všeobecnost
Pertussis je akutní a vysoce nakažlivé infekční onemocnění způsobené gramnegativní bakterií zvanou Bordetella Pertussis .
Pertussis je infekce, která - pokud postihuje kojence a velmi malé děti - může způsobit vážné komplikace až po smrt; u dospělých naopak zřídka způsobuje závažné následky.
Léčba pertussis se mění podle věku pacienta a stadia, ve kterém je infekce diagnostikována.
Nejúčinnější metodou prevence onemocnění je očkování, očkování, které je v Itálii povinné.
Co je to pertussis?
Pertussis je infekční onemocnění bakteriálního původu s akutním a extrémně nakažlivým charakterem, který postihuje dýchací cesty a plíce.
Pertussis vděčí za svůj název symptomu, který ji charakterizuje nejvíce: kašel.
U infikovaných pacientů je porucha kašle tak trvalá, že může trvat až 10 týdnů; to navíc vysvětluje důvod, proč se pertusis také nazývá " 100denní kašel ".
Jiné synonyma pertussis
Kromě "100denního kašle", další synonyma pertussis jsou: psí kašel, černý kašel a vrah kašel .
epidemiologie
S příchodem vakcíny (40 let dvacátého století) se pertussis dostal ze široce rozšířené infekce po celém světě a hlavní příčinou úmrtí dětí, což představuje významný zdravotní problém pouze v zemích. v rozvojových zemích, kde jsou programy očkování stále nedostatečně rozvinuté.
Jinými slovy, realizace anti-pertusové vakcíny představuje epochální obrat, který značně omezuje případy pertusů v nejprůmyslovějších zemích světa.
V současné době je na celém světě pertussis infekčním onemocněním, které ročně postihuje přibližně 16 milionů lidí (2015) a je příčinou úmrtí u 58 700 pacientů (2015).
Některá čísla na černém kašli:
- Podle celosvětových statistik z roku 2008 je pertusis příčinou smrti pro 195 000 lidí.
- Podle některých odhadů by se asi 90% všech případů pertussis konalo v rozvojových zemích.
- V zemi, jako jsou Spojené státy, se počet ročních případů pertusů zvýšil z více než 178 000 jednotek v období předcházejícím výstavbě vakcíny na necelých 21 000 jednotek v roce 2015 (to znamená po téměř 70 letech od nástupu vakcíny). očkování).
příčiny
"Infekční onemocnění bakteriálního původu" znamená nákazu, která se objevuje v důsledku bakterie.
Ve specifickém případě pertussis je bakterií zodpovědnou za infekční onemocnění (nebo infekci) tzv. Bordetella Pertussis .
Bordetella Pertussis
Bordetella Pertussis je gramnegativní, aerobní a morfologicky podobné vajíčko na vajíčko (cocco-bacillus), které má různé zbraně virulence, včetně exotoxinu, vláknitého hemaglutininu, tracheálního cytotoxinu, pertaktinu atd.
Proto obstrukce pohybu řas, Bordetella Pertussis, určuje akumulaci nečistot podél dýchacích cest a v plicích hostitele, což je zodpovědné za část příznaků pertussis.
Pro dokončení infekčního procesu Bordetella Pertussis je inhibiční účinek, který tato bakterie působí proti imunitnímu systému hostitele; Bordetella Pertussis, který vstoupil do detailu, útočí na imunitní systém, je jeho exotoxin, jednoduše nazývaný toxin pertussis .
Inkubační časy
Inkubační doba, která charakterizuje Bordetella Pertussis (to je doba, která musí projít od prvního vystavení bakterii až do vzniku prvních příznaků), má průměrnou dobu trvání 9-10 dnů; je však dobré určit, že jeho rozsah se pohybuje od minimálně 6 do maximálně 20 dnů.
nákaza
Jak Bordetella Pertussis přenáší
Přenos pertussis (a Bordetella Pertussis ) na nového hostitele probíhá výhradně inhalací kapiček infikovaných slin, emitovaných nositelem infekce, během kýchání, kašle nebo při mluvení.
Stupeň infekčnosti kapiček obsahujících Bordetella Pertussis je zvláště vysoký; podle některých lékařských studií je pravděpodobnost, že tyto kapičky musí přenášet kašel na citlivého jedince (který je jednoznačně inhaluje), více než 90%.
zvědavost
Ve zdravotnické oblasti je tato cesta přenosu uvedená výše, která přiřazuje úlohu pertusového vehikula ke kapkám slin emitovaných nemocnými, nazývána aerosolem .
Infekční onemocnění přenosná aerosolem činí přeplněná místa ideální pro šíření původce.
Kdo může být nemocný černým kašlem?
Pertussis může postihnout každého, kdo vakcínu nedostal; statistiky, které jsou v ruce, mají však kojení pro kojence a velmi malé děti, na které však může mít nejhorší následky.
Symptomy a komplikace
Další informace: Příznaky Pertussis
Po inkubační době, která zpravidla trvá 9–10 dní, začíná pertusis tzv. Katarální fází, během které jsou symptomy dané choroby společné těm, kteří trpí triviálním respiračním onemocněním (tedy kašel). a hlen, spojený s mírným zvýšením tělesné teploty).
Paroxyzmální fáze trvá 2 až 6 týdnů; poté začíná poslední fáze pertusis, a to fáze rekonvalescence .
Charakterizovaná postupným ukončením těžkého kašle, typického pro předchozí patologickou fázi, má fáze nebo období rekonvalescence variabilní dobu trvání, která může kolísat od jednoho do tří týdnů.
| Pertusovy fáze | Kanonické trvání (maximální doba trvání) |
| Katarální fáze | 7-14 dní (4-21 dní) |
| Paroxyzmální fáze | 1-6 týdnů (10 týdnů) |
| Fáze rekonvalescence | 7-14 dní (4-21 dní) |
Katarální fáze
Charakteristické příznaky pertussis, když je v katarální fázi, jsou:
- Katarální kašel. Odolný vůči běžným sedativům, jak dny plynou, je stále podrážděnější a častější;
- horečka;
- Rýma (výtok z nosu);
- horečka;
- Nosní kongesce;
- Bolest v krku;
- Oči červené a vodnaté;
- Slabost a obecná malátnost.
Spolu s inkubační dobou katarální fáze pertusis představuje patologické období, ve kterém je infekčnost (nebo nakažlivost) maximální .
Paroxyzmální fáze
Paroxyzmální fáze pertussis začíná, když se nahromadění hlenu v dýchacích cestách natolik natolik, že potřeba uvolnění dýchacích cest pro tělo způsobuje skutečné kašle (čtenáři jsou upozorněni, že kašel Je to obranný reflex, který organizmus realizuje k ochraně dýchacích cest a jejich zviditelnění.
Častější během noci, paroxyzmální kašle fáze mají kanonické trvání několik minut a jsou charakterizovány krátkými a souvislými kašle. Jejich opakování v těsném pořadí - to je velmi běžný jev - má tendenci končit retardací nebo vykašláváním hustého, sklovitého a vláknitého sliznicového materiálu; dále odpovídá za:
- Zčervenalá tvář nebo modrá (pokud je modrá, nazývá se cyanóza);
- Smysl intenzivní únavy;
- Produkce typického prudkého chrastítka při prvním inspiračním úkonu po skončení krize proti kašli.
Počet kašlových krizí v průběhu celého dne se může pohybovat od 5 do 40.
Jak paroxyzmální fáze postupuje, úroveň infekce pacienta se postupně rozpadá, dokud není zrušena.
Fáze rekonvalescence
U pertussis představuje fáze rekonvalescence okamžik, kdy se symptomy paroxyzmální fáze začínají postupně snižovat až do úplného vymizení.
Jinými slovy, pacient s pertusem, který vstoupí do fáze rekonvalescence, postupně zlepšuje svůj zdravotní stav a může být zvažován na cestě k uzdravení.
Pertussis u novorozence a malého dítěte
U kojence s pertussis jsou záchvaty mnohem odpouštějící než u dítěte nebo ve větším subjektu; u nemocných novorozenců je však možné svědčit o jevech, které v nejnešťastnějších případech mohou vést k vážným komplikacím.
Pertussis u velkých dětí, dospívajících a dospělých
Čím více je pacient s pertusem dospělý, tím větší je pravděpodobnost, že kašel je jediným přítomným příznakem.
Jinými slovy, u velkých dětí a dospívajících je snazší pozorovat artikulovaný obraz symptomů ve srovnání s tím, co se děje u dospělých, kteří obecně vykazují pouze kašel.
Komplikace u novorozence
U novorozenců - zejména u osob mladších než 6 měsíců - je pertusis důležitým zdravotním rizikem, protože se může zvrhnout na závažné komplikace a někdy i smrtelné následky, jako jsou:
- dehydratace;
- Těžké dýchací potíže, neurologické poškození způsobené hypoxií a udusením. Jedná se o možné komplikace, o kterých se dříve mluvilo, když se mluvilo o černém kašli u novorozence ao možnosti apnoe;
- Ztráta hmotnosti;
- zápal plic;
- epilepsie;
- Poruchy funkce ledvin.
Novorozenec s pertussis, který vyvíjí jednu z těchto komplikací, potřebuje okamžitou hospitalizaci.
Komplikace u velkého dítěte a dospělého
U adolescentů a dospělých s dobrým imunitním systémem má pertussis tendenci se řešit bez problémů.
