Co jsou křeče
Křeče se projevují nedobrovolnými, náhlými a naprosto nekontrolovanými kontrakcemi dobrovolných kosterních svalů a představují motorickou variantu paroxyzmální neuronální hypersynchronizace . Jak bylo analyzováno v úvodním článku, křeče jsou silně ovlivňovány systémovými / metabolickými faktory (hyperpyrexie, hypoglykemie, maligní hypertenze, hypomagnezémie, hypoxie, otrava drogami atd.), Příležitostnými nebo opakovanými záchvaty a mnoha dalšími chorobami (např. mozkové malformace, infekce CNS, nádor na mozku atd.).
Příznaky, které doprovázejí křečové krize, mohou být vícečetné, diferencované podle příčiny. V závěrečném článku je pozornost věnována různým variantám křečí, možným diagnostickým vyšetřením a v současné době dostupné léčbě.
klasifikace
Klasifikaci různých forem křečí lze provést na základě hlavních symptomů:
- Tonické záchvaty nebo tonické záchvaty: pacient postižený křečem ztrácí vědomí, padá na zem, ztuhlý a cyanotický. Často je v této fázi možné pozorovat dušnost (respirační potíže) a / nebo apnoe (respirační neschopnost). Obecně platí, že v této fázi pacient přebírá určité pozice: krk se stává klenutým, horní končetiny jsou příliš rozšířené nebo ohnuté a dolní končetiny jsou vždy hyperestéza. Tonická epizoda má tendenci trvat minutu nebo méně: tato fáze je velmi krátká, ale velmi nebezpečná.
- Klonické záchvaty nebo klonické záchvaty: tyto křeče jsou nedobrovolné rytmické a násilné kontrakce, často charakterizované přítomností otřepů nebo pěny v ústech, cyanózy, ztráty výkalů a moči. Tato fáze obvykle trvá několik minut; méně často dosahuje 5 minut. Nejčastější jsou klonické křeče. Klonický záchvat často následuje tzv. Hypotonickou fázi spojenou s hlubokým spánkem. Po probuzení má pacient tendenci zapomenout, co se stalo. Klonické křeče jsou méně nebezpečné než tonika.
Koexistence tonických a klonických záchvatů je často světlo, které je zapříčiněno velkým zlem, typickým křečem spojeným s epilepsií
- Křečová křečovitá krize: křeč se vyznačuje častou apnoe spojenou s cyanózou. Kromě těchto příznaků se u pacienta může vyskytnout paroxyzmální hyperpnoe (zvýšená hloubka dýchání> 500 cm3 vzduchu za minutu) a závažné respirační selhání (zejména u novorozenců).
- Polymorfní záchvaty: kromě apnoe a cyanotického stavu může pacient trpící polymorfními záchvaty projevit také řadu různých příznaků a příznaků: náhlý otevření očí, fixace zraku, abnormální pláč, rytmické pohyby paží a nohou, předpoklad abnormálních postojů (např. asymetrická tonická krční reakce), vazomotorických epizod apod.
Tyto křečové krize mohou být izolovanými jevy nebo mohou být opakovány ve více či méně pravidelných intervalech; v nejzávažnějších formách může nepřetržité opakování podobných záchvatů degenerovat do tzv. „stavu zla“.
Co dělat a co dělat
Tabulka uvádí některé indikace a užitečné tipy, které pacientovi, který trpí křečemi, nejlépe pomáhají; Podobně jsou popsány také některé způsoby péče, kterým je třeba se vyhnout.
