terapie
Musí být navržena normalizace hladin prolaktinu v plazmě. V některých případech může být tohoto cíle snadno dosaženo například při hypotyreóze, s vhodnou substituční léčbou hormony štítné žlázy a ve formách hyperprolaktinémie způsobené užíváním léků, přerušením jejich podávání.
Na druhé straně se zdá, že terapeutický problém je komplexnější ve formách mikroadenomů a v tzv. "Idiopatických" formách, které jsou však ve většině případů způsobeny mikroadenomy, jejichž existenci nelze prokázat současnými diagnostickými prostředky.
Stále ještě neexistuje shoda o potřebě vyjednat, protože mnoho studií ukazuje, že jejich dlouhodobý vývoj směřuje ke stabilizaci a ne k růstu. Doporučuje se však snížit hladiny hormonů, pokud je hyperprolaktinémie spojena s řadou poruch reprodukční funkce (nepravidelnosti menstruace, vynechání ovulace atd.), Sexuálního života (frigidita, bolest při sexuální aktivitě) a mineralizace. kost (osteoporóza). V těchto případech může být léčba lékařská, chirurgická nebo radioterapeutická.
Léčebná terapie představuje první volbu jak ve formách hyperprolaktinemie z mikro a makroadenomů hypofýzy, tak i v idiopatických formách. Léčebná terapie využívá řadu léků se stimulačním účinkem na receptory, které jsou aktivovány dopaminem (mozkový hormon). Nejpoužívanějšími léky proti hypoprolaktinemizaci jsou:
kabergolin (obchodní název Dostinex) a bromokriptin (Parlodel). Jinými jsou lisurid, lergotril, pergolid, metergolin a dihydroergokriptin.
Léky určují rychlé snížení hodnot prolaktinu a následnou remisi klinických symptomů v 95% případů. Také vedou ke snížení objemu makroadenomů v 60-70% případů a k úplnému vymizení léze v 10-15% případů mikadenomů. Široký výběr těchto dopaminergních léků umožňuje překonat fenomény intolerance, které se mohou vyskytnout, když ji jeden lék nahradí jiným.
Karbegolin a bromokriptin inhibují syntézu a uvolňování prolaktinu působením na úrovni hypotalamu i hypofýzy. Kromě toho jsou schopny snížit velikost adenomů hypofýzy vylučujících prolaktin. Carbegoline má velmi dlouhé trvání účinku, takže stačí jedna dávka týdně. Naproti tomu bromokriptin musí být podáván několikrát během téhož dne. Vedlejší účinky karbegolinu jsou také podstatně nižší než účinky bromokriptinu. Jsou-li přítomny, projevují se od prvního podání a sestávají z poklesu krevního tlaku, zejména během stání, nevolnosti a zvracení, neuropsychiatrických poruch, někdy halucinací. Abyste minimalizovali možnost získání těchto účinků, musíte zahájit léčbu přípravkem Dostinex ve snížených dávkách: polovinu 0, 5 miligramové tablety každý týden po dobu dvou týdnů, dokud nedosáhnete dávky 1-2 miligramů týdně.
Po suspenzi léčby obvykle následuje obnovení růstu tumoru, takže léčba musí pokračovat po neomezenou dobu.
V některých případech fyziologické hyperprolaktinemie (nikoli v důsledku adenomů hypofýzy), zejména stresu a poruch spánku, je u žen, které si nepřejí otěhotnět, vhodnější podávat antikoncepční pilulku pro estrogen-progestin, aby se tento menstruační cyklus reguloval. vedlejší účinky jsou obvykle nižší než účinky dopaminergních léků popsaných výše.
Chirurgická terapie spočívá v chirurgickém odstranění adenomů hypofýzy vylučujících prolaktin. Provádí se přes transfenoid a používá se endoskop (malá ohebná trubka opatřená kamerou na svém vrcholu), která je zavedena do jedné ze dvou nozder pacienta, dříve anestetizovaných. Fotoaparát je připojen k digitálnímu video systému. Endoskop musí dosáhnout kulovitého směru a odtud k sella turcica, kde bude adenom identifikován a odstraněn. Indikace k operaci by měla být umístěna pouze v případě nesnášenlivosti nebo více či méně úplné rezistence na léčbu, která se vyskytuje v jedné třetině případů mikadenomů.
Radiační terapie má dnes zcela sekundární roli a výjimečné indikace. Jeho použití je omezeno na léčbu chirurgických selhání.
Sledování adenomů hypofýzy
Pacienti s mikroadenomem, vzhledem k pomalému růstu nádoru, by měli být kontrolováni jednou ročně s měřením hladin prolaktinu v plazmě a CT skenem sella turcica; v nepřítomnosti růstu lze CT provádět každé 2-3 roky. V přítomnosti zvýšení hladin prolaktinu, výskytu bolestí hlavy nebo poruch zraku nebo změn v CT jsou namísto toho nezbytné sofistikovanější a častější kontroly. Pacienti s makroadenomem vyžadují ostřejší, každoroční nebo ještě lépe pololetní dohled, který kombinuje výše uvedené testy s MRI nebo magnetickou rezonanční tomografií (TRM).
