Co to je?
Kostní metastázy jsou častou komplikací pokročilých malignit. Po plicích a játrech je jedna z nejběžnějších míst metastázy u většiny nádorových onemocnění.
příčiny
Metastázy se vyskytují, když rakovinné buňky, skrze krevní nebo lymfatický proud, migrují z místa primárního nádoru do jiných orgánů nebo tkání, přičemž zakořenují a způsobují vznik nových neoplastických útvarů. V některých případech se tyto buňky dostanou do kostí, kde začnou proliferovat.
Kostní metastáza může představovat první příznak novotvaru nebo se může objevit roky po léčbě primitivního tumoru.
Poznámka . Kostní metastázy jsou častější než primitivní kostní tumory, zejména u dospělých.
Osteolitické a osteoblastické metastázy
Za normálních podmínek dochází ke kontinuální remodelaci kosti: osteoklasty zprostředkovávají resorpci (demolují kostní tkáň), zatímco osteoblasty jsou zodpovědné za depozici kostí (staví kostní tkáň). Dysregulace těchto procesů nádorovými buňkami vede ke dvěma různým fenotypům:
- Osteolytické kostní metastázy : charakterizované destrukcí normální kosti v určité oblasti; je to nejčastější poškození nádorů, které se rozšířily z plic, štítné žlázy, ledvin a tlustého střeva.
- Osteoblastické kostní metastázy : k ukládání nových tkání dochází v reakci na šíření rakoviny. Proces způsobuje abnormální růst, kde je kostní struktura slabá a deformovaná. Nejčastěji se vyskytuje u karcinomů prostaty, močového měchýře a žaludku.
Toto rozlišení není absolutní; mnoho pacientů s kostními metastázami má osteolytické i osteoblastické léze.
U obou typů lézí vede dysregulace normálního procesu remodelace kostí k malformaci kostí. Takto změněné kosti nejsou schopny odolat normálním mechanickým namáháním a jsou vystaveny patologickým zlomeninám, kompresi a nestabilitě.
příznaky
Kostní metastázy mohou způsobit širokou škálu příznaků, které mohou ohrozit kvalitu života nebo zkrátit přežití pacienta. Některé tumory se snadněji metastazují do kostí: prsu, plic, prostaty, štítné žlázy a ledvin.
Příznaky a symptomy kostních metastáz zahrnují:
- Bolest kostí (nejčastější symptom);
- Zlomeniny. Kosti oslabené neoplastickým procesem se snadněji zlomí. Zlomenina po menším poranění je možným znakem kostních metastáz.
- Chudokrevnost. Snížená produkce červených krvinek je běžnou krevní abnormalitou u pacientů s kostními metastázami.
Kromě těchto lokálních účinků mohou osteolytické metastázy způsobit hyperkalcémii (zvýšené hladiny vápníku v krvi). Jiné účinky kostních metastáz mohou zahrnovat: kompresi míchy, sníženou pohyblivost, močovou a fekální inkontinenci. U pacientů s metastázami umístěnými v kostech páteře může dojít k poškození nervového systému, což může vést k paralýze a ztrátě používání nohou a / nebo paží.
diagnóza
V některých případech je kostní metastáza objevena před nebo současně s primárním nádorem. Lékaři mohou určit místo vzniku onemocnění charakterizováním typu nádorových buněk, které tvoří metastázy. Důležité je, že mnoho pacientů s rakovinou má bolesti kostí a kloubů jako vedlejší účinek některých režimů chemoterapie.
Anamnéza a fyzikální vyšetření
První přístup je zaměřen na pochopení celkového zdravotního stavu pacienta. Pokud má lékař podezření, že za symptomy je zodpovědná kostní metastáza, shromažďuje informace o předchozích zdravotních stavech a jejich zvládání. Po anamnéze se provede fyzikální vyšetření, které se soustředí především na bolestivé oblasti.
