Pracujte, nepracujte, zcela neodstraňujte nebo nešijte steh? Jedná se o nejčastější otázky, které si lékař a pacient položí po meniskovém poranění
Dosavadní stav techniky Meniskus nemá žádné krevní cévy kromě dvou konců. U mladých dospělých tento cévní systém proniká dovnitř mediálního menisku po dobu asi 10-30% jeho délky, zatímco v laterálním je průnik mírně nižší (10-25%). Z toho vyplývá, že s výjimkou malých periferních lézí, v případě silného traumatu, jsou jeho opravné schopnosti extrémně nízké.
Konzervativní léčba
Počáteční léčba meniskálních lézí se řídí klasickým RICE protokolem (odpočinek, led, komprese a elevace). Podle těchto pravidel musí být zraněná končetina nejprve znehybněna a položena do klidu. Na zraněnou plochu se pak aplikuje led (čtyři nebo pět denních aplikací po dobu 10-15 minut po 24-48 hodinách po traumatu). Kryoterapie spojená s odpočinkem tak pomůže snížit lokální otok a bolest. Nakonec, pouze na lékařskou pomoc, nesteroidní protizánětlivé léky mohou být použity pro kontrolu bolesti.
Pokud je subjekt mladý, obzvláště šťastný a pokud je koleno stabilní a nejsou žádné známky blokády kloubů, může být konzervativní léčba dostatečná pro úplné hojení zraněného menisku.
Je-li namísto toho ve spoji fragment mobilního menisku, je chirurgické odstranění naprosto nezbytné.
Degenerativní léze, ke kterým dochází bez významné traumatické události, vyžadují místo čekací doby. Díky pohybům se může stát, že se tyto meniskové třásně stanou čirými, takže bolest zmizí.
Je proto důležité, aby pacient byl trpělivý, trpěl trpělivostí, trpěl lokální bolestí a nepohodlí po dobu několika měsíců.
ZVLÁŠTNÍ PŘÍPAD: pokud se meniskus zlomí, ale fragment se neprovádí mezi hlavami kloubů, když je hydrartr reabsorbován nebo nasáván stříkačkou (ARTROCENTESIS), koleno působí jako zdravý kloub (pseudo-hojení).
Z pseudo-hojení se vracíme k klinickému onemocnění, pokud se v důsledku pohybu, dokonce i triviálního, zlomená klapka menisku projeví mezi femorálním kondylem a tibiální plató (po schodech, chůzi po nerovném terénu atd.). Klasické symptomy meniskální léze se budou opakovat a pacient se vrátí k lékaři, který si stěžuje na bolest, omezení hlavy a funkce.
FYZIKÁLNÍ TERAPIE: Meniskální léze se vzácnými výjimkami mohou léčit pouze chirurgicky. Výsledkem je, že fyzikální terapie nemůže mít žádný vliv na opravu menisku. Může však působit snížením bolesti a zmírněním symptomů. Po akutní fázi traumatického tepla může být například užitečná pro potlačení lokální tuhosti.
Infiltrace kyselinou hyaluronovou s vysokou molekulovou hmotností mohou pomoci chrupavce lépe snášet kloubní stres po totální meniscektomii. Tyto infiltrace také podporují funkci kloubu mazáním dvou konců kostí a vyživují chrupavku.
Chirurgická léčba
ÚVOD: Jakmile byly menisky považovány za důležité, ale ne nezbytné, a proto byly v případě poranění odstraněny. I když v krátkodobém horizontu tyto intervence rychle obnovily ztracenou funkci kloubů, některé následné studie ukázaly hluboký výskyt artrózy a degenerativních patologií u pacientů, kteří podstoupili tuto operaci (meniscektomie).
Dnes jsou staré techniky téměř kompletně nahrazeny artroskopickou operací, která, pokud to zranění umožňuje, neodstraní, nýbrž ničí poškozenou část menisku. Řada četných studií jasně ukázala, že zachování menisku chrání kloubní chrupavku před degenerativními procesy a že jsou přímo úměrné části odstraněného menisku.
