Druhý stupeň hoří

všeobecnost

Popáleniny druhého stupně jsou léze zahrnující povrch kůže a vrstvu tkáně bezprostředně pod ní. Ty se vyznačují intenzivním zánětem kůže, při kterém rychle převládá bolest, pálení, otok a tvorba puchýřů nebo puchýřů ( flittenu ).

Léčení popálenin druhého stupně je velmi pomalé. Méně závažné léze se zcela vyřeší během několika týdnů, bez jizev, ale s možnými pigmentovými výsledky (tj. Poškozená oblast kůže se jeví tmavší). Na druhé straně v případě postižení hluboké dermis jsou doby hojení delší a přetrvávají trvalé znaky.

Příčiny popálenin druhého stupně zahrnují přímý kontakt nebo vystavení teplu, elektřině, záření a chemikáliím .

Léčba závisí na závažnosti nehody a rozsahu povrchu kůže. V každém případě, aby se zabránilo vážným následkům, je vhodné okamžitě kontaktovat specializovanou nemocnici.

Co to je?

Popáleniny druhého stupně (také nazývané dermální popáleniny) jsou traumatické léze postihující nejvíce povrchovou část kůže ( epidermis ) a podkladovou vrstvu tkáně ( dermis ) v různých hloubkách.

Jak je kůže vytvořena

Kůže je největším orgánem a představuje největší část těla v kontaktu s vnějším prostředím.
Povrch kůže není jen jednoduchá skořápka, ale provádí řadu základních funkcí pro organismus: chrání před vnějšími agresemi (jako jsou traumata), reguluje tělesnou teplotu, podporuje vstřebávání důležitých látek atd.
Kůže se jeví jako tenká tkanina, pokrytá vlasy a malými nedokonalostmi. Ve skutečnosti se to skládá ze tří hlavních vrstev, z nichž každá plní různé funkce a je rozdělena do dalších zón:
- Epidermis (většina povrchové vrstvy): jedná se o vnější lešení kůže a jsou zde zárodečné buňky, které se podílejí na tvorbě všech složek kůže.
- Derma (střední část): je tvořena pojivovou tkání, měkká a elastická. Dermis je křížen kapilárami, lymfatickými cévami a nervovými receptory (papilární vrstva). Navíc umožňuje, aby kůže zůstala pružná a napnutá, což umožňuje odpovídající ochranu celého těla (retikulární vrstvy).
- Hypoderm nebo subkutánní (nejvnitřnější vrstva): spojuje dermis a epidermis s vnitřními tkáněmi, což umožňuje ukotvení na svalech a kostech a napomáhá přilnavosti kůže během pohybu těla.

Popáleniny druhého stupně jsou velmi bolestivé. Kromě červené a oteklé kůže má pokožka více či méně rozsáhlé puchýře plné sérum tekutin.

V závislosti na rozsahu poškození lze popáleniny druhého stupně rozlišit na:

Povrchové kožní popáleniny : zahrnují horní část dermis, proto dochází k přerušení bazální membrány epidermis s částečným postižením papilární vrstvy. Jedná se o typické léze v kontaktu s horkými kapalinami nebo krátkou přímou expozicí ohněm.
Hluboké kožní popáleniny : také poškozují retikulární vrstvu dermis, ale bez prodloužení do subkutánních tkání. Tato zranění jsou často způsobena přímým vystavením plamenům.

Popáleniny druhého stupně zahrnují částečnou nebo úplnou destrukci intradermálních epiteliálních struktur, které mají schopnost regenerovat kůži. Tím je doba hojení kratší nebo kratší.

příčiny

Popáleniny druhého stupně jsou poranění tkáně způsobené:

Fyzikální / tepelná činidla : přímý kontakt s otevřeným ohněm, nadměrné teplo vznikající při požáru, červeno-žhavá kovová tělesa (např. Železo nebo kamna), páry, vroucí kapaliny (např. Vařené vodou nebo smažené oleje) nebo jiné velmi horké předměty;
Chemické nebo žíravé látky : ex. bělidlo, kyselina muriatová, amoniak a hydroxid sodný;
Elektřina : elektrické šoky, elektrické kabely a spotřebiče;
Záření : příliš dlouhé vystavení rentgenovým paprskům, radioaktivním látkám nebo ultrafialovému světlu, včetně slunečního záření a opalovacích lamp.

Závažnost hoření

Faktory ovlivňující závažnost popálení druhého stupně jsou:

Stupeň hloubky (stupeň postižení epidermis a podkladových vrstev);
Procento celkového povrchu těla postiženého lézemi;
Část zúčastněného orgánu.

