Co je cholangite?
Cholangitida je zánětlivý proces v žlučovodech. Ve většině případů zánět závisí na benigních nebo maligních obstrukčních procesech komplikovaných přítomností bakteriálních infekcí - zvýhodněných základním mechanickým obstrukcí žlučových cest pomocí kamene - nebo vzácněji parazitickými.
Infekční cholangitida: akutní a chronická
Akutní infekční cholangitida je výsledkem obstrukčních procesů v extrahepatických žlučových cestách, komplikovaných bakteriální invazí do žluči. Jedná se tedy o patologii sekundární k jiným morbidním procesům extrahepatických žlučovodů, akumulovaných biliární stázou a většinou způsobených výpočtovou nebo vnitřní nebo vnější stenózou žlučovodu nebo maligním nádorovým onemocněním žlučovodu (nádory žlučníku, nádory žlučníku). ampulku Vater, slinivky nebo dvanáctníku).
Vzácnější jsou případy, kdy infekční cholangitida vyplývá z onemocnění trávicího traktu (střevní fistuly, dvanáctníkové vředy nebo divertikuly, akutní apendicitida, tyfus), slinivky břišní (pankreatické nádory, cystická fibróza, pankreatitida) nebo lymfatické uzliny jaterního hilu (neoplazmy), tuberkulóza). Infekční cholangitida může být způsobena lézemi spojenými s chirurgickými operacemi prováděnými na žaludku, dvanáctníku nebo slepém střevě.
Obstrukční proces může být také způsoben přítomností parazitárních nákaz, jako je například Ascaris lumbricoides nebo Clonorchis sinensis . Jedná se o velmi vzácný výskyt v průmyslově vyspělých zemích, kde zárodky, které jsou nejčastěji zodpovědné za infekci, jsou bakterie : především Escherichia coli, následované pneumobacilli, salmonellou, streptokoky ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella a Pseudomonas . Obecně platí, že infekce - oblíbená, jak ji často uvádí biliární stáza - se provádí vzestupně (tedy termín vzestupně cholangitida ), vzácněji prostřednictvím sestupné krve, lymfatické nebo kanalikulární dráhy. Bakteriální infekce mohou být jednoduché nebo komplikované přítomností hnisu ( akutní zánětlivá cholangitida ), což je událost, která zvyšuje riziko ulcerace, nekrózy a krvácení.
Příznaky infekční cholangitidy se liší v závislosti na původu poruchy a celkovém stavu pacienta; v zásadě zahrnují přerušovanou horečku, často předchází zimnice a doprovázená bolestí břicha a žloutenkou, která je také přerušovaná a doprovázená tmavou močí a bledou stolicí. K této triádě (horečka, bolest v pravém hypochondriu, žloutenka), zvaná Charcot, se přidává typická symptomatologie základního stavu, jehož následkem je cholangitida. Běžný proces příznaků charakteristických pro jaterní poruchy: nevolnost, zvracení, pocit celkové nevolnosti, špatné zažívání.
Diagnóza využívá cholangiografické techniky ke studiu nepravidelností a stenóz žlučovodů, zvýraznění jakýchkoliv překážek odtoku, zatímco ultrazvuk, CT a magnetická rezonance umožňují identifikovat obvodové zesílení stěny žlučovodu a veškeré výpočty., Co se týče parametrů chemie krve, v přítomnosti infekční cholangitidy bylo zvýšení bilirubinu (hyperbilirubinemie, zejména konjugované kvóty), ESR, počtu bílých krvinek (neutrofilní leukocytóza) a séra v souvislosti s biliární stází (např. alkalická fosfatáza). Obecně obsahoval zvýšení aspartátaminotransferázových transamináz a alaninaminotransferázy.
Terapie Cholangitis zahrnuje použití širokospektrých antibiotik k vyřešení infekčního procesu; v žádném případě nemůže přehlížet odstranění jakéhokoliv obstrukčního procesu, který je zodpovědný za biliární stázu, který může být prováděn tradiční, laparoskopickou nebo endoskopickou operací.
Při absenci léčby zahrnují komplikace onemocnění jaterní absces, sekundární biliární cirhózu, selhání jater, selhání ledvin a septický (potenciálně letální) šok.
Další informace: Léky na léčbu cholangitidy
Sklerotizující cholangitida
Primitivní sklerotizující cholangitida je zánět žlučových cest na autoimunitním základě, pravděpodobně způsobený rozvojem přehnaných imunitních reakcí proti žlučovodům, což vede k jejich abnormálnímu zúžení. Sklerotizující cholangitida je často spojena se zánětlivým onemocněním střev (většinou Crohnova choroba a ulcerózní kolitida).
