Troponin a kardio troponiny

všeobecnost

Troponiny jsou proteické enzymy přítomné v kosterním a srdečním svalu; na této úrovni regulují svalovou kontrakci, kontrolují interakci aktinu a myosinu zprostředkovanou vápníkem.

Srdeční troponiny jsou specifické izoformy srdce a jsou obvykle přítomny ve velmi malých množstvích v krvi. Když dojde k poškození buněk srdečního svalu, tyto proteiny se uvolňují do krevního oběhu: čím větší je poškození, tím vyšší je jejich koncentrace v krvi.

Z tohoto důvodu je troponinový test užitečný pro podporu diagnózy srdečního infarktu a dalších srdečních problémů zánětlivé nebo ischemické povahy.

co

Troponin je klíčovým proteinem pro svalovou kontrakci (mechanismus, kterým působí, je dostatečně popsán v tomto článku věnovaném interakci mezi aktinem a myosinem).

Srdeční troponiny jsou konkrétní izoformy přítomné výhradně v srdečních myocytech. Proto jejich zvýšení v séru jednoznačně svědčí o zvýšeném uvolňování tkáně myokardu, což zase naznačuje přítomnost srdečního poškození nebo alespoň důležité utrpení srdce .

Typy troponinu

V rámci myocytu se troponiny nacházejí převážně ve vázané formě (komplex troponinu), ale malá část také existuje v cytoplazmatické formě.

Komplex troponinu se skládá ze tří podjednotek:

TnC ( Troponin C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I ).

Z nich pouze TnI a TnT jsou specifické izoformy pro kardiomyocyty a jsou uvolňovány do krevního oběhu pouze po určitém poškození (např. Infarkt myokardu, ischémie, zánětlivé procesy, vystavení toxikantům nebo traumatu).

Proč měříte

Míra troponinu umožňuje pochopit, zda pacient měl srdeční infarkt nebo jiné srdeční poškození . Tato hodnota je detekována jednoduchým krevním testem a je považována za jeden z nejdůležitějších diagnostických referencí pro hodnocení zdraví srdce.

Když pacient utrpěl srdeční infarkt, koncentrace TnI a TnT (kardio-specifické troponiny) vzrostou během 3-4 hodin od poškození a mohou zůstat vysoké po dobu 10-14 dnů. Test dále měří specifické hladiny troponinu v srdci, které nejsou ovlivněny poškozením kosterního svalstva; z tohoto důvodu injekce, nehody a léky neovlivňují koncentraci parametru.

Test troponinu nám také umožňuje vyhodnotit možné zhoršení anginy pectoris (klinický syndrom způsobený epizodami přechodné ischémie myokardu a charakterizované pomocnou bolestí na hrudi).

Tento test může být předepsán společně s dalšími kardiálními biomarkery (např. CK-MB nebo myoglobin) a elektrokardiogramem.

Při podezření na infarkt je dávka troponinu testem z následujících důvodů:

Troponin je specifičtějším ukazatelem srdečních onemocnění než jiné parametry, které se mohou zvyšovat i v případě poškození kosterního svalstva;
Hodnota kardio-specifických troponinů zůstává vysoká po dlouhou dobu.

Kdy je předepsána zkouška?

Stanovení troponinu je indikováno, pokud má pacient příznaky a symptomy způsobené srdečním infarktem, jako jsou:

Bolest na hrudi (nejčastější projev) nebo pocit útlaku;
Dušnost a / nebo dýchací potíže;
Zrychlený úder;
únava;
Nevolnost nebo zvracení;
Studené pocení;
závratě;
Bolest zad, paží, čelisti, krku a / nebo žaludku.

Dávkování se provádí několikrát, okamžitě (jako první vyšetření na pohotovosti) a v hodinách následujících po nástupu událostí.

U pacientů s anginou pectoris lze předložit troponinový test, když: \ t

Symptomy se zhoršují a nemají tendenci řešit léčbu;
Poruchy spojené s tímto stavem se také vyskytují v klidu.

Normální hodnoty

Referenční hodnoty srdečního troponinu jsou téměř nulové:

Troponin T: 0, 2 mg / l;
Troponin I: 0, 1 mg / l.

