Odtržení placenty

všeobecnost

Placentární odloučení nastává, když se placenta oddělí z dělohy předčasně a neobvyklým způsobem. Pokud je závažná, tato událost bude vážně ohrožovat jak matku, tak plod. Přesná příčina není známa, ale rizikové faktory jsou četné.

Těhotná žena postižená placentárním oddělením si stěžuje na silný bolestivý pocit a za určitých okolností i na ztrátu krve přes vaginu. Výše uvedené faktory jsou kromě typických příznaků také hlavními diagnostickými parametry.

Bohužel neexistuje žádná léčba, která by mohla znovu připevnit placentu. Je-li však opatření přijato okamžitě, je možné zachránit život plodu a matky. K krvácení, jeden odpoví transfuzí krve, dokonce i ty velké.

Placenta

Placenta je tvořena uvnitř dělohy, během těhotenství, vyživovat, chránit a podporovat růst plodu. Jedná se tedy o dočasný nebo opadavý orgán.

Placenta má dvojí původ: mateřský a fetální. Mateřská složka pochází z endometria dělohy ; fetální složka odpovídá choriovým klkům (nebo choriovým klkům ). Choriové klky jsou rozvětvená rozšíření placenty, která se ponoří do dělohy (uvnitř „lacunae“), aby odebrala živiny a kyslík z krevních cév matky. V tomto okamžiku se potrava a kyslík dopravují směrem k pupeční šňůře a odtud se dostanou k plodu.

ROZMĚRY PLACENTY

Na konci těhotenství má placenta následující charakteristiky:

Je modro-červené barvy a má diskovitý tvar
Průměr měří 15 až 22 centimetrů
Tloušťka se pohybuje mezi 2 a 4 centimetry
Váží 500-600 gramů (15% hmotnosti novorozence)

HLAVNÍ FUNKCE PLACENTY

Placenta je nezbytná pro přežití a růst plodu. Je to multifunkční orgán: působí jako plic, ledviny, zažívací systém, imunitní systém a ochranná bariéra.

Z plic, protože dodává do plodu kyslík a vypouští oxid uhličitý.
Z ledvin, protože reguluje tělesné tekutiny plodu.
Z trávicího systému, protože dodává plodu živiny, jako je glukóza, triglyceridy, proteiny, voda, minerální soli a vitamíny.
Z imunitního systému, protože skrze něj mateřské protilátky dosahují plodu, aby se chránily proti patogenům.
Jako ochranná bariéra, protože blokuje toxické látky pro plod.

Co je to placentární oddělení?

Placentární oddělení (nebo placentární oddělení ) je předčasné oddělení placenty od vnitřní stěny dělohy.

Jedná se o vážnou a náhlou epizodu, která vážně ohrožuje plod i matku.

Spolu s placentou previa je placentární odloučení jednou z hlavních příčin krvácení z antepartum, což je zase jeden z nejdůležitějších důvodů smrti matky a plodu.

Pozn .: antepartum krvácení je považováno za jakoukoli vaginální ztrátu krve, která se vyskytuje od 24. týdne těhotenství.

GRAVITY? ZAŘÍZENÍ

Podle povrchu placenty, který je oddělen od dělohy, mluvíme o:

Placentární mírné oddělení . Charakteristika: povrch placenty oddělený od dělohy je menší než 1/4.
Mírné oddělení placenty . Vlastnosti: povrch oddělené placenty se pohybuje od 1/4 do 2/3.
Těžké oddělení placenty . Vlastnosti: povrch oddělené placenty je větší než 2/3.

Čím větší je oddělený povrch, tím větší je závažnost situace.

Kromě toho další závažnost ovlivňuje závažnost placentárního oddělení: týden těhotenství, ve kterém k epizodě dochází. Ve skutečnosti, čím pokročilejší těhotenství, tím závažnější mohou být důsledky pro matku a plod.

KDY JE TO?

Poruchy placenty se vyskytují častěji v posledních 12 týdnech před porodem.

epidemiologie

Jedno ze 100 těhotenství je charakterizováno placentárním přerušením. Posledně uvedené způsobuje asi 15% perinatálních úmrtí a asi 30% antepartum krvácení.

Smrt matky, nicméně, vždy kvůli placentárnímu oddělení, je docela vzácná událost.

Pozn .: perinatální období je období od 27. týdne těhotenství do prvních 28 dnů života novorozence.

příčiny

Přesná příčina placentárního oddělení není známa; bylo však zjištěno, že určité okolnosti upřednostňují jeho výskyt. Tyto individuální rizikové faktory nemusí být dostatečné k oddělení placenty od dělohy; naopak, jejich součinnost je rozhodující.

Jaké jsou však tyto rizikové faktory?