Diagnostické zobrazování
Po lékařské anamnéze a fyzickém vyšetření získá lékař řadu radiografických snímků podezřelého regionu. Vyšetření umožňuje určit, zda primitivní nádor způsobil vznik metastáz a možný stupeň postižení kostí. Jiné zobrazovací techniky pomáhají stanovit závažnost lézí: kostní scintigrafie je užitečná pro určení, zda jsou jiné kosti kromě těch, u kterých jsou symptomy koncentrovány, ovlivněny metastázami; v některých případech může být indikována pozitronová emisní tomografie (PET), počítačová tomografie (CT) a / nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), zejména v případech, kdy se jedná o páteř nebo pánev.
Testy na krev a moč
Pacienti s rakovinou by měli být pravidelně vyšetřováni s úplným krevním obrazem, protože nedostatek červených krvinek (anémie) se často vyskytuje při metastatickém onemocnění kostí. Kromě toho může být změna některých parametrů chemie krve (elektrolytů, vápníku a alkalické fosfatázy) indikativní. Zejména u pacientů s metastázami mohou krevní testy detekovat proteinové markery úbytku kostní hmoty a vyšší hladiny vápníku v krvi. Analýza moči může prokázat přítomnost krve u pacientů s renálním karcinomem, zatímco testy funkce štítné žlázy a hodnocení nádorových markerů - jako je CEA (karcino-embryonální antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) a PSA ( specifický antigen prostaty) - může být změněn u pacientů se specifickými nádory.
Kostní biopsie
Lékař musí určit, zda metastáza vyplývá z primárního kostního tumoru (sarkomu) nebo z novotvaru, který začal na jiném místě. Kostní biopsie zahrnuje odebrání vzorku tkáně, která má být analyzována, aby se charakterizovaly nádorové buňky a definoval tento aspekt.
léčba
Pro určení nejlepšího léčebného plánu musí lékaři zvážit řadu faktorů. Volba mezi možnostmi léčby často závisí na tom, kde se vyvíjely kostní metastázy a na jejich rozsahu.
Bohužel, v mnoha případech, v době diagnózy, rakovina již pokročila do bodu, kdy se jedná o více míst. Výsledkem je, že léčba je často zaměřena na léčbu symptomů a nemá být léčebná.
V závislosti na těchto faktorech léčba kostních metastáz často zahrnuje úplný přístup, který může zahrnovat jeden nebo více z následujících přístupů:
- Léčení primitivního nádoru;
- Snížit rozsah metastáz;
- Řízení bolesti a poškození struktury kostí.
Mezi nejčastější možnosti léčby kostních metastáz patří chirurgický zákrok ke stabilizaci slabé nebo zlomené kosti, radiační terapie a některých léků pro kontrolu bolesti a prevenci dalšího šíření nemoci.
léky
Mezi léčebné možnosti pacientů s kostními metastázami patří:
- Léky proti resorbování : běžně se používají k léčbě lidí s osteoporózou, ale mohou také pomoci pacientům s kostními metastázami. Tyto léky mohou posílit kosti, snížit patologické zlomeniny a bolest. Léky proti resorbování mohou také snížit riziko vzniku kostních metastáz v jiných místech. Léčba může způsobit dočasnou bolest a problémy s ledvinami. Ve vzácných případech antirebsorpční léčiva zvyšují riziko avaskulární osteonekrózy.
- Léky ke kontrole bolesti : léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo morfin, mohou kontrolovat symptomy způsobené kostními metastázami.
- Chemoterapie zahrnuje použití léků k zastavení proliferace rakovinných buněk. Účinek chemoterapie je systémový, takže ovlivňuje celý organismus a také poškozuje zdravé buňky. Z tohoto důvodu se terapeutický režim provádí v cyklech, které zajišťují dobu odpočinku. Chemoterapeutika se podávají orálně, intravenózně nebo intramuskulárně. Vedlejší účinky závisí na délce léčby a použité dávce; může zahrnovat únavu, vypadávání vlasů, nevolnost a zvracení.