V některých situacích však záchvaty kašle vykazují intenzitu, která způsobuje:
- Porušení žebra;
- Tvorba břišní kýly;
- Epizody krvácení z nosu;
- Ruptura některých krevních cév je přítomna na očních sklerech.
Kdy mám jít k lékaři?
Představuje více než platný důvod k tomu, aby se lékař obrátil na přítomnost přetrvávajícího kašle u jedince, na kterém závisí zánět zvracení, červená tvář, cyanóza, epizody apnoe a prudké chrastítka během inspirace.
diagnóza
Obecně, diagnostický postup pro detekci nemoci, jako je pertussis, zahrnuje: důkladné fyzikální vyšetření, důkladnou lékařskou anamnézu, kultivační test na nosohltanovém výtěru a krevní testy.
Fyzické vyšetření a lékařská historie
Fyzické vyšetření a anamnéza jsou zpravidla prvním krokem v cestě vedoucí k diagnóze pertusis.
Stručně řečeno, spočívají v pozorování a kritickém hodnocení symptomů projevených pacienty.
V některých situacích (např. Když je pertussis v paroxyzmální fázi), mohou být dostatečné pro správnou diagnózu; za jiných okolností (např. když je pertussis v katarální fázi), mohou poskytnout pouze neúplné informace.
zvědavost
Pertussis je infekční onemocnění, které je obtížné diagnostikovat, když je v jeho počátku (katarální fáze), protože vyvolává stejné příznaky jako prostý chlad.
Věci se mění úplně, když je výše uvedená infekce v akutní fázi (paroxyzmální fáze): v těchto situacích je symptomatologie tak jednoznačná a diagnóza je velmi jednoduchá.
Kultivační test na nosohltanovém výtěru
Kultivační test na nosohltanovém výtěru - který je na vzorku tkáně z nosu a krku - představuje potvrzující diagnostický test, protože umožňuje vysledovat Bordetella Pertussis a prokázat, že probíhající infekce je pertussis.
Analýza krve
Krevní testy ukazují, že probíhá infekce Bordetella Pertussis, protože tato bakterie vyvolává infikovaným organismem produkci určitých protilátek, které se nacházejí v oběhovém proudu.
terapie
Léčba pertusem se liší podle věku pacienta, intenzity symptomů a stadia, ve kterém je infekce diagnostikována. Toto prohlášení je odůvodněno v následujících čtyřech bodech:
- Pacienti velmi mladého věku (kojenci do 6 měsíců) a jedinci s velmi těžkými příznaky potřebují „agresivní“ péči, kterou může poskytnout pouze hospitalizace;
- Pacienti mladého věku a dospělosti s normálními symptomy se mohou snadno zotavit z domova, protože infekce není závažná;
- U pacientů, u nichž infekce trvá méně než 3 týdny (takže když se diagnóza vyskytla před paroxyzmální fází), je plánována léčba na bázi antibiotik, jejímž účelem je zastavit infekci a zabránit jejímu šíření. jiných osob;
- U pacientů, u nichž infekce probíhá déle než 3 týdny (když se diagnóza objevila po zahájení paroxyzmální fáze), se nepředpokládá žádná léčba antibiotiky, protože by byla nezisková; v tomto bodě nemoci, ve skutečnosti, bakterie již jednal a pacient již není nakažlivý pro ostatní.
Antibiotika jsou látky zpracovávané živými organismy nebo produkované v laboratoři, které jsou schopny určit smrt bakterií nebo zabránit jejich růstu.
Hospitalizace: z čeho se skládá?
Uskutečnění intenzivní péče, hospitalizace novorozence s pertussis nebo osoby s těžkou formou pertussis zahrnuje:
- Podávání intravenózních tekutin za účelem prevence / léčby dehydratace. Použití intravenózní cesty je spojeno se skutečností, že pacient může mít potíže s požitím tekutin;
- Periodické sledování respiračních funkcí. To umožňuje lékařům okamžitě zasáhnout, pokud pacient potřebuje podporu dýchání a léčbu, jako je kyslíková terapie;
- Adekvátní antibiotická terapie, aby se vyloučila bakterie zodpovědná za infekci z infikovaného organismu.
Základní kameny domácí léčby
Pro všechny non-novorozence pacientů as normální symptomatologie, domácí léčba pertussis zahrnuje: použití antibiotik (podle metod popsaných nahoře), absolutní doba odpočinku, spotřeba hodně vody vyhnout se \ t dehydrataci a použití paracetamolu nebo ibuprofenu ke snížení horečky.
Jaká jsou nejlepší antibiotika?
Mezi nejvýznamnější antibiotika pro léčbu pertusis patří: erytromycin, klaritromycin a azithromycin .
Jak by se měl pacient chovat, aby neinfikoval jiné lidi?
