všeobecnost
Fibromyalgie je syndrom s mnoha symptomy, které se mohou objevit společně, včetně rozšířené bolesti, sníženého prahu bolesti, oslabující únavy a úzkosti. Příčina, která způsobuje tento stav, ještě není známa, ale bylo zdůrazněno, že dochází k určitým změnám neurotransmise, které vyvolávají nesprávnou interpretaci bolestivých podnětů.
diagnóza
Fibromyalgie je do značné míry nedostatečně diagnostikována: odhaduje se, že průměrně pět let je vyžadováno pro pacienty s fibromyalgií k získání přesné diagnózy. Na diagnostické úrovni je rámování patologie tohoto typu extrémně složité: mnoho symptomů je nespecifických a může napodobovat klinické prezentace jiných patologických stavů. Kromě toho nejsou k dispozici žádné specifické laboratorní testy pro potvrzení diagnózy fibromyalgie.
Lékaři formulují diagnózu pomocí informací získaných s:
- Klinická historie pacienta;
- Vlastní příznaky;
- Kompletní fyzikální vyšetření;
- Manuální hodnocení citlivých bodů (nabídkové body).
Během diagnostiky lékař také vyhodnocuje závažnost souvisejících příznaků, jako je únava, poruchy spánku a poruchy nálady. Toto hodnocení pomáhá měřit dopad fibromyalgie na fyzickou a emocionální funkci, stejně jako na celkový zdravotní stav pacienta. U fibromyalgie hraje významnou roli diferenciální diagnostika , protože lékař bude muset vyloučit jiné stavy, které mohou způsobit podobné symptomy. Dalším klíčovým bodem, který je třeba vzít v úvahu, je skutečnost, že přítomnost jiných onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematosus, nevylučuje diagnózu fibromyalgie.
historie
Velmi často anamnéza produkuje zmatenou nebo ne zcela jasnou prezentaci. Fibromyalgie je chronická a často dlouhotrvající porucha. Pacient jistě představuje důležité symptomatické precedensy, ale často není doprovázen důkazem nemoci (tj. Diagnóza nedokázala definovat nemoc). Také z tohoto důvodu je pacient následován více odborníky: revmatologové, neurologové, terapeuti chronické bolesti a tak dále.
Ačkoli klinická anamnéza každého pacienta může být velmi odlišná, fibromyalgie se obvykle vyvíjí postupně s:
- Snížení svalové funkce;
- Stav bolesti nebo nepohodlí;
- Omezení není z klinického a funkčního hlediska odůvodněno prováděním pohybu.
Anamnéza je také užitečná, aby vyvolala vztah mezi symptomatologií a specifickými fyzickými nebo emocionálními událostmi, které mohly vyvolat fibromyalgii, jako je trauma, rodinné problémy, změněné emocionální stavy a stres.
Fyzikální vyšetření
Obraz může být velmi variabilní od pacienta k pacientovi. Fibromyalgie v každém případě představuje svalovou a šlachovou etiologii. Fyzikální vyšetření nevykazuje žádné zvláštní známky, ale má tendenci registrovat změnu citlivosti končetin nebo jiných částí těla: vyvíjením tlaku, dokonce i nepatrného, v určitých citlivých bodech (bodové body) je možné vyvolat i akutní bolest, Tyto citlivé body nejsou náhodné a obecně se vyznačují tím, že u zdravého subjektu jejich stimulace neindukuje konkrétní reakce (nebo alespoň ne ve všech bodech). Z hlediska soutěžních bodů lze nalézt oblasti kontrakce nebo změny hrubé anatomie svalu. Neurologické vyšetření nemá žádné specifické příznaky nervové patologie.
Kritéria ACR pro diagnostiku
V roce 1990 American College of Rheumatology (ACR) stanovila dvě kritéria pro diagnózu fibromyalgie:
- Široká bolest trvající nejméně tři měsíce;
- Pozitivní citlivost k digitální palpaci v nejméně 11 z 18 nabídkových bodů.
Problém s těmito diagnostickými kritérii spočívá v tom, že jsou příliš zaměřeny na fyzický aspekt fibromyalgie a tento přístup může ve skutečnosti vyvolat diagnostické chyby:
- Bolestivé symptomy mohou být časem velmi proměnlivé, dokonce i od jednoho dne k druhému;
- Pacienti ne vždy projevují širokou citlivost k celému tělu;
- Pro přesné vyhledání soutěžních bodů je vyžadována určitá manuální dovednost: tlak může být vyvíjen na nesprávné anatomické body nebo s přílišnou silou.
Dnes je diagnóza založena na komplexnějším posouzení pacienta.
V obecné praxi patří mezi nejnovější diagnostická kritéria hodnocení:
- Široká bolest trvající nejméně tři měsíce;
- Související symptomy, jako je únava, poruchy spánku a poruchy nálady;
- Stresové podmínky;
- Žádný jiný základní stav, který by mohl způsobit bolest;
- Krevní testy a další laboratorní testy, které vylučují patologické stavy s podobným klinickým obrazem.
Konečně, diagnóza může být formulována i za přítomnosti některých citlivých bodů, pokud jsou spojeny s charakteristickými doprovodnými příznaky.
Laboratorní testy
Neexistují žádné specifické laboratorní testy, které by potvrdily diagnózu fibromyalgie, ale lékař se může rozhodnout, že prozkoumá klinickou definici poruchy u některých vyšetření, která umožňují vyloučení jiných stavů z podobných symptomů.
Tyto podmínky zahrnují:
- Nedostatek vitamínu D;
- Hypotyreóza (nízké hladiny hormonů v důsledku hypoaktivity štítné žlázy);
- Nemoci příštítných tělísek (které ovlivňují hladinu vápníku v krvi, například: hyperparatyreóza);
- Svalová onemocnění, jako je polymyositida;
- Hyperkalcémie (nadměrné hladiny vápníku v krvi);
- Infekční onemocnění, jako je hepatitida a AIDS;
- Nemoci a deformace kostí (příklad: Pagetova choroba);
- Novotvary.
Krevní testy proto mohou zahrnovat:
- Kompletní krevní obraz;
- Test funkce štítné žlázy (TSH, FT4) a hladina vápníku v krvi;
- ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), PCR (C-reaktivní protein), ANA test (antinukleární protilátky), revmatoidní faktor (RF);
- Kreatin fosfokináza (CPK);
- Alkalická fosfatáza (ALP);
- Transaminázy, anti-EBV a anti-HCV protilátky;
Obecně platí, že u fibromyalgie bývají laboratorní parametry normální a slouží hlavně k vyloučení jiných revmatických onemocnění. Například:
- V případě fibromyalgie je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) obvykle normální;
- Fibromyalgické ANA nejsou obvykle zvýšené (i když jsou detekovatelné v 10% případů), zatímco jsou běžně nalezeny v systémovém lupus erythematosus;
- Reumatoidní faktor (FR) je pozitivní u většiny pacientů s revmatoidní artritidou;
- Polymyositida se vyznačuje zvýšenými hladinami CPK a svalových enzymů.
A konečně, jakékoli radiologické změny, které mohou být detekovány v artikulární oblasti, mají být přičítány souběžné revmatické patologii (například artritida).
