Erektilní dysfunkce - vyšetření, diagnostika a péče

předpoklad

Erektilní dysfunkce je neschopnost mít nebo udržet uspokojivou erekci penisu, i když je přítomna dobrá sexuální touha.

Velmi časté u mužů starších 40 let může být erektilní dysfunkce důsledkem: traumatických onemocnění penisu, cévních onemocnění (např. Diabetu, arteriosklerózy atd.), Neurologických onemocnění (např. Roztroušené sklerózy), hormonálních změn (např. hypogonadismus), anatomické abnormality penisu (např. Peyronieho choroba), užívání určitých léků (např. diuretika, kortikosteroidy atd.), psychologické poruchy (např. deprese, úzkost atd.), zneužívání alkoholu, kouření, užívání drogy atd.

Zkoušky a diagnostika

Správná diagnóza erektilní dysfunkce se zaměřuje především na fyzikální vyšetření a anamnézu .

Ve skutečnosti tyto dvě diagnostická vyšetření umožňují nejen zjistit přítomnost obtíží erekce, ale také zjistit, na základě jakýchkoli souběžných příznaků, potenciální příčiny nebo testy k jejich identifikaci.

Fyzické vyšetření a lékařská historie

Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických manévrů, které provádí lékař, k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.

V případě erektilní dysfunkce spočívá fyzikální vyšetření v podstatě v palpační analýze penisu a varlat, zaměřené na stanovení kožní citlivosti těchto anatomických oblastí (přítomnost citlivosti kůže je známkou dobrého nervového zdraví).

Na druhé straně anamnéza je sběr a kritické studium symptomů a faktů lékařského zájmu, které pacient nebo jeho rodinní příslušníci nahlásili.

V případě erektilní dysfunkce se anamnéza zaměřuje především na tři aspekty: sexuální život pacienta, symptomatologické charakteristiky hlášené obtíže při erekci a hledání faktorů, které tuto obtížnost podporují / určují .

Je to především to, co se vynoří z anamnézy, aby se rozhodlo, zda jsou nezbytné další podrobnější diagnostické testy.

Co zahrnuje vyšetřování sexuálního života pacienta?

Pro dobré vyšetřování jeho sexuálního života musí pacient překonat všechny rozpaky a otevřeně mluvit s lékařem, který ho vyslýchá.

Typické otázky se týkají: předchozích a současných sexuálních vztahů, sexuální orientace, trvání problémů s erekcí, ejakulace, orgasmu a sexuální touhy.

Diagnostické testy pro pochopení příčin

Mezi důkladnými diagnostickými testy, které mohou pomoci lékaři určit přesné příčiny erektilní dysfunkce, jsou:

Krevní testy . Umožňují identifikaci stavů, jako je diabetes, srdeční onemocnění, patologické snížení hladin testosteronu v krvi (hypogonadismus) a mnoho dalších zdravotních stavů spojených s erektilní dysfunkcí.
Testy na moč . Podobným způsobem nám krevní testy umožňují zdůraznit přítomnost diabetu a dalších onemocnění, která mohou způsobit erektilní dysfunkci.
Sledování jevu nočního krvácení penisu . Skládá se ze zkoušky, která měří po tři po sobě následující noci prstencovými detektory na základně a na špičce penisu, spontánní erekce během spánku. Když je penis vztyčen, výše uvedené kruhové detektory měří tumescenci a tuhost.
Monitorování jevu nočního krvácení penisu není vždy vysoce spolehlivým testem.
Měření sakrálních evokovaných potenciálů (PE) . Jedná se o neurologické vyšetření, které umožňuje studium elektrického vedení smyslových a motorických podnětů, které pocházejí z oblasti genitálií podél pudendálního nervu a sakrální dřeně.
V přítomnosti erektilní dysfunkce, měření sakrálních evokovaných potenciálů objasňuje, zda při vzniku obtíží erekce existuje neurologický problém, který ohrožuje kožní citlivost nebo kontrolu bulbocavernosusového svalu.
Penis echocolordoppler . Bezbolestné vyšetření je speciální ultrazvuk penisu, který umožňuje studovat průtok krve v arteriálních cévách corpora cavernosa.
Někdy tento diagnostický test zahrnuje vstřikování vazoaktivního léku, který stimuluje erekci, do corpus cavernosum, aby bylo možné pozorovat průběh arteriálního oběhu uvnitř penisu během jeho vytvrzování ( dynamický echokolordoper ).,
Dynamická cavernosometrie a selektivní dynamická arteriografie tepen penisu . Jedná se o dva mnohem důkladnější a invazivnější radiologická vyšetření echokolordoppleru penisu a dynamického echololokopu penisu, který umožňuje identifikovat přesné umístění problému v krevních cévách kavernózních těl.
Je zřejmé, že ošetřující lékař takové testy předepisuje pouze poté, co je pomocí penisového echokolordopleru zajištěno, že v místě vzniku erektilní dysfunkce je vaskulární stav.
Psychologické vyšetření . Slouží k určení, zda má současná erektilní dysfunkce psychologický původ.