- Hormonální terapie : některé typy rakoviny jsou citlivé na hormony, jako jsou estrogeny, které mohou stimulovat proliferaci neoplastických buněk. Terapie hormonem se proto snaží omezit účinky hormonů na progresi onemocnění. Léčba může zahrnovat užívání léků, které potlačují produkci odpovědných hormonů nebo blokují jejich interakci s rakovinovými buňkami. Terapie představuje vedlejší účinky podobné menopauze (u žen), související s hormonální fluktuací, včetně návalů horka, anémie a ztráty sexuální touhy.
- Bisfosfonáty : tyto léky mohou být použity ke stabilizaci kostní hmoty a zpomalení degenerativního procesu metastáz. Bisfosfonáty jsou také užitečné pro léčbu bolesti a hyperkalcémie. Orální forma je obecně dobře snášena, ale dlouhodobá terapie může zahrnovat několik vedlejších účinků, jako jsou: artralgie a osteonekróza čelisti.
radioterapie
Radiační terapie zahrnuje destrukci nádorových buněk podáním vysokoenergetického záření, směřujícího do metastatického nádoru a sousední tkáně. Léčba umožňuje kontrolovat průběh onemocnění a předcházet patologickým frakturám. V závislosti na tom, kolik oblastí je postiženo metastázami, může být cílem léčby radioterapií jeden nebo více kostí.
Léčba může být volbou, pokud stav způsobuje bolest, kterou nelze účinně kontrolovat léky proti bolesti. V závislosti na situaci může režim radioterapie zahrnovat podávání jedné nebo více dávek po určitou dobu. Vedlejší účinky závisí na místě, které má být léčeno. Obecně radioterapie způsobuje únavu, mírné kožní reakce, žaludeční nevolnost a průjem. Primárním cílem léčby je zmírnit bolest, která má minimální vedlejší účinky. I když různé tumory reagují variabilně na záření, obecně je nepravděpodobné, že radioterapie bude léčebná; proto musí lékař vyvažovat potenciální přínosy a rizika léčby pro každého pacienta. V případě více kostních metastáz mohou být radiofarmaka podávána intravenózně. Jakmile jsou radioaktivní částice v těle, cestují do oblastí kostních metastáz a selektivně produkují jejich účinek.
Chirurgická léčba
Cílem chirurgické léčby kostních metastáz je zmírnění bolesti a obnovení kosterní síly. Chirurgické postupy mohou pomoci stabilizovat kosti ohrožené zlomením nebo opravou zlomeniny.
- Chirurgie ke stabilizaci kosti. Pokud je kost oslabena a je riziko zlomeniny v důsledku kostních metastáz, mohou ji chirurgové stabilizovat pomocí ortopedických fixačních prostředků, jako jsou kovové desky, špendlíky a nehty. Procedura může zmírnit bolest a zlepšit funkci a pohyblivost ošetřené oblasti. V některých případech je kostní cement vložen do defektu vytvořeného nádorem. To dává sílu strukturám, které nelze snadno stabilizovat fixačními prostředky, jako jsou pánevní kosti a páteř. Tento postup může také snížit bolest způsobenou kostními metastázami.
- Chirurgie k opravě zlomené kosti. Pokud kostní metastázy způsobily zlomeninu, mohou chirurgové opravit poškozené kosti. Tato operace zahrnuje použití kovových desek, hřebíků a šroubů ke stabilizaci kosti. Další možností je protetická náhrada kostních segmentů.
závěry
Reakce na léčbu závisí na:
- Pozice a rozsah metastáz;
- Intenzita bolesti;
- Počet bolestivých míst;
- Sídlo primitivního nádoru;
- Typ lézí (osteolytický vs. osteoblastický);
Kostní metastázy nejsou obvykle léčitelné. Pokroky v chirurgických technikách, stejně jako použití lékařského ozařování a vhodných farmakologických terapií však výrazně zlepšily kvalitu života pacienta s rakovinou s kostními metastázami.
Identifikace a časná léčba metastatického tumoru korelují s příznivějším klinickým výsledkem.