Aby se zabránilo napadení jiných lidí, osoba s pertusem by měla:
- Vyhněte se navštěvování přeplněných míst a okolnostem, které by vedly ke kontaktu s jinými lidmi (škola, práce atd.). Toto doporučení zaniká po 48 hodinách od začátku jakékoli antibiotické léčby nebo 3 týdny po zahájení infekce.
- Zakryjte si ústa nebo nos kýcháním nebo kašlem. Pro ty nejmenší je toto doporučení obtížnější uvést do praxe.
- Zlikvidujte / umyjte co nejdříve veškerou tkáň použitou k zakrytí úst a nosu.
- Umyjte si ruce teplou vodou a mýdlem.
Antibiotická profylaxe: kdo ji potřebuje?
Podle lékařů je dobrým pravidlem, že každý, kdo žije v těsném kontaktu s pacientem s pertusem (obecně členové rodiny), se uchyluje k adekvátní antibiotické profylaxi, aby se chránil před možnou infekcí.
Může být kašel užitečné?
Léky proti kašli jsou obecně kontraindikovány u dětí a kojenců, zatímco mohou být použity u dospělých.
V každém případě, s ohledem na toto téma, je lepší spoléhat se na pokyny ošetřujícího lékaře.
Vakcína a prevence
Vakcína proti bakterii pertussis je hlavním preventivním opatřením proti výše uvedenému infekčnímu onemocnění.
Výhody očkování proti pertussis
Příchod očkování proti pertussis přispěl ke snížení nejen morbidity dané choroby, ale také její úmrtnosti spojené s komplikacemi, jako je pneumonie, encefalitida, udušení udušení atd.
Trvá vakcína proti pertusům celý život?
Imunita vyvolaná vakcínou proti černému kašli má tendenci se časem zmenšovat (5-10 let). To znamená, že po určité době mohou ti, kteří očkování podstoupili, onemocnět stejně jako osoba, která nebyla nikdy očkována.
Tato stejná možnost (imunitní ochrana proti pertussis, která časem mizí) platí i pro lidi, kteří se vyvinuli pertussis a vyvinuli přirozenou imunitu.
Očkování proti pertusům v Itálii před rokem 2017
Do roku 2017 nebylo očkování proti černému kašli v Itálii povinné, ale většina lékařů doporučila, aby byla očkována během prvního roku života dítěte podle různých očkovacích schémat (například ve třetím, pátém a dvanáctém měsíci života, s volání na 3 roky, před navštěvováním mateřské školy).
Očkování proti pertusům bylo obvykle spojeno s očkováním proti jiným onemocněním, jako je záškrt, tetanus, hepatitida B, obrna a Haemophilus Influenzae meningitida typu B (ve Infanrix Penta, Infanrix Hexa a Tritanrix HepB).
Jaké změny jsou od roku 2017
Zákonem o prevenci očkování nezletilých od nuly do 16 let, schváleným dne 28.7.2017 , je očkování proti pertussis povinné .
Tato specifická vakcinace může být provedena jednorázovou injekcí spolu s pěti dalšími vakcinačními kryty (tzv. Hexavalentní vakcinace, která zahrnuje vakcíny: anti-poliomyelitida, anti-difterie, anti-tetanus, anti-hepatitida B, anti-pertussis, anti-anti-pertussis, anti-pertussis, anti-anti-pertussis). - Haemophilus Influenzae typ b).
- Povinnost očkování proti pertussis je v souvislosti s 10 povinnými očkování platná pro osoby narozené od roku 2017. I ti, kteří se narodili po roce 2001, podléhají povinnosti očkování proti pertussis .
- Imunizované subjekty v důsledku přirozeného onemocnění jsou z požadavku na očkování osvobozeny, proto by děti, které již měly pertusis, neměly být proti této chorobě očkovány
Povšimněte si prosím, že povinné očkování je podmínkou pro přijetí do mateřských škol a mateřských škol (pro děti od 0 do 6 let) a že porušení požadavku na očkování znamená uplatnění významných finančních sankcí .
Další informace o povinných vakcínách u dětí naleznete v tomto článku.
prognóza
U dětí starších než jeden rok života, adolescenti a dospělí, černý kašel má tendenci mít pozitivní prognózu; jinými slovy, u výše uvedených subjektů má tato infekce sklon k úplnému a bez komplikací.
Situace se radikálně mění, když je pacient dítě v roce života; za takových okolností je ve skutečnosti pertusis nebezpečná choroba, která může vést k vážným komplikacím a v nejhorších případech způsobit smrt.
zvědavost
Podle některých studií, v zemi, jako je USA, by byl pertussis fatální pro 1, 6% dětí do jednoho roku života hospitalizovaných.
Pertussis - Pertussis lékařství »
