diagnóza
Vzhledem k důležitosti známek je diagnóza otosklerózy založena především na audiometrii a tympanometrii . Ty totiž ve skutečnosti poskytují více než spolehlivá data a jsou považovány za nejlepší testy pro provedení přesné diagnózy.
Konečně, otoskopie není považována za spolehlivou. Pacienti podstupující toto vyšetření často nevykazují žádné anomálie.
AUDIOMETRICKÉ ZKOUŠKY
Audiometrické testy pomáhají odbornému lékaři posoudit ztrátu sluchu pacienta. Audiometrie zahrnuje řadu typů testů. Nejpoužívanější jsou:
- Audiometrie řeči
- Rinneův test
- Weberův test
- Carhartův test
Nejdůležitější z nich a první, která se má provést, je hlasová audiometrie . Pokud z toho vyplývá, že pacient nevnímá nízké tóny, hypotéza otosklerózy se stává více než konkrétní.
Každý z ostatních testů se provádí s určitými modalitami a slouží jako podpora pro první hlasový audiometrický test.
Jsou to rychlé a neinvazivní testy pro pacienta.
tympanometrie
Je to test výběru hodnotit pohyby tří kůstek, které tvoří střední ucho. Vyhodnocení kloubního řetězce ukazuje, jak je blokovaná sklerotická závora blokována.
Je to rychlý a bezbolestný test.
TAC A DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
CT ukazuje místo neo-kostní formace: anomální hmota, která blokuje závorku a která ovlivňuje kochlea, nabývá vzhledu halo. Díky tomuto vyšetření jsou vyloučeny další patologie, jako je Pagetova choroba kostí a nedokonalá osteogeneze. Ve skutečnosti tyto dva, na rozdíl od otosklerózy, mají jiné charakteristické znaky poškození kostní tkáně; pouze TAC.
Protože CT sken používá ionizující záření, je považován za středně invazivní vyšetření.
Následující tabulka shrnuje některé patologie, které by mohly být zaměněny s otosklerózou.
| Diferenciální diagnostika | |
| patologie | popis |
| Jiné nemoci středního ucha | Mohou to být:
|
| Chronické infekce | Mohou určit:
|
| Vrozená fixace držáku | Nejedná se o degenerativní událost jako otoskleróza a vyskytuje se v průběhu prvního desetiletí života |
| Syndrom Ménière | Představuje jiné příznaky (například nevolnost a zvracení), což je způsobeno větším zapojením kochlea a půlkruhových kanálků. |
| Pagetova choroba kostí | Představuje jiné kostní abnormality |
| Nedokonalá osteogeneze | Představuje jiné kostní abnormality |
terapie
Terapie otosklerózy je založena na dvou přístupech. Realizace jedné nebo druhé závisí na zdravotním stavu pacienta a závažnosti otosklerózy.
První léčebný přístup má za cíl zmírnit hlavní symptom, ztrátu sluchu a zpomalit progresivní degeneraci onemocnění.
Druhý terapeutický kurz spočívá ve dvou chirurgických operacích: stapedektomii a stapedotomii .
NEPROGRAFICKÁ TERAPIE: ČÁSTNÍ OBNOVA SLUCHU
Použitím retrourikulárního sluchadla je možné obnovit část sluchu. Jedná se o první terapeutickou možnost, která je schopna poskytnout znatelné výsledky, pokud je ztráta sluchu mírná.
Vzhledem k tomu, že otoskleróza má degenerativní průběh a ztráta sluchu se stává stále závažnější, byly zkoumány léky schopné zpomalit její progresi. Jsou to:
- Fluorid sodný . Ústně každý den slouží k regulaci mechanismu náhrady kosti na úrovni závorky. Výsledky nejsou zcela uspokojivé a mohou se objevit vedlejší účinky.
- Bisfosfonáty . Regulují také přeměnu kostí a jsou přijímány těmi, kteří nesnášejí fluorid sodný. Není to zcela účinné.
CHIRURGIE: INTERVENČNÍ TECHNIKY
Chirurgický zákrok se používá v případech, kdy pacienti vykazují závažnou hypoakuzii, která není odstranitelná, s naslouchadlem. Existují dvě možné operace:
- Stapedektomie . Skládá se z odstranění sklerotického držáku a jeho nahrazení protézou. Tímto způsobem se obnoví normální vedení zvukového signálu, a to prostřednictvím pohybu tří kusů. Náhradní držák může být kovový nebo plastový.
Obrázek: hlavní sekvence operace stapedektomie. Na stránkách wellness.com
- Stapedotomie . Je to nová chirurgická technika. Zahrnuje odstranění části držáku: hlavy a oblouků. Místo, které je částí spojenou s kochleí, je místo toho zachováno. Na ní je vyvrtán otvor, pomocí mikro-vrtáku nebo laseru, uvnitř kterého je vložena teflonová protéza, podobně jako malý píst. Píst je zavěšen na kovadlině a slouží k přenosu akustického signálu kloubního řetězce.
Obrázek: hlavní sekvence operace stapedotomie. Na stránkách wellness.com
Chirurgie: prohloubení
Tyto dvě metody byly porovnány:
Stapedotomie se stala metodou volby pro léčbu otosklerózy. Ve srovnání se stapedectomií je spolehlivější a méně invazivní. S částečným odstraněním držáku je riziko poškození kochley menší.
Úspěch, limity a komplikace zásahu:
V 95% případů je intervence úspěšná a pacient znovu získá většinu sluchových schopností. U některých jedinců je zlepšení okamžité; v jiných předmětech místo toho trvá několik měsíců, než uvidí pozitivní účinky intervence.
Hlavní meze operace jsou dva. Pokud se setkáváme se senzorineurální otosklerózou, může být obtížnější zotavení sluchu. Kochlea je ve skutečnosti velmi jemný orgán. Druhá překážka se týká tinnitu: pokud je přítomen, nejsou hnisány chirurgickým zákrokem.
Konečně komplikace . Jako u každého chirurgického zákroku jsou pro pacienta možná nebezpečí. Být jemným orgánem, ucho (a některé jeho vnitřní struktury) může být během operace nenapravitelně poškozeno. Například chirurg může neúmyslně poranit ušní bubínek, kochlei nebo nervová zakončení, která přenášejí signál do mozku, což způsobuje hluchotu. Proto, aby nedošlo k úplnému ohrožení sluchových schopností pacienta, nejsou obě uši nikdy provozovány společně.
prognóza
Oskleróza, pokud není léčena, má vždy negativní průběh. Pro některé je to horší než pro ostatní, ale v každém případě kvalita života pacienta trpí velmi.
Na druhé straně, operace může obnovit dobrý sluch, a to i u osob s těžkou otosklerózou. Poměr rizika a přínosu transakce je ve prospěch transakce. Proto Vám odborný lékař doporučuje podstoupit operaci.
Samostatná diskuse musí být učiněna pro ty, kteří po první operaci utrpí nenapravitelné poškození provozovaného ucha. Za těchto okolností musí být lékař opatrný a sám s pacientem vyhodnotit, zda má pokračovat v druhé operaci. Ve skutečnosti by další selhání mělo za následek nenapravitelnou bilaterální hluchotu.
Současné retrourikulární sluchové pomůcky by neměly být zapomenuty: zaručují dobrou regeneraci sluchu a dobrou kvalitu života, zejména v počátečních fázích otosklerózy.