RIZIKOVÉ FAKTORY

Seznam obsahuje několik situací, například:

Abdominální trauma .
Klasická traumata jsou ta, která jsou hlášena po dopravní nehodě nebo pádu.
Mnohočetná těhotenství .
Narození prvního dítěte může změnit anatomii dělohy, až do okamžiku, kdy způsobí oddělení placenty před narozením ostatních plodů.
Věk matky .
Více než 40 let.
Změna koagulace krve .
Jedná se o poruchy, které mění schopnost srážení krve.
Předčasné prasknutí plodového vaku .
Ruptura membrány, která obklopuje plodový vak, způsobuje únik plodové vody. Tato událost usnadňuje oddělení placenty.
Hypertenze .
To může být chronický stav pacienta nebo výsledek těhotenství.
Předchozí placentární oddělení .
V těchto případech je větší šance, že se epizoda bude opakovat.
Kouření a zneužívání drog .
Placentární abrupce je častější u žen, které kouří během těhotenství nebo jsou závislé na kokainu.
Intrauterinní infekce .
Jsou způsobeny patogeny z vaginální dutiny.

Další možné rizikové faktory: multiparita a krátká šňůra.

Symptomy, příznaky a komplikace

Příznaky a znaky, které charakterizují placentární oddělení, jsou:

V nastávající matce

Vaginální krvácení ( ante partum krvácení)
Bolest břicha
Bolest bederní
Rychlé kontrakce dělohy (kontrakce tetanického typu)
otřes
Křehkost dělohy

U plodu

Nedostatek kyslíku ( hypoxie )
Abnormální tep (nižší tep)
Fetální úzkost

U většiny těchto symptomů existuje přímá korelace mezi jejich závažností a závažností placentárního oddělení. Jediným příznakem, který ne vždy následuje tento trend, je krvácení .

Podrobnosti o symptomech budou popsány níže.

KRV

Ztráta krve, nebo antepartum krvácení, je možná nejdůležitějším symptomem placentární abrupce. Jak se očekávalo a na rozdíl od toho, co by se mohlo zdát, množství krve ztracené z matky venku není vždy spojeno se závažností vyslání. Opravdu, mnohokrát opak nastane.

Ve skutečnosti, to je snadnější pro krvácení zůstat téměř kompletně uzavřený uvnitř dělohy, jestliže oddělení je mírné až těžké ( skryté krvácení ); a je spíše pravděpodobnější pozorovat viditelné krvácení směrem ven, pokud je odtržení mírné ( vnější krvácení ). Vysvětlení tohoto chování není známo.

Vzhledem k tomu by nikdy neměla být podceňována minimální ztráta vaginální krve, protože pokud je způsobena závažným porušením placenty, může vyžadovat naléhavý zákrok. V těchto situacích má naštěstí silná bolest břicha, pociťovaná nastávající matkou, základní význam a ponechává jen velmi málo pochybností.

Množství a četnost krvácení

Z kvantitativního hlediska je ztráta krve (jak pro vnější krvácení, tak pro skryté krvácení) menší než 1000 ml, v méně závažných případech; zatímco v nejzávažnějších případech je vyšší než 1000-1500 ml.

Konečně, četnost frekvencí: 80% případů placentárního oddělení se vyskytuje s vnějším krvácením, zatímco zbývajících 20% je charakterizováno skrytým krvácením.

DŮSLEDKY KRVÁNÍ

Ztráta krve má vliv na těhotnou ženu a plod.

Na úkor těhotné ženy určuje konkrétní stav, zvaný hemoragický nebo hypovolemický šok, který může také vést k smrti (zejména v případech prodloužené separace placenty).

Naopak způsobuje hypoxii, což je obecný stav nedostatku kyslíku a fetálního stresu . Fetální distres je neurčitý termín, který identifikuje řadu různých poruch, včetně srdečních anomálií, sníženého intrauterinního růstu a oligohydramnios.

Co je oligohydramnios?

Termín oligohydramnios identifikuje nízkou přítomnost plodové vody v plodovém vaku. Tento stav obvykle neovlivňuje těhotenství, ale v některých nešťastných případech může mít negativní účinky. Klasickým příkladem je zmenšení prostoru pro růst plodu, který se projevuje při narození fyzickými malformacemi (valgus foot).

PAIN

Intenzita pocitu bolesti závisí na závažnosti placentárního oddělení. To znamená, že mírné formy placentárního oddělení jsou charakterizovány slabou bolestí; zatímco vážnější se projevují velmi akutní bolestí.

Místo bolesti je na úrovni břicha a na bederní úrovni; nástup však může být náhlý nebo postupný.

VEŘEJNÉ SMLOUVY

Děložní kontrakce musí vyvolat podezření, když se každé tři minuty objeví více než jedna.

Těžké placentární mezery jsou charakterizovány vysokofrekvenčními děložními kontrakcemi. Proto, stejně jako u bolesti, se tyto stanou hodnotícím parametrem, který má být svěřen, pokud není venku žádná krevní ztráta.

KOMPLIKACE

Komplikace, které vznikají v důsledku placentárního oddělení, ohrožují život těhotné ženy a plodu.

