všeobecnost
Dárcovství vajíček (nebo darování vajec ) je proces, při kterém samička spontánně daruje část vajíček, aby mohla být použita s heterologním oplodněním párem s problémy s plodností .
Dárce, který se rozhodne darovat vajíčka jiným ženám na klinice asistované reprodukce, musí podstoupit zvláštní vyšetření, jako je například anamnéza a analýza infekčních a genetických onemocnění.
Stručný úvod: požadavky na heterologní hnojení
Heterologní oplodnění je lékařsky asistovaná procreation (PMA) technika, která pomáhá párům, které chtějí dítě, ale nemůže spontánně podstoupit těhotenství.
- V heterologním oplodnění, jeden z dvou gametes užitých na procreative účely (ženské oocyt nebo mužské spermie) nepatří k jednomu z rodičů, kteří podstoupí léčbu, ale pochází z subjektu u žádajícího (dárce) pár .
V Itálii je použití této techniky legitimní (jak uvádí rozsudek Ústavního soudu č. 162/2014) jako součást léčby, v případech, kdy je zjištěna sterilita nebo absolutní neplodnost alespoň jednoho z obou rodičů. a neexistují žádné jiné účinné terapeutické metody k vyřešení tohoto stavu. Heterologní oplodnění je však povoleno pouze pro páry různého pohlaví, ženatý nebo spolu žijící stabilním způsobem. Ani jednotlivci ani páry stejného pohlaví proto nebudou moci darovat.
Darování vajec: co je to?
Darování vajíčka je proces, který zahrnuje inseminaci oocytu pocházejícího ze speciálně stimulovaného dárce a přenos takto získaného embrya do dělohy přijímající ženy.
Komu je určena
V podmínkách prokázané sterility se ženy mohou uchýlit k dárcovství vajec, pokud:
- Pokročilý věk;
- Nedostatek nebo špatná časná nebo vrozená vaječníková rezerva;
- Nemoci, které mají sníženou reprodukční schopnost;
- Chromozomální nebo genetické abnormality;
- více potraty;
- Opakované selhání jiných lékařsky asistovaných technik.
Dárcovství vajec v Itálii
Realizace heterologního hnojení v Itálii zjistila určité překážky, mezi nimiž vyniká nedostatek dárců, což znemožňuje uspokojení všech požadavků. V naší zemi se totiž dary odehrávají na dobrovolném základě a jsou bezplatné (neexistují žádné formy finanční náhrady).
Tento aspekt je stanoven tak, aby se zabránilo obchodu s oocyty a spermatem, který je kromě vyloučení z rozsudku Ústavního soudu 162/2014 rovněž zakázán v celé Evropě. Pro dárcovství vajec je proto nutné zjistit, kdo za takových podmínek může přijmout hormonální léčbu a vstoupit na operační sál, aby pomohl jiné ženě mít dítě. Z tohoto důvodu je nalezení gamet, zejména žen, velmi obtížné.
K překonání překážky, kterou představuje několik darů, mohou italské nemocnice a centra specializovaná na heterologní oplodnění najít oocyty dvěma způsoby:
- Sdílení vajec : pacient podstupující homologní oplodnění (ve kterém jsou vajíčka a spermií partnera) se může rozhodnout darovat další vejce další ženě.
- Získávání vajíček od zahraničních bank : Centra PMA uzavírají dohody se zahraničními bankami o hledání spermatu nebo kryokonzervovaných oocytů (poznámka: je možné získat gamety od dodavatelů, ale nekupovat nebo prodávat, protože jejich trh je zakázáno zákonem).
V každém případě jsou zavedeny přísné kontroly, které zajistí, že dárci nebudou mít infekční onemocnění nebo chromozomální abnormality. Zahraniční zásobovací banky musí navíc zaručit sledovatelnost biologických vzorků a podmínky bezpečnosti přepravy.
Požadavky dárce
Pro přístup k heterolognímu oplodnění je možné uchýlit se k oocytům zmrazeným v samotných centrech nebo darovaným ženami, které jsou následně podrobeny asistovanému oplodnění.
Darování oocytů lze provést, pokud jsou splněny následující požadavky :
- Žena, která daruje vajíčka, musí být ve věku od 20 do 35 let;
- Dárce musí být v dokonalém zdravotním, fyzickém a duševním stavu;
- Ovulační funkce dárce musí být normální;
- Každý dárce má maximální limit deseti narozených s vlastními gametami;
- Kdo daruje oocyty, nesmí mít malformace, genetické nebo vrozené nemoci nebo dědičné (ani nejbližší příbuzní je nemohou mít; z toho důvodu nemohl být dárce přijat, protože je nezbytné znát anamnézu);
Kromě předchozích požadavků budou potenciální dárci vajec muset absolvovat dva nezbytné testy: na jedné straně krevní testy a na druhé straně gynekologické vyšetření k hodnocení plodnosti.
Výběr dárce
- Dárci z vajec jsou zdravé ženy, mladé (20-35 let) a prokázaná plodnost. Tato kritéria jsou nezbytná pro zajištění optimální regenerace oocytů z hlediska počtu a kvality.
- Dárcovství vajec musí probíhat anonymně a dobrovolně.
- V procesu výběru se hodnotí rodinná a osobní klinická historie dárce, gynekologický zdravotní stav, psychologický a postojový stav a profesionální podmínky, jakož i specifické testy k vyloučení infekčních nebo dědičných onemocnění.
- Pro párování doporučují pokyny pro heterologní oplodnění, aby byly dárcovy imunologické (krevní skupiny) a fenotypové vlastnosti - například barva kůže - kompatibilní s vlastnostmi budoucích rodičů, takže klinika musí zaručit určitá kritéria, jako respekt k etnickému původu a krevní skupině. To podporuje přirozený proces integrace rodiny.
Jak se to dělá?
Stimulace ovariální aktivity dárce
Jakmile je vybrán nejvhodnější dárce, je podroben řízené ovariální stimulaci prostřednictvím podávání hormonů. Účelem je navodit zrání několika folikulů, aby se, pokud je to možné, odebralo více oocytů před tím, než dojde k přirozené ovulaci (za účelem shromáždění vaječných buněk je nejprve nutné je lokalizovat).
Dárce je pak podroben periodickým ultrazvukovým snímkům a hormonálním dávkám pro sledování vývoje procesu a stanovení momentu, ve kterém se vajíčka odebírají folikulární punkcí (chirurgický zákrok pro extrakci ženských vajíček z vnitřních zralých folikulů).
Obnovení oocytů
Když folikuly dosáhnou průměru přibližně 16-18 mm, naplánuje se vyhledávání oocytů ( folikulární punkce nebo pick-up ), pak se podá hCG hormon k indukci ovulace mezi 36 a 48 hodin později.
Využití oocytů se provádí pomocí ultrazvukem řízené transvaginální punkce (tedy z pochvy dárce). Tento postup se provádí po podání mírné, obecně lokální anestézie a sedace. Operaci provádí gynekolog, embryolog a anesteziolog a trvá přibližně 20 minut.
Gynekolog otevře cervikální kanál pomocí zrna a zavede ultrazvuk spolu s odsávací jehlou. S podporou transvaginálního ultrazvuku pak lékař lokalizuje folikuly a jejich propíchnutí se provádí jeden po druhém, sbírání kapaliny, kterou obsahují, uvnitř které je přítomen oocyt.
Při udržování teploty 37 ° C se shromážděný materiál převede do laboratoře, kde se embryologičtí specialisté zotaví a vyberou zralé oocyty a připraví je k použití.
Endometriální příprava příjemce
Takto získané oocyty budou čerstvě naočkovány nebo kryokonzervovány a použity ve vhodných časech. Před umělou inseminací musí mít endometrium přijímající ženy optimální vnímavost pro implantaci embrya.
Doporučení
Před získáním vajíčka je nezbytné, aby dárce respektoval absolutní rychlost během 6 hodin před operací. Toto opatření je nezbytné k tomu, aby se odběr uskutečnil normálně a nezahrnoval sekundární účinky nebo neočekávané komplikace.
Pacient je přijat na kliniku ve stejný den jako indukovaná ovulace, jednu hodinu před operací.
Rizika a možné komplikace
- Dárcovství vajec je bezbolestný proces, prováděný pod sedací. Žena může opustit centrum krátce po folikulární punkci; nicméně se doporučuje počkat asi hodinu, aby se plně zotavil z lokální anestezie, a jít na doprovodnou kliniku.
- Po odběru vzorků se může vyskytnout bolest břicha podobná menstruační bolesti nebo mírnému krvácení z pochvy. Aby se zotavilo z dárcovství vajec, bylo by lepší zůstat v klidu alespoň jeden den a nepodstupovat velké úsilí.
- Reakce na léky vyvolávající ovulaci musí být kontrolována (ultrazvukem vaječníků a / nebo hormonálními dávkami), aby bylo možné léčbu včas ukončit, pokud je zapotřebí hyperstimulačního syndromu vaječníků, tj. Vzniku nadměrného počtu folikulů, Tento stav může vést k různým příznakům, jako je zvýšený objem vaječníků, bolest břicha, přírůstek hmotnosti, dušnost a nevolnost; v nejzávažnějších případech se může vyskytnout abdominální distenze a tvorba krevních sraženin, což by mohlo nutně způsobit hospitalizaci.
- Darování vajec neohrožuje budoucí plodnost dárce. Obvykle je mezi jednotlivými intervencemi indikována doba 2 měsíců.
