definice
Dnová artritida je onemocnění charakterizované metabolickou dysfunkcí, která způsobuje ukládání krystalů kyseliny močové v kloubech. Na základě tohoto stavu dochází zejména ke změně obratu purinu, což vede k produkci nadměrného množství urátů (solí kyseliny močové) ak zvýšení jejich kyseliny (hyperurikémie) v krvi. To má za následek akutní, recidivující nebo chronický (zánětlivý artritidu) zánětlivý atak.
Zvýšená produkce urátů se může objevit v situacích, kdy je vysoký index proliferace a buněčné smrti (např. Lupénka, hemolytická anémie, syndrom lýzy nádorů nebo leukémie). Zvýšení hladiny kyseliny močové v séru může být také indukováno některými léky (včetně diuretik, salicylátů a cyklosporinu používaných u transplantovaných pacientů), cytotoxickou chemoterapií a radioterapií.
Dnová artritida může také postihnout jedince, kteří produkují normální množství urátů, ale mají potíže s jejich odstraněním v důsledku specifické poruchy funkce ledvin. Snížené vylučování může být dědičné nebo se může objevit v přítomnosti patologií, které snižují rychlost glomerulární filtrace.
Kromě toho mohou být zvýšené hladiny kyseliny močové v důsledku zvýšeného příjmu potravin bohatých na puriny (např. Játra, ančovičky, chřest, sleď, omáčky a vývary).
Dna je vzácná v mladém věku, ale je závažnější u těch, u kterých se onemocnění vyvinulo před 30. rokem věku.
Kyselina močová se vysráží ve formě jehličkovitých krystalů urátu sodného, které jsou uloženy v extracelulárním místě v avaskulárních tkáních (např. Chrupavkách) nebo špatně vaskularizovány (např. Šlachy, šlachy, vazy, stěny bursy) a v okolí kůže. periferních kloubů. U těžkých chronických forem se mohou krystaly ukládat do větších centrálních kloubů a do parenchymu orgánů, jako jsou ledviny.
Útoky akutní dnové artritidy mohou být vyvolány traumatem, fyzickým stresem (např. Pneumonií nebo jinými infekcemi), chirurgickým zákrokem, použitím thiazidových diuretik nebo léčiv s urikosurickou aktivitou (např. Alopurinolem) nebo nadměrnou konzumací potravin bohatých na puriny. nebo alkohol.
Nejčastější příznaky a příznaky *
- ankylóza
- astenie
- Zvýšení ESR
- Ledvinové kameny
- Bolest kolene
- Bolest nohou
- Bolest paty
- Bolest ruky a zápěstí
- Bolest ramene
- Bolesti kloubů
- Nohy unavené, těžké nohy
- Otok kloubů
- Zvýšení močoviny v krvi
- hyperurikémie
- Metatarsalgia
- Opuchlé a unavené nohy
- podagra
- revmatismus
- Tuhost kloubu
- Kloubní zvuky
- Tofi
- Opuch kostí
Další indikace
Ve většině případů je počáteční klinický projev depozice krystalů kyseliny močové v kloubních tkáních reprezentován náhlým nástupem zánětu, který vyvolává velmi intenzivní (často noční) bolestivé ataky. Na úrovni postiženého kloubu, dnová artritida také zahrnuje otok, zatímco overlying kůže může stát se napjatá, teplá, lesklá a fialově červené barvy.
Akutní artritida je zpočátku monoartikulární a často se jedná o metatarsofalangea palce (podagra), ale také nárt, kotník, koleno, zápěstí a loket jsou častými debutovými místy. Bolest se postupně stává intenzivnější, obvykle během několika hodin, a je často nesnesitelná.
Někdy se objeví horečka, tachykardie, zimnice a malátnost. Kolem ložisek krystalů kyseliny močové vzniká intra- a extrartikulární granulomatózní zánětlivá reakce (tophi), která může omezit pohyb a způsobit deformity (chronická dnová artritida).
Pokud se nezmění, zánět zůstane několik dní nebo týdnů před vyřešením. Po první epizodě dnové artritidy, není-li hladina kyseliny močové v krvi snížena, jsou následné ataky časté ve stejných nebo jiných kloubech. Chronická dnová artritida může způsobit bolest, deformitu a omezení pohybové motility. V průběhu onemocnění se může u některých kloubů a u jiných vyvinout zánět.
Navíc při kyselém pH moči se moč rychle vysráží ve formě malých krystalů zploštělého nebo někdy nepravidelného tvaru, které mohou agregovat za vzniku zrn nebo ledvinových kamenů, které mohou předurčovat k obstrukční uropatii.
Mělo by se také zvážit, že u pacientů s chronickou dnovou artritidou existuje vyšší kardiovaskulární riziko.
Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření, detekci urikémie a identifikaci krystalů v synoviální tekutině po artrocentéze.
Léčba akutních záchvatů dnové artritidy spočívá v použití protizánětlivých léčiv. Frekvence ataků může být snížena přijetím dietních opatření, pravidelným užíváním NSAID a / nebo kolchicinu a léčbou hyperurikémie allopurinolem nebo urikosurickými léky.