Chirurgická léčba má možnost:
sutura meniskální léze, podpora hojení a spontánní regenerace
odstranit pouze poškozenou část menisku (selektivní meniscektomie)
zcela odstranit zraněný meniskus (meniscektomii)
Jak je vidět v úvodní části, v některých zvláštních situacích, jak traumatického, tak degenerativního původu, má meniskus určitou schopnost se sám opravit. Tato charakteristika přímo souvisí s lokální vaskularizací: čím větší je krevní zásoba a tím větší je šance na zotavení.
Postup šití využívá těchto principů šitím léze a podporuje spontánní regeneraci. Nejvhodnější oblastí pro toto ošetření je periferní. Postup šití se provádí při artroskopii a má mnohem nižší riziko komplikací ve střednědobém a dlouhodobém horizontu ve srovnání s intervencemi meniscektomie. Operace však vyžaduje poměrně dlouhé doby zotavení a vyžaduje si čtyři týdny na berlích a několik měsíců na rehabilitaci před obnovením fyzické aktivity. V každém případě se jedná o dlouhodobou investici vzhledem k tomu, že meniskové šití, pokud je indikováno a prováděno dobře, značně snižuje riziko dlouhodobé degenerace chrupavky.
Význam menisků
Odstranění dokonce jen částí menisku mění normální kloubní vztahy kolen způsobovat, v dlouhodobém horizontu, degenerativní jevy, které vedou k self-spotřeba chrupavky (artróza).
Je jasně prokázáno, že zachování, pokud možno, stabilního a vyváženého menisku chrání chrupavku před dalším přetížením a degenerativními procesy
Zejména některé studie ukázaly, že každý rok po operaci odstranění celkového menisku vede ke ztrátě 6, 5% celkového objemu chrupavky. Z tohoto důvodu, pokud je odstranění skutečně nutné, musí být stále co nejselektivnější a zachránit tak část menisku, která zůstala nedotčena.
Jakmile je potřeba chirurgický zákrok, díky artroskopii bude chirurg schopen vidět stav zdravotního stavu menisku, odstraněním kusu poškozeného menisku pomocí malých nástrojů.
MENISKÁLNÍ TRANSPLANTACE z mrtvých dárců ( aloštěpů ): je indikován u pacientů, u kterých došlo k úplnému odstranění menisku a začnou trpět bolestí, přičemž stále mají neporušené kloubní povrchy. Ve Spojených státech je tento typ intervence velmi rozšířený a dobré výsledky byly hlášeny klinicky.
Je však třeba mít za to, že transplantační meniskus se bude mírně lišit od mateřské přírody. To ohrožuje funkčnost kloubu a zároveň zaručuje dobrou pohyblivost a významně snižuje riziko osteoartrózy.
Dnes je také možné nahradit část menisku odstraněnou speciálním kolagenovým implantátem, který podpoří hojení stimulací regenerační kapacity menisku.
PŘÍPRAVA PRO ZDRAVOTNÍ INTERVENCI : pro zajištění rychlejšího zotavení po operaci je nezbytné, aby pacienti čekající na operaci denně cvičili předním stehenním svalem.
Izometrické kontrakce čtyřhlavých svalů: sedící na zemi, s poraněnou nohou prodlouženou a přilnutou k zemi, druhou ohnutou. Poškozené koleno zatlačte směrem k zemi tím, že zakryjete čtyřhlavý sval (přední stehenní sval). Držte po dobu 10 sekund, relaxujte a opakujte 3x
Prodloužení dolní končetiny: sedící na zemi, se zraněnou nohou prodlouženou a přilnutou k zemi, druhá ohnutá. Zakončete svaly čtyřhlavého svalu a zvedněte zraněnou končetinu o 20 cm tak, aby koleno bylo plně prodlouženo. Držte po dobu 10 sekund, relaxujte a opakujte 3x
Tato cvičení budou samozřejmě prováděna až po konzultaci s lékařem, protože v určitých situacích mohou být kontraindikovány.
POKRAČOVAT: rehabilitace po zranění mužů »