Varování! Pokud popálení druhého stupně postihuje více než 15% povrchu těla (10% u dětí), je ve specializované nemocnici vždy nutná urgentní hospitalizace. V těchto případech by ve skutečnosti mohlo dojít k závažným komplikacím, které mohou být také fatální pro pacienta. Pokud se popáleniny týkají méně než 15% celkového povrchu, je stále nutný lékařský zásah pro vhodné terapeutické řízení, ale hospitalizace nemusí být nutná.

Rozsah popálenin druhého stupně se také mění v závislosti na charakteristikách původce příčin, a to:

Teplotní intenzita (čím vyšší je, tím větší je poškození);
Doba expozice (vypálení je hlubší, tím déle je kontakt s tepelným zdrojem);
Specifické teplo a druh spálené látky (popáleniny kapalin jsou rozsáhlejší, zatímco tuhé látky mají tendenci být lokalizovány, ale hlubší);

Varování! Pokud jsou popáleniny druhého stupně těžké nebo zahrnují jemné části těla (oči, ústa, nos, uši, břicho, klouby a genitálie), je nutné okamžitě kontaktovat pohotovost : pouze lékař ví, jak za těchto okolností pracovat další škody.

Příznaky a komplikace

Popáleniny druhého stupně se objevují okamžitě:

Zčervenání kůže (erytém);
Otoky (otoky);
Velmi intenzivní pálivá bolest, která trvá v čase;
Hypersenzitivita kůže a kontaktní bolest;
Přehřátí prostoru;
Vesikuly nebo bubliny, zvednuté a naplněné slámovou kapalinou.

Povrchové popáleniny druhého stupně

Popáleniny zahrnující povrchovou a střední dermis mohou být velmi bolestivé. Výrazné zčervenání oblasti je doprovázeno vznikem puchýřků nebo bublin (poznámka: velikost těchto lézí na základě rozsahu poškození); tyto útvary sbírají v tloušťce kůže materiál séra, který pochází z kapilár poškozených hořícím činidlem.

Když se vezikuly otevřou, zůstane růžově průsvitná léze a oblast je velmi bolestivá.

Doba hojení je velmi variabilní a závisí na zdraví subjektu a rozsahu rány. Obecně mohou povrchové popáleniny druhého stupně podléhat jejich rozlišení za 10-15 dnů; regenerační proces kůže začíná od méně poškozených periferních oblastí, zanechává mírnou hyperpigmentaci (spontánní rozlišení).

Když se léze rozšíří hluboko, hojení je pomalejší (trvá 2 až 4 týdny) a jizvy mohou přetrvávat.

Hluboké popáleniny druhého stupně

Dermální popáleniny, které také ovlivňují retikulární vrstvu dermis (tj. Nejhlubší), mohou zahojit až 4 měsíce. V těchto lézích často nejsou vesikuly nalezeny, protože dermis byla poškozena až do té míry, že nemá tloušťku, která by umožňovala oddělení a odběr transudátu typického pro měchýře.

Oblasti zasažené hlubokými popáleninami druhého stupně jsou zčernalé nebo bělavé, suché a ne příliš bolestivé.

Možné následky

Porucha kožní bariéry spojená s popáleninami druhého stupně může předisponovat ke vzniku infekcí .
V průběhu let může zopakování popálenin v poraněné oblasti zvýšit riziko vzniku rakoviny kůže . Z tohoto důvodu by výsledné jizvy měly být sledovány po celý život pacienta.
Je-li škoda velmi rozsáhlá, jak na povrchu, tak i v hloubce, může být zjištěn stav obecného utrpení, nazývaný „ popáleninový šok “.

diagnóza

Diagnóza popálenin druhého stupně zahrnuje anamnézu a fyzikální vyšetření postižené oblasti.

K určení závažnosti úrazu lékař vyhodnotí následující aspekty:

Prodloužení hoření na povrchu těla a stupeň hloubky (stupeň postižení epidermis a podkladových vrstev) ;
Možné zapojení jemných částí těla, které vyžadují okamžitou léčbu (např. Oko, nos a ústa);
Příznaky infekce (únik hnisu nebo prudký otok).

Kdy naléhavě vyhledat lékařskou pomoc

Pro všechny nejzávažnější popáleniny a popáleniny na citlivých částech těla, jako je obličej a břicho;
U popálenin jakékoli velikosti, když je pacient starší osobou, nositelem chronické choroby nebo dítětem do 3 let věku;
Pro popáleniny způsobené chemikáliemi a elektřinou (poškození by mohlo být vážnější, než je zřejmé);
V případě zpoždění hojení navzdory péči o ránu;
Během této doby má popáleniny známky infekce nebo poškození.

terapie

Na rozdíl od popálenin prvního stupně, popáleniny druhého stupně vyžadují vždy zásah lékaře, aby se zabránilo komplikacím, jako jsou hluboké jizvy nebo kožní infekce.

