definice
Intolerance lepku je parafyziologický stav změny intestinální tolerance vůči proteinové výživě zvané gluten .
V Itálii je trvalá nesnášenlivost lepku známa jako celiakie nebo celiakie, zatímco v angličtině je označena mnoha jinými názvy, jako jsou: c (o) eliakální sprue, c (o) eliakální choroba, nontropická sprue, endemická sprue a lepek enteropatie .
Termín "celiakie" nebo "c (o) eliac" pochází z řeckého " koiliakos κοιλιακός ", což znamená "břišní"; tento termín byl představen v 1800 překládat starověký řecký popis takzvaný “Aretaeus Cappadocia” nemoc.
Intolerance lepku není alergie
Intolerance lepku NENÍ alergií, ani na lepek, ani na jiné pšeničné bílkoviny a podobně.
Je-li pravdou, že to znamená zásah imunitního systému (např. Alergie), je pravda, že celiakie tak činí úplně jiným způsobem než alergické formy. Intolerance lepku způsobuje lokalizovanou komplikaci ve sliznici střeva a teprve později zanechává některé stopy na parametrech krevní skupiny. I v nejdůležitějších případech však chybí důsledky protilátek specifických pro alergie (IgE) a neexistuje riziko anafylaxe.
Intolerance lepku se více než onemocnění nazývá parafyziologickým stavem, protože při absenci expozice specifickému činidlu (lepku) zůstává organismus tiše v homeostáze, jako by byl zdravý. V opačném případě lze stanovit patologický obraz extrémně proměnlivé gravitace a symptomatologie.
Patologický mechanismus
Jak se předpokládalo, intolerance lepku je způsobena nežádoucí reakcí na gluten nebo spíše na gliadin . Z chemického hlediska je totiž gluten peptidový komplex tvořený dvěma proteiny, nazývanými gliadin a glutenin, které se kombinují pouze v přítomnosti vody.
Gliadin je prolamin přítomný v některých obilovinách (botanicky: rodina Poaceae nebo Gramineae ) patřící k kmeni Triticeae ; Aby bylo jasné, hlavní exponenty této skupiny jsou: pšenice tvrdá a jemná, malá špalda, střední a špalda, kamut atd. Semena některých rostlin Hordeae Tribe, jako je ječmen a žito, stejně jako Tribea Aveneae, jako je oves, také obsahují gliadin. Tito, nicméně, je tolerován některými celiac subjekty.
Prvky, které stimulují intoleranci, jdou dále do specifik gliadinu, jsou tři peptidy. Přesně na to poskytuje tkáňový transglutaminázový enzym strukturální modifikaci, která spouští reakci imunitního systému. Obranný mechanismus, zbytečně varovaný, provádí křížovou reakci a zapálí cílovou tkáň (kterou si pamatujeme jako sliznice tenkého střeva).
Nepřiměřená a zbytečná reakce imunitního systému způsobuje otoky a zkrácení střevních klků, které pokrývají sliznici (fenomén zvaný atrofie vilů). Vzhledem k tomu, že se jedná o struktury zodpovědné za vstřebávání živin v potravinách, jejich zničení snižuje vstup mnoha nutričních látek, včetně tzv. Esenciálních látek.
Intolerance lepku může snadno způsobit některé vitamínové nedostatky, kvůli snížené kapacitě absorpce tenkého střeva.
Nástup, příznaky, klinické příznaky
Intolerance lepku se vyskytuje u geneticky predisponovaných lidí všech věkových kategorií, s nástupem obvykle lokalizovaným od poloviny dětství.
„Typickými“ příznaky nesnášenlivosti lepku jsou: bolest a nepohodlí v zažívacím traktu, chronická zácpa nebo průjem (někdy se střídají, což simuluje syndrom dráždivého tračníku), selhání růstu u dětí, anémie (zjevně neopodstatněná a nereaguje na integraci bojových potravin) a únavu.
V některých méně častých případech mohou být typické příznaky celiakie nepřítomné nebo okrajové; převažují atypické projevy, které se týkají jiných orgánů / okresů organismu (zvláštnost, která často činí diagnózu velmi obtížnou). Alternativní projevy celiakie je možné zkoumat čtením: celiakie: atypické symptomy.
Někdy je také možné, že se stane přesný opak; nebo že existuje řada "typických" symptomů týkajících se konzumace potravin obsahujících lepek, ale bez diagnostických kritérií pro nesnášenlivost. Je třeba mít na paměti, že podle některých je tato možnost do značné míry závislá na: psychosomatické (autosugesci) a dalších důvodech zcela nezávislých na samotném lepku. Na druhou stranu se zdá, že diagnóza tohoto nepohodlí neustále roste, což ho nevyžaduje podceňovat.
Pro více informací viz článek Bezlepková celiakie bez lepku.
diagnóza
Kromě zjištění typických a / nebo atypických symptomů a klinických příznaků jsou pro diagnostické potvrzení intolerance lepku nezbytné některé testy.
Existují různé typy, více či méně invazivní a více či méně přesné. Nejbezpečnější z nich je střevní biopsie: i když je zcela invazivní, má tu výhodu, že umožňuje vyhodnocení závažnosti funkčního a histologického poškození. Následují dávky určitých krevních parametrů, jako je například detekce protilátek: antiendomysium, anti-gliadin IgA, anti-gliadin IgG a anti-transglutamináza.
Pokud se zpočátku diagnóza nesnášenlivosti lepku objevila téměř výhradně u lidí trpících gastrointestinálními poruchami, grazei k stále účinnějším screeningovým metodám, dnes se náhle zvyšují případy asymptomatických celiakií nebo atypických symptomů. Globální nesnášenlivost lepku postihuje asi jednu osobu v období 100-170; nicméně, výsledky se liší podle oblastí světa, od velmi nemnoho jak 1: 300 k velmi častý jak 1:40.
Pro více informací o diagnóze nesnášenlivosti lepku doporučuji přečíst článek Zkoušky pro diagnostiku celiakie.
Prevence a péče
Jedinou účinnou léčbou (jak preventivní, tak léčebnou) proti komplikacím vyvolaným celiakií je bezlepková dieta nebo dieta celiakie ; chtějí rozšířit téma, viz články: Léky na léčbu celiakie, celiakie: výživa, poradenství, terapie a bezlepkové potraviny.