Péče a ošetření

Viz také: Léky pro léčbu erektilní dysfunkce

K léčbě nebo pokusu o léčbu erektilní dysfunkce musí lékař naplánovat adekvátní kauzální terapii, tj. Terapii proti příčině, která způsobuje erekční deficity.

Na základě některých faktorů (např. Zdraví pacienta, závažnosti erektilní dysfunkce atd.) A také na základě stejné příčiny může k výše uvedené kauzální terapii přidat určitý druh symptomatické léčby, která pomáhá jednotlivcům. s problémy s erekcí snadněji; jinými slovy, symptomatická léčba působí jako podpora sexuálního života pacienta.

Příklady symptomatické terapie

Pokud erektilní dysfunkce závisí na nedostatku hormonu testosteronu (hypogonadismus), kauzální léčba se skládá z hormonální substituční terapie založené na syntetickém testosteronu.
Pokud erektilní dysfunkce vyplývá z přítomnosti diabetu, kauzální terapie spočívá v pečlivé kontrole glykémie se všemi vhodnými léky.
Pokud je erektilní dysfunkce výsledkem srdečního onemocnění, kauzální léčba zahrnuje léčbu tohoto onemocnění (v tomto případě jsou možnosti léčby četné a liší se podle přítomné srdeční patologie).
Pokud erektilní dysfunkce závisí na kouření, zneužívání alkoholu a / nebo užívání drog, kauzální terapie zahrnuje radikálně měnící se životní styl ve prospěch zdravého.
Pokud má erektilní dysfunkce psychické příčiny, může kauzální léčba spočívat ve formě sexuální terapie (např. Tzv. Smyslové zaměření) a / nebo tzv. Kognitivně-behaviorální psychoterapie.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba erektilní dysfunkce může být farmakologická nebo chirurgická .

Obecně platí, že lékaři upřednostňují drogy, protože jsou účinnými a poměrně bezpečnými řešeními a vyhrazují si právo uchýlit se k operaci pouze tehdy, pokud výše uvedené léky nepřinesou žádný užitek.

FARMAKOLOGICKÁ SYMPTOMATICKÁ TERAPIE

Mezi léky, které jsou indikovány muži s obtížemi v erekci, zaznamenáváme zejména:

Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (nebo inhibitory 5-fosfodiesterázy ). Zlepšením účinků oxidu dusnatého tyto léky zlepšují zásobování corpora cavernosa krví, v důsledku čehož také schopnost erekce.
Nejdůležitějšími inhibitory fosfodiesterázy typu 5 jsou: sildenafil (nejlépe známý pod pojmem Viagra ), tadalafil (komerčně známý jako Cialis ), vardenafil (jehož obchodní název je Levitra ) a avanafil (komerčně známý jako Spedra nebo Stendra ).
Inhibitory fosfodiesterázy typu 5, které jsou účinné u asi 2/3 uživatelů, jsou léky, které fungují, to znamená, že přinášejí očekávané přínosy. Je však dobré poukázat na dvě z jejich zvláštností: první je, že nikdy nepřinesou okamžité účinky, ale až po několika minutách; druhou je, že účinná dávka se liší od pacienta k pacientovi (u subjektu může být tedy neefektivní množství léčiva účinné u jiného jedince stejného věku, stavby apod.).
Hlavní kontraindikace pro použití inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 jsou: přítomnost hypotenze, přítomnost srdečních onemocnění a použití antianginózních léčiv (např. Isosorbid dinitrát).
Papaverin . Je to vazodilatační látka schopná uvolnit hladké svaly a zvýšit krevní zásobení penisu.
K podání papaverinu dochází intrakavernózní injekcí (tj. Injekcí na úrovni corpora cavernosa)
Papaverin má účinek 5-20 minut po injekci a jeho účinky trvají asi hodinu.
Alprostadil . Je to vazodilatační činidlo, které lze podávat intrakavernózní injekcí nebo intrauretrální injekcí (tj. Močovou trubicí).
Alprostadil pracuje asi 10 minut po požití a jeho účinky trvají 30-60 minut.