První zásah

Do doby zásahu lékaře a / nebo hospitalizace je nutné spálenou část vychladnout: kůže má schopnost zachovat teplo, proto musí první operace směřovat ke snížení teploty postižené oblasti.

Dokonce i když byla poraněná část odstraněna ze zdroje tepla, poškození kůže pokračuje. Studený přerušuje tento destruktivní proces a má také účinek zmírňující bolest.

Poraněná část může být ochlazena ponořením do mísy sladké vody (při asi 15 ° C) nebo jejím udržováním pod otevřeným kohoutkem, dokud bolest nezmizí (indikativně po dobu 5-15 minut). Namísto toho je třeba se vyhnout aplikaci ledu přímo na plochu, protože by mohlo dojít ke zhoršení hoření.

Varování! V případě kontaktu s chemickými látkami (např. Nehašené vápno) se vyhněte kontaktu s vodou, mohlo by to způsobit větší poškození.

V přítomnosti popálenin druhého stupně, aby se zabránilo další traumatizaci oblasti, je vhodné opatrně odstranit veškeré oblečení nebo doplňky, jako jsou prsteny, náramky a náhrdelníky. Pokud oděv zůstane připevněn k pokožce, nepokoušejte se je oddělit: tuto operaci mohou provádět pouze zdravotníci.

léky

Léčba zahrnuje použití léků, které se užívají perorálně a / nebo aplikují lokálně, aby se snížila bolest a urychlil proces hojení, což podporuje regeneraci kůže.

Systémová léčiva nejčastěji indikovaná pro léčbu popálenin druhého stupně zahrnují:

Antipyretika v případě horečky (např. Paracetamol);
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) s analgetickou aktivitou, jako je ibuprofen, diklofenak nebo ketoprofen.

Aktuální léčba popálenin druhého stupně má za úkol usnadnit hojení a ochranu poškozeného. Za tímto účelem může lékař uvést aplikaci léčivé gázy nebo specifických mastí obsahujících látky, jako je kyselina hyaluronová nebo fytostimuliny, které urychlují proces regenerace kůže.

Na začátku bude obvaz denně obnovován, aby se zjistil postup reparačních procesů; poté by měl být vyměňován každé 3 až 4 dny až do zhojení, vždy opatrně dezinfikující část, aby se zabránilo riziku infekcí. Ze stejného důvodu, když se tvoří puchýře, musíte se jim naprosto vyhnout. Tímto způsobem by byla narušena integrita kůže, což by ohrozilo obranu proti infekčním agens.

V případě intenzivní a trvalé bolesti je však možné uchýlit se k lokální aplikaci přípravků s anestetickým účinkem, které obsahují například benzokain nebo lidokain .

Při samoléčbě popálenin druhého stupně je důležité udržet postiženou část co nej sterilnější. Aby se předešlo infekčním komplikacím, doporučuje se pečlivé čištění a přesná dezinfekce lézí antiseptickými, nealkoholickými roztoky na bázi jodopovidonu, elektrolytických oxidantů nebo chlorhexidinu. Na předpis od lékaře, v případě podezření na infekci nebo pro jednoduchou prevenci, může být indikována antibiotická léčba (lokální nebo systémová).

Chirurgické zákroky

Hluboké popáleniny druhého stupně mohou vyžadovat poranění řezu a implantaci štěpů (kožních nebo syntetických) pro usnadnění hojení a snížení rizika infekce. Výsledky lézí (např. Keloidy) lze korigovat plastickou operací.

Co dělat

Odstraňte hořící činidlo;
Okamžitě ochlaďte postiženou oblast čerstvou vodou;
Chraňte poškozené oblasti.

Co dělat

Nikdy se nepokoušejte odstraňovat oděv přilepený na spálené místo (kromě oděvu riskujete odstranění kůže, zhoršení situace);
Nepropichujte ani neodstraňujte přítomné bubliny (to způsobuje bolest a predispozici k infekci);
Nikdy nepodceňujte popáleniny druhého stupně: velmi rozsáhlá povrchová léze může být stejně nebezpečná jako omezená velikost, ale hluboká. Věnujte pozornost zranění, zejména pokud je pomalé hojení nebo postihuje velmi malé děti, starší osoby a osoby s chronickými onemocněními (např. Cukrovkou);
Na spálenou plochu neaplikujte žádné domácí prostředky, například olej nebo máslo. Tyto látky zpomalují proces hojení a na rozdíl od specifických přípravků nejsou sterilní, takže mohou předisponovat k infekcím;
Nepoužívejte antibiotické krémy bez předchozí konzultace s lékařem;
K péči o rány nepoužívejte kyselinu boritou a denaturovaný alkohol;
Nekomprimujte oblast postiženou popálením druhého stupně.