Co dělat v případě křečí | Co je třeba se vyvarovat v případě křečí |
Zabraňte pádu pacienta na zem → umístěte hlavu pacienta na bezpečný povrch + uvolněte prostor z ostrých a nebezpečných předmětů | Třepání osoby: podobné chování by mohlo způsobit pacientovi škodu, jako jsou slzy nebo zlomeniny |
Umístěte pacienta na jednu stranu, zejména v případě zvracení → zabráníte tak zvracení vniknout do plic | Přemístěte médium: toto by mělo být provedeno POUZE POKUD je pacient postižen křečem v blízkosti nebezpečných míst, jako jsou schody nebo skleněné dveře |
Uvolněte těsné oblečení (košile, kravata atd.) | Podávat léky během záchvatů |
Volejte nouzovou pomoc 118 | Vložit něco do úst oběti: mnoho lidí má sklon klást prsty do úst pacienta nebo jiných předmětů (např. Kapesníky) poháněných vírou, že podobný postup se může vyhnout kousnutí |
Vždy zůstávejte v blízkosti pacienta, dokud nepřijde pomoc | Ponořte dítě trpící febrilními křečemi do studené vodní lázně |
Pokud je to možné, sledujte vitální funkce oběti (frekvence dechu, puls atd.) | Imobilizujte pacienta |
Pokud křeče postihují kojence nebo malé děti s horečkou, doporučuje se ochlazovat pacienta houbami teplou nebo studenou vodou | Slapping pacienta, aby podpořil návrat vědomí |
Vždy udržujte klid | Náhle zvedněte pacienta po skončení záchvatu |
Pacienti s občasnými nebo opakovanými záchvaty by se měli vyvarovat určitých sportů, které by mohly vážně ohrozit jejich vlastní život a životy ostatních: například horolezectví, cyklistika, plavání. Dokonce i řízení by mohlo být vážným nebezpečím pro osoby s nekontrolovanými záchvaty.
diagnóza
Diagnóza záchvatů je nezbytná pro zjištění příčiny. Zejména musí být provedena diferenciální diagnóza s omdlením, přechodnými ischemickými záchvaty, mrtvicí, záchvaty paniky, poruchami spánku, deliriem, febrilní synkopou a migrénou.
Diagnóza je založena především na fyzickém vyšetření a na anamnéze pacienta.
Nejužitečnější testy pro tento účel jsou:
- Krevní testy: užitečné pro zjištění nebo popření onemocnění krve. Doporučené testy jsou: azotémie, krevní obraz, glykémie, kreatininémie, amoniakie, transaminázy, toxikologický screening
- Test na moč
- EEG (elektroencefalogram): tento diagnostický test zaznamenává elektrickou aktivitu mozku použitím speciálních zařízení na hlavě. Lidé s epileptickými záchvaty navrhují pozměněný encefalogram i při absenci záchvatů.
- CT hlavy
- MRI hlavy
- Rachicentesi (lumbální punkce): má být prováděn pouze v případech podezření na meningitidu nebo encefalitidu. Tento diagnostický test může být opět proveden u malých dětí (<6 měsíců) s těžkou změnou stavu vědomí.
Neurologické vyšetření, kterému je subjekt trpící křečemi vystaven, spočívá v analýze: koordinace, svalové síly, reflexů, senzorické kapacity, chůze, držení těla a svalového tónu.
Vzhledem k novému zjevnému záchvatu nebo podezření na epilepsii je nutné podrobit pacienta konkrétnějším testům.
Péče a prevence
Léčba sedativ a antikonvulziv je volbou léčby pro kontrolu záchvatů. Nejpoužívanějšími léky pro tento účel jsou: kyselina valproová, diazepam, fenytoin, levetiracetam, fenobarbital a oxkarbazepin. Než začnete užívat jakýkoliv lék, důrazně se doporučuje, abyste se poradil se svým lékařem. K uklidnění sekundárních symptomů můžete užívat i jiné léky. Je však třeba mít na paměti, že konkrétní lék by měl být předepsán pouze po zjištění spouštěcího prvku (např. Virové infekce, horečka, otrava atd.).
Bohužel neexistuje způsob, jak zabránit záchvatům; je však možné dodržovat některé jednoduché triky, aby se co nejvíce omezilo zhoršení symptomů. Za prvé, osoba trpící křečovitými záchvaty - i když občas - by měla vždy nosit "nouzové léky", jasně předepsané lékařem. Kvalita spánku, snižování stresu, cvičení a zdravá, vyvážená strava mohou také určitým způsobem snížit opakovaný výskyt křečí.
