Jaterní cirhóza je chronická nemoc IRREVERSIBLE charakterizovaná degenerací, zpevněním, zjizvením a funkční ztrátou jaterních buněk.
Nástup cirhózy jater je potenciálně ovlivněn dietou.
Příčiny jaterní cirhózy
Jaterní cirhóza může mít multifaktoriální příčiny a podle nich hraje dieta více či méně důležitou roli v patologickém průběhu:
- Infekce HBV (virus hepatitidy B) nebo HCV (virus hepatitidy C) *
- Zneužívání alkoholu *
- Autoimunitní onemocnění (autoimunitní cirhóza a primární biliární cirhóza)
- Metabolické poruchy (Wilsonova choroba a hemochromatóza)
- Cévní onemocnění (která způsobují stázu nebo stagnaci krve v játrech)
- Vnější toxické látky a / nebo léčiva
* celkově v důsledku 90% případů cirhózy jater v Itálii
Symptomy a komplikace
Zpočátku je jaterní cirhóza asymptomatickým onemocněním; časná diagnóza tohoto stadia, jinak nazývaná kompenzovaná cirhóza, je základem úspěchu terapie. Odstranění etiologických agens a přijetí diety pro cirhózu jsou zásadní, i když hypertenze portální žíly (patologická modifikace, ze které všechny ostatní vznikají) je skromná entita, a část aktivních hepatocytů je schopna \ t v souladu s funkcemi těch, kteří jsou definitivně mrtví.
Pokud se neprovede žádná terapie nebo dieta pro jaterní cirhózu, tlak v portální žíle by se nadále zvyšoval a aktivní hepatocyty by se snižovaly, dokud by nebyly nedostatečné; první příznaky pokročilé cirhózy jater jsou:
- anorexie
- Úbytek hmotnosti
- Ztráta svalové hmoty
V případě, že se degenerace stane komplikovanou, je další fáze nazývána dekompenzovanou cirhózou ; příznaky jsou:
- Žloutenka a svědění
- Zvýšení objemu břicha (ascites)
- Edém dolních končetin
- Změny v koagulaci, snadné krvácení (ekchymózy a petechie).
Nejzávažnější komplikace jaterní cirhózy se týkají především akumulace intraperitoneální tekutiny (ascites) v důsledku snížení osmolarní proteinové části krve a možné infekce (peritonitida), tvorby křečových žil a možného prasknutí s gastrointestinálním krvácením, jaterní encefalopatie (v důsledku změny). krevního složení), hepatorenální syndrom (selhání ledvin sekundární k cirhóze), hepatokarcinom (nádor jater) a portální trombóza.
Léčba jaterní cirhózy
Léčba jaterní cirhózy zahrnuje:
- Odstranění pacienta z rizikových faktorů az etiologických
- Vyvážená a specifická strava (správný příjem proteinů / aminokyselin a sodíku)
- Užívání léků ke snížení komplikací cirhózy (např. Ascitových diuretik)
- Odpočinek v posteli (což usnadňuje žilní návrat)
- Evakuační paracentéza (postup, jímž se stříkačkou a jehlou odebírá ascitická tekutina obsažená v dutině břišní; při odběru pouze pár krychlových centimetrů kapaliny za účelem její analýzy se paracentéza nazývá průzkumná . abdominální tekutina je hojná a vytváří pocit otoku, lze odebírat větší množství a postup se nazývá evakuační paracentéza).
I když jaterní cirhóza je ireverzibilní a často fatální průběh nemoci (vysoká korelace mezi jaterní cirhózou a hepatocelulárním karcinomem), je-li dobře léčena, je možné zpomalit degenerativní progresi a podpořit nezbytnou regeneraci jater; Zřejmě to závisí na stavu onemocnění, terapii a primárním původci. V případě alkoholické cirhózy zahrnuje definitivní zastavení zneužívání VELKÉ obnovení funkce jater ve srovnání s léčbou jiných cirhotických forem.
Ve stavu kompenzované cirhózy stačí odstranit etiologické činidlo (antivirovou léčbu, odstranění alkoholu, odstranění toxických látek nebo drog) a obnovit vyváženou stravu.
Strava pro kompenzovanou cirhózu, kromě přísného respektování všech požadavků na zdravou a správnou stravu, musí být obzvláště opatrná, aby se zajistil příjem bílkovin ve výši přibližně 1, 2 g / kg tělesné hmotnosti; v případě ztráty chuti k jídlu může být užitečná integrace. Naopak, dieta pro dekompenzovanou cirhózu závisí do značné míry na klinických podmínkách subjektu; sekundární komplikace významně ovlivňují zdravotní stav a často vyžadují přijetí umělé výživy. Je to případ encefalopatie, která vyžaduje snížení proteinu až o 0, 5 g / kg, aby se zlepšila rovnováha dusíku, nebo hepatorenální syndrom, který naopak zvyšuje požadavek, protože podporuje vylučování proteinu plazmou s moči. Při absenci encefalopatie se doporučuje udržet příjem proteinu přibližně 1, 5 g / kg.
zvědavost
Ukázalo se, že dieta pro cirhózu jater může významně zlepšit příznaky encefalopatie po nahrazení aminokyselin AROMATIC aminokyselinami s rozvětveným řetězcem díky redukci dusíkatého odpadu a zlepšení celkové rovnováhy dusíku. To má za následek potenciální zvýšení podílu aminokyselin nezbytného pro splnění hlavních plastických požadavků cirhotiky s encefalopatií a sekundárním selháním ledvin.
Dalším zásadním opatřením, které je třeba dodržet při sestavování diety pro cirhózu jater, je omezení ze sodíkových potravin. Přebytek tohoto stopového prvku podporuje zhoršení ascitu a u 10-20% pacientů umožňuje dietní korekce vymizení výpotku; naopak porucha sodíku může negativně ovlivnit funkci ledvin. Konečně, ve stravě pro cirhózu jater je důrazně doporučeno omezit příjem potravy sodíku na maximálně 40mEq / den (920 mg / die = 2, 3 g chloridu sodného), ale nesmí klesnout pod hladinu. 20mEq / den (což by také výrazně ovlivnilo náklady na speciální dietu).
bibliografie:
- SINPE Pokyny pro Nemocniční umělou výživu 2002
- Cirhóza jater v klinické praxi - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - strana 184;
- Kompletní pojednání o zneužívání a závislostech - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pag 984