Pokud jde o matku, k hemoragickému šoku, o kterém již bylo řečeno, mohou být přidány poruchy koagulace ( CID, diseminovaná intravaskulární koagulace ), renální insuficience (nebo jiné orgány) a potřeba hysterektomie (odstranění dělohy).

Pokud jde o plod, kromě hypoxie a fetálního distresu se může objevit předčasný porod nebo intrauterinní smrt .

KDY SE ODKAZUJÍ NA DOCTORA?

Těhotná žena by měla okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo lékařskou pomoc, když:

Cítí bolest břicha a bederní bolesti
Zažívá rychlé kontrakce dělohy
Podléhá vaginálnímu krvácení

diagnóza

Diferenciální diagnóza mezi placentou previa a placentou je normálně zavedena
PLACENTA PREVIA	DETEKCE PLACENTY
Diskrétní nebo hojné vnější krvácení	Vnější krvácení, které může být malé
Vždy krvácí jasně červená krev	Krvácení vždy tmavě červené krve
Absentní nebo špatná bolest	Velmi intenzivní bolest

Diagnóza placentárního oddělení je založena na fyzickém vyšetření vaším gynekologem, který vyhodnocuje přítomnost příznaků a příznaků popsaných výše.

Je také možné provést ultrazvuk, ale jeho výsledek není vždy spolehlivý. Dokonce i v případě, že dochází k oddělení placenty, ultrazvukové obrazy se mohou jevit jako prosté anomálií. Vzhledem k nebezpečí a naléhavosti situace není možné v tomto případě zkoumání provádět velmi vyčerpávajícím způsobem.

terapie

Bohužel není možné placentu znovu připojit k děloze. Existují však některá terapeutická protiopatření, která v nejzávažnějších případech šetří život matky a plodu.

Obecně platí, že v přítomnosti oddělení placenty se plánovaná terapie skládá z:

Krevní transfúze pro matku
Očekávané narození

Naléhavost těchto zásahů závisí na závažnosti situace.

KREVNÍ TRANSFUSION

Transfuze slouží k obnovení objemu krve ztracené matkou. Množství transfundovaná závisí na závažnosti placentárního oddělení.

Pokud je uvolnění mírné, postačí 1000 ml krve.
Pokud je uvolnění mírné, je zapotřebí 1500 ml krve.
Pokud je odtržení těžké, je také zapotřebí 2500 ml krve, z nichž prvních 500 ml musí být velmi rychle transfuzováno.

Při provádění transfúze by měl být v pravidelných intervalech měřen venózní tlak . To je způsobeno tím, že injekce krve by mohla zvýšit krevní tlak, a to i s nešťastnými následky, jako je plicní edém .

ČÁST: KDY A JAK INTERVENOVAT?

Volba očekávaného porodu závisí na několika faktorech, jako jsou:

Týden těhotenství
Fetální úzkost
Závažnost vyslání a zdravotní stav matky

Pokud je plod stále nezralý (před 34. týdnem těhotenství) a nevykazuje fetální úzkost, používá se pouze hospitalizace těhotné ženy, aby bylo možné pozorně sledovat vývoj situace a obnovit ztracený objem krve. Za těchto podmínek je předčasný porod téměř nikdy nezbytný; stává se tak, když se stav plodu nebo matky zhoršuje.

Je-li těhotenství dokončeno (je považováno za takové po 34. týdnu) a minimální oddělení placenty, je pacient hospitalizován jako preventivní opatření a čeká na porod; narození, které může být vaginální.

Tato situace se však změní, pokud se placentární mezera zhorší nebo nastane již v těžké formě. V takových situacích musí člověk jednat okamžitě a provádět císařský řez.

Konečně, když je oddělení placenty tak závažné, že způsobuje intrauterinní smrt, používá se vaginální porod k extrakci plodu.

Prognóza a prevence

Prognóza placentární abrupce se liší od pacienta k pacientovi na základě několika faktorů.

Prvním faktorem je jistě závažnost samotného oddělení: mírné formy vyžadují jednoduché sledování a mírnou transfuzi krve; těžké formy naopak vyžadují velké množství krve a okamžitý a nejistý výsledek.

Druhý faktor se týká kvality péče o matku. Pokud je diagnóza časná a léčba je včasná (okamžitá transfuze, správné podání atd.), Prognóza bývá pozitivní, přinejmenším pro matku. Jinak matka a plod ohrožují život.

Podle některých statistických studií provedených ve Finsku v letech 1972 až 2005 je četnost úmrtí matek (tj. Matky) jeden případ na 2500 žen s placentárním odstupem.

MŮŽETE MÍT JINÉ CESTY?

Poradenství, které je poskytováno ženě, která má v úmyslu podstoupit další těhotenství, se po první charakteristice placentárního oddělení snaží kontaktovat svého gynekologa. Ten, který vyhodnotil rizika druhé koncepce, řekne, jak se chovat.