Troponin High - Příčiny

Kardiovaskulární příčiny

Hladiny srdečního troponinu se zvyšují v přítomnosti:

infarkt;
Srdeční ischemie;
Angina pectoris;
Zánětlivé srdeční onemocnění;
Koronární trombotické příhody;
Užívání kardiotoxických léků;
Hypertenzní kardiopatie;
Těžká tachykardie.

Další kardiovaskulární příčiny vysokého troponinu zahrnují:

arytmie;
Srdeční selhání;
myokarditida;
Disekce aorty;
Srdeční chirurgie.

Mimokardiální příčiny

Přítomnost vysokých hladin troponinů v krvi je také spojena s mimokardiálními příčinami, jako jsou:

Hypothyroidism;
Hypertenze a plicní embolie;
mrtvice;
preeklampsie;
Septický šok;
Jaterní cirhóza;
Těžká anémie;
Závažná dysfunkce ledvin;
Respirační selhání;
Neurologické nouzové stavy (mozkové krvácení, mrtvice, záchvaty);
Toxický (oxid uhelnatý a některá chemoterapeutika);
Autoimunita (rejekce posttransplantačního orgánu);
Trauma.

Je však třeba říci, že mnohé z těchto stavů mají také významný dopad na srdeční úroveň, což odůvodňuje vznik takových citlivých a specifických markerů. Dokonce i intenzivní fyzické úsilí, jako je tomu, kterému jsou vystaveni maratonští běžci nebo triatlonisté, může být doprovázeno významným vzestupem srdečních troponinů v séru.

Značka poškození srdce

Plazmatická hodnota srdečního troponinu u normálních subjektů je téměř rovná nule. V případě infarktu myokardu se Troponin T (jedna ze tří podjednotek, které tvoří troponin) začíná zvyšovat v séru po několika hodinách, dosahuje maximálních hodnot kolem osmnácté hodiny od nástupu bolesti a zůstává zvýšen až na 14 dní.

Tváří v tvář srdeční bolesti neznámé příčiny, dávkování srdečního troponinu v séru (troponin T nebo I v závislosti na laboratořích), proto pomáhá zjistit přítomnost nebo nepřítomnost srdečního poškození. Výklad hodnot markerů myokardiální ischemie (myoglobin, CK-MB a srdeční troponiny) však musí být prováděn pečlivým a globálním hodnocením celého anamnesticko-klinického a instrumentálního kontextu.

Nízký troponin - příčiny

Zjištění nízké hladiny srdečních troponinů ukazuje na nepravděpodobný infarkt a / nebo poškození srdce. V těle zdravého jedince jsou hodnoty troponinu téměř nulové.

Jak to změřit

Dávka troponinu se provádí na vzorku krve odebraném ze žíly v rameni.

Parametr se měří 2-3 krát v časovém období od 12 do 16 hodin od nástupu bolesti na hrudi nebo jiných symptomů spojených se srdečním infarktem.

příprava

Obecně se nepožaduje žádná příprava pacienta. Troponin se může po intenzivním cvičení zvýšit, ale bez známek a příznaků srdečního onemocnění nemá klinický význam.

Interpretace výsledků

Normální hodnoty troponinu v sérii po sobě jdoucích měření, rozložené o několik hodin, svědčí o nepravděpodobnosti srdečního stresu. To umožňuje vyloučit, že poruchy ukázané pacientem mohou být připsány patologickým jevům souvisejícím se srdcem. Proto je třeba hledat příčiny jinde, s dalšími diagnostickými testy.

Zvýšení hladiny srdečního troponinu odráží různé stupně přechodného nebo trvalého poškození myokardu:

Pokud jsou koncentrace parametru významně vysoké a nárůst je zjištěn v sérii testů prováděných v různých časech, pak je pravděpodobné, že pacient měl srdeční infarkt nebo jiné poškození srdce . Koncentrace troponinu mohou být vysoké v krvi během 3 až 4 hodin epizody a zůstanou tak po dobu 10-14 dnů.
U pacientů s anginou pectoris může zvýšení troponinu znamenat, že se stav zhoršuje.

Koncentrace troponinu mohou také vzrůst po dalších podmínkách, jako jsou: