanou praxí, protože kombinuje bezpečnost s účinností, nevyvolává ztrátu smyslů v době jejího provedení, vyvolává mírný stav zmatenosti, který rychle mizí a nemusí nutně vyžadovat přítomnost anesteziologa.

Co je vědomá anestézie?

Vědomá anestézie nebo sedativa při vědomí je zvláštní formou anestézie, která u pacientů vyvolává relaxaci a zrušení citlivosti na bolest, aniž by způsobila ztrátu vědomí.

Jinými slovy, vědomá anestézie je anestézie, která se usadí a činí pacienty necitlivými na bolest, přičemž je udržuje zcela vzhůru a bdělí.

Vědomá anestézie je rozhodně lehčí variantou než celková anestézie, při které pacient ztrácí vědomí a usíná.

indikace

Vědomá anestézie se používá při menších chirurgických zákrocích a v mírně invazivních diagnostických technikách, tj. V situacích s omezenou dobou trvání, které by při absenci jakéhokoli anestetického postupu způsobily bolest, pro kterou by bylo nepřiměřené přijmout jakékoli protiopatření, což by bylo nadměrné k tomu, aby se uchýlily celková anestézie.

Vědomá anestezie a drobná chirurgie

Mezi menší chirurgické zákroky, pro něž je vědomá anestézie vynikajícím zdrojem, patří:

• Menší operace nohou;
• Menší operace na úrovni kůže;
• Operace pro snížení drobných zlomenin kostí;
• Plastická nebo rekonstrukční chirurgie (např. Myringoplastika a rekonstrukce ušního lalůčku);

• Transvenózní instalace kardiostimulátoru;
• Operace na snížení společných dislokací;
• Oftalmologická chirurgie, jako je aplikace nitroočních čoček nebo blefaroplastika;
• Zubní ordinace (např. Redukce zubního abscesu) a rekonstrukční - zubní (např. Zubní implantát).

Mírně invazivní vědomá a diagnostická anestezie

V diagnostickém oboru je sedace při vědomí vědomou praxí stále častěji využívanou při:

• Endoskopie . Jedná se o diagnostickou techniku, která pomocí nástroje vybaveného kamerou (endoskopem) umožňuje pozorování jícnu, žaludku a první části střeva zevnitř.
• Kolonoskopie . Podobně jako instrumentace používaná pro endoskopii, je to diagnostická technika, která nám umožňuje studovat zevnitř různé oblasti tlustého střeva (tlustého střeva, sigma a konečníku).

• Bronchoskopie . Na základě použití nástroje, který je velmi podobný přístroji používanému pro endoskopii a kolonoskopii, je to diagnostický postup, který umožňuje analýzu z nitra dýchacích cest většího kalibru (hrtanu, průdušnice a průdušek).
• Cystoskopie . Jedná se o diagnostický postup zaměřený na průzkum vnitřních stěn uretry a především měchýře. Nástroj pro jeho implementaci se v zásadě řídí nástrojem endoskopie a dalšími výše uvedenými postupy.
• Transesofageální echokardiogram . Jedná se o ultrazvuk srdce, který zahrnuje vložení ultrazvukové sondy do jícnu, která je nezbytná pro tento typ radiologického vyšetření.

  Ve srovnání s klasickým transtorakálním echokardiogramem (tam, kde je použito ultrazvukové sondy externě) poskytuje transesofageální echokardiogram mnohem podrobnější snímky, ale je také invazivnější.

• Angiografie . Jedná se o radiologický diagnostický test (používá rentgenové snímky), který umožňuje studovat morfologii, průběh a jakékoliv abnormality krevních a lymfatických cév.
• Biopsie prsu . Jedná se o diagnostický postup, který spočívá ve sběru a v laboratorním rozboru vzorku buněk náležejících do mléčné žlázy. Je nezbytný pro diagnostiku karcinomu prsu.

příprava

Předtím, než je pacient schopen přijímat vědomou anestezii - obvykle několik dní předtím - musí podstoupit nějaké lékařské prohlídky, aby zjistil, zda existuje překážka pro výše uvedenou praxi; kromě toho - v tomto případě, v blízkosti postupu, který předpokládá použití sedace při vědomí - bude muset respektovat některé základní normy pro dobrý výsledek stejné vědomé anestezie a pro vlastní bezpečnost.

Lékařské kontroly: z čeho se skládají?

Lékařské kontroly prováděné v očekávání vědomé anestezie sestávají z:

• Krevní test a moč . Umožňují posoudit celkový zdravotní stav pacienta (přítomnost infekcí, renální funkce atd.).
• Fyzikální vyšetření . Jedná se o všeobecné lékařské vyšetření, během kterého lékař vyhodnocuje u pacienta parametry, jako je arteriální tlak, teplota, tepová frekvence atd.
• Historie . je to vyšetřování, které umožňuje zjistit, zda pacient užívá léky (zvláště zajímavé jsou léky, které mění srážlivost krve); je alergický na některé léky, které by mohly být použity pro sedaci při vědomí; byl v minulosti vystaven jiným typům anestézie, a pokud ano, které; trpí chronickým nebo genetickým onemocněním; atd.

Dotyčné lékařské prohlídky se zpravidla musí konat týden před údajným datem operace pod vědomou anestézií, takže je dostatek času na pečlivé vyšetření vzorků krve a moči; provádět dočasné změny jakýchkoli farmakologických předpokladů; nakonec, v případě překážek vědomé anestezie (např. alergie na určitý lék, který se používá k jeho získání), diskutujte o řešeních.

Co dělat a co nedělat právě před vědomou anestézií

V den, kdy proběhne postup při vědomí, musí pacient:

• Být plně rychlý po dobu nejméně 6-8 hodin . To znamená, že u intervencí pod vědomou anestézií naplánovaných na dopoledne je poslední udělené jídlo večeří předchozího večera. Výjimkou je voda, která je "volný" až 2-3 hodiny před praxí vědomé anestezie;
• Představte se v doprovodu člena rodiny nebo blízkého přítele . Člen rodiny (nebo přítel) se používá k podpoře pacienta na konci procedury, těsně před návratem domů a během návratu domů. Nicméně, mírné, ve skutečnosti, vědomé sedace mění, úplně dočasným způsobem, reflexy a schopnost soustředit se, který být potřebován být nezávislý a vykonávat aktivity takový jako řízení.

Jak se to dělá?

Lékaři získají vědomou anestézii podáním směsi sedativ, analgetik, hypnotik a / nebo anestetik, vhodně dávkovaných.

Možné cesty podávání léků pro realizaci vědomé anestezie jsou: intravenózní cesta (injekce léků do žíly), intramuskulární cesta (injekce léků do svalové tkáně), orální cesta (požití léku) a inhalací (dodání léků pomocí speciální masky).

načasování

Pro získání vědomé sedace - která má prospěch z relaxačních účinků a účinků proti bolesti - je dostačující počkat 5-10 minut, s výjimkou konkrétních případů.

Vědomá anestézie má časově omezenou dobu trvání, která je v každém případě dostatečná pro provádění terapeutických a diagnostických postupů, pro které je anestetická praxe indikována.

Kdy se čeká čekání na vědomou anestézii?

Pokud je cesta podání orální, čekací doba na pozorování prvních účinků vědomé anestezie se může pohybovat od 30 do 60 minut, v závislosti na použitých léčivech.

Drogy pro vědomou anestézii: detaily

Mezi léky, které se nejvíce používají při provádění vědomé anestezie, patří:

• Propofol . Je to anestetikum / hypnotikum.
• Ketamin . Je to analgetikum.
• Midazolam . Jedná se o krátkodobé analgetikum s anxiolytickými účinky;
• Fentanyl . Jedná se o analgetikum s mírnými sedativními účinky;
• Dexmedetomidin . Je to sedativní / analgetikum.

Jak již bylo uvedeno, k dosažení sedace při vědomí je nutné vhodně kombinovat dva nebo více výše uvedených léčiv.

Volba kombinace léků je na lékaři a není vůbec náhodná, ale závisí na vlastnostech pacienta (věk, hmotnost, alergie na léky atd.).

Kombinace léků nejoblíbenějších při získávání vědomé anestezie je mezi sedativem (zejména midazolamem) a analgetikem (zejména fentanylem).

Jaké jsou pacientovy pocity během vědomé anestezie?

Jakmile léky pro vědomou anestézii přijaly opatření, je velmi pravděpodobné, že dojde ke snížení rychlosti dýchání a mírnému poklesu krevního tlaku .

Tyto změny však nesmějí vyděsit, protože jsou běžnými důsledky užívaných léků a protože jsou předmětem neustálého sledování ze strany zdravotnického personálu (který neustále kontroluje, zda se životně důležité parametry pacientů příliš neliší).

Během postupů při vědomé anestezii spojuje lékařský personál pacienta s přístroji a přístroji pro měření a monitorování krevního tlaku, hladiny kyslíku v krvi, tepové frekvence a frekvence dýchání.

Pacient se proto ocitá v bezpečnostní situaci .

Kdo to řídí?

Vědomá anestezie je praxe, kterou může provádět buď lékař, který se postará o léčebný nebo diagnostický postup, nebo anesteziolog (tj. Lékař, který se specializuje na anesteziologii).

Po proceduře

Na konci procedur prováděných pod vědomou anestezií je obvyklé, že se pacient cítí lehce ospalý a zmatený, má mírnou bolest hlavy a pocit nevolnosti v žaludku .

Všechny tyto pocity jsou prchavé a mizí v hodinách následujících po anestetické praxi.

Za normálních okolností se ti, kteří obdrželi vědomou anestézii, mohou vrátit domů 1-2 hodiny po skončení procedury, což svědčí o použití dané anestetické praxe.

Před návratem domů

Prassi chce, aby pacient, který je vystaven sedaci při vědomí, byl při čekání na návrat vystaven periodickému monitorování (každých 15 minut) hladin kyslíku v krvi a krevního tlaku.

Doma

Po vybití by se pacient vrátil z vědomé anestezie:

• Jíst zdravým a vyváženým způsobem, jak se nejlépe zotavit;
• Postavte se v klidu do následujícího dne, kdy budou síly zcela obnoveny;
• Vyhněte se řízení a zapojení do jiných činností, které vyžadují určitou koncentraci;
• Nepijte alkohol;
• Při operaci pečlivě dodržujte pokyny ošetřujícího lékaře.

Rizika a komplikace

Vědomá anestézie je velmi bezpečný postup, kdy "velmi bezpečný" znamená, že zřídka vyvolává nežádoucí účinky nebo ještě vzácněji k závažným komplikacím.

Vedlejší účinky a komplikace: co to je?

Když něco v praxi vědomé anestezie nejde tak, jak by mělo, mohl by se pacient vyvinout:

• Respirační deprese;
• hypoxie;
• hyperkapnie;
• Urtikárie a alergické reakce;
• Dočasná parestézie;
• Svalová slabost;
• Lokální vazokonstrikce;
• hypotenze;
• Vizuální halucinace;
• Změny tepové frekvence.

Přesný obraz možných nežádoucích účinků a možných komplikací závisí na léčivech používaných při sedaci při vědomí, na tom, kolik takových léků ne všechny představují stejná rizika.

kontraindikace

Vědomá anestézie nepředstavuje zvláštní kontraindikace ; Je však vhodné upřesnit, že u osob s alergií na léky nezbytné pro její realizaci musí být přijata specifická protialergická protiopatření.

Výsledek

Vědomá anestezie je stále rozšířenější lékařskou praxí (samozřejmě v mezích jejích indikací), protože má mnoho výhod; Ve skutečnosti:

• Vědomá anestézie je pacienty velmi ceněna, protože k jejímu provedení zůstávají při vědomí a jakmile principy zmizí, necítí stejné nepříjemné pocity „silnější“ anestezie jako celková anestézie;
• Vědomá anestezie kombinuje bezpečnost s účinností;
• Vědomá anestezie nemusí nutně vyžadovat přítomnost anesteziologa.