Důvody, proč inhibitory fosfodiesterázy typu 5 nemusí fungovat

Pacient nedal účinek léku, aby se projevil.
Přijatá dávka není dostatečně účinná.
Touha a sexuální vzrušení nejsou dostatečné k vyvolání erekce (Poznámka: i když člověk používá tyto léky, touha a sexuální vzrušení jsou přesto zásadní pro dobrou erekci).

Tabulka. Jak brzy lze hodnotit účinky inhibitorů fosfodiesterázy typu 5? A jak dlouho tyto účinky trvají?

Typ léku	Zápis, který je třeba podniknout ihned po jeho převzetí	Trvání účinků
Sildenafil	60 minut	Od 1 do 10 hodin
tadalafil	Nejméně 30 minut	36 hodin
vardenafil	25-60 minut	Od 1 do 10 hodin
avanafil	15 minut	Od 1 do 10 hodin

CHIRURGICKÁ SYMPTOMATICKÁ TERAPIE

Symptomatická chirurgická léčba erektilní dysfunkce spočívá v implantaci penilní protézy ; penilní protéza se také nazývá penilní protéza .

Biotechnologický průmysl dal na trh mnoho typů penisových protéz; mezi těmito typy protéz jsou dvě nejdůležitější: penilní hydraulické protézy a penilní polotuhé protézy .

Penilní hydraulické protézy (nebo hydraulická čerpadla penisu) jsou navrženy tak, aby se nafoukly díky kapalině, která velmi dobře simuluje fyziologickou erekci. Na druhé straně polopevné tuhé penilní protézy zajišťují umístění polotuhého kujného materiálu uvnitř penisu, který zaručuje konstantní polostrukturu, kterou lze snadno zamaskovat.

Může být cvičení prospěšné?

V současné době se zkoumá terapeutická síla fyzického cvičení proti erektilní dysfunkci.

Podle některých výzkumů, které si však zaslouží další zkoumání, by byla prospěšná mírně intenzivní fyzická aktivita.

prognóza

Prognóza v případě erektilní dysfunkce závisí na léčitelnosti spouštěcí příčiny: pokud je kauzální faktor léčitelný, prognóza bývá příznivá; pokud je na druhé straně kauzální faktor nevyléčitelný nebo špatně léčitelný, prognóza bývá negativní nebo jinak nepříznivá.

Je důležité poznamenat, že v posledních letech se symptomatická farmakologická léčba značně zlepšila a nyní mohou pacienti s erektilní dysfunkcí počítat s velmi účinnými léky.

prevence

Aby se zabránilo nebo alespoň snížilo riziko erektilní dysfunkce, je nezbytné přijmout všechna preventivní opatření, která omezují rizikové faktory, tedy: nekouřit, kontrolovat tělesnou hmotnost, sledovat hladinu cukru v krvi, neužívat drogy, neužít alkohol atd.

Chrání fyzická aktivita před erektilní dysfunkcí?

Celá lékařsko-vědecká obec souhlasí s tím, že zdravá a stálá fyzická aktivita snižuje riziko erektilní dysfunkce, protože zabraňuje mnoha rizikovým faktorům.

Hlavní indikace ke snížení rizika erektilní dysfunkce: