Co je hypokalcémie?
Hypokalcémie je klinický stav charakterizovaný vadou vápníku v krvi. To se stane betonem když celková kalcemia klesne pod 9 mg / dL u dospělého nebo když volná frakce (ionized vápník) klesne pod 4.5 mg / dL.
Regulace kalcemie
V článku věnovaném kalomii jsme viděli, jak hladina minerálů v krvi závisí na společné aktivitě vitamínu D a dvou hormonů, parathormonu (PTH) a kalcitoninu, které zase modulují ukládání / uvolňování vápníku z kostí. a také jeho renální resorpce / vylučování a stupeň absorpce na enterické úrovni.
Ultrazvuk štítné žlázy: odstranění nebo trauma příštítných tělísek během tyreoidektomie (úplné nebo částečné odstranění štítné žlázy), jsou častou příčinou hypoparatyreózy, která je odpovědná za hypokalcémii.
Také jsme vysvětlili, jak se vápník nachází ve dvou odlišných formách v krvi, přibližně ve stejném poměru: volná frakce (ionizovaný vápník) a frakce spojená s plazmatickými proteiny, jako je albumin. Jelikož pouze vápník vylučovaný z těchto proteinů je metabolicky aktivní, stanovení volné frakce je přesnější při hodnocení klinického stavu pacientů s hypokalcemií. Například v případě snížení plazmatických proteinů dochází k procentuálnímu nárůstu volné frakce, a proto musí být celková kalcemie korigována podle následujícího vzorce, aby měla správný klinický význam:
Správný celkový sérový vápník = Celková měřená kalcemie + [(4, 0 - albuminemie g / dL) * 0, 8]
příznaky
Hypokalcemie způsobuje zvýšení svalové excitability, s výskytem tzv. Tetanického syndromu. Mezi nejzávažnější symptomy hypokalcémie připomínáme pocit znecitlivění nebo brnění kolem úst a brnění a znecitlivění prstů; je-li hypokalcemie závažnější, změny brnění v tetanických křečích (porodnická ruka, Trosseauovo znamení) až po křeče. V nejzávažnějších podmínkách vznikají palpitace a závažné srdeční arytmie, které spolu s laryngospasmem mohou ohrozit život pacienta. Příznaky mírné chronické hypokalcémie se mohou srazit za podmínek, jako je těhotenství, emoční nebo fyzický stres a kojení.
příčiny
Možné příčiny hypokalcemie zahrnují:
- Hypoparathyroidismus (nečinnost příštítných tělísek),
- odolnost vůči působení parathormonu,
- snížený příjem vápníku s dietou v důsledku podvýživy
- nedostatek vitamínu D,
- odolnost vůči působení vitamínu D,
- střevní resekce,
- křivice a další onemocnění kostí,
- přebytek fosforu,
- chronických deficitů hořčíku,
- Achilia,
- achlorhydrie
- akutní nadbytek hořčíku,
- akutní zánět pankreatu,
- chronické selhání ledvin,
- popáleniny,
- alkoholismus,
- užívání antikonvulziv (barbituráty, hydantoiny).
léčba
Viz také: Léky pro léčbu hypokalcémie
Léčebná terapie je založena na stanovení a korekci příčiny hypokalcémie (pro její identifikaci může být užitečné použít diagram znázorněný na obrázku, kliknutím na něj ji zvětšíte). Pokud jde o hypokalcémii samotnou, je to korigováno podáváním doplňků vápníku (glukonát vápenatý, laktát vápenatý, chlorid vápenatý, atd.) A vitamín D, které se užívají 30 minut před jídlem, nejlépe sklenicí mléka (kromě zjevné intolerance laktózy nebo jiných kontraindikací). Akutní hypokalcémie musí být namísto toho rychle napravena injekcí chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého do nejbližší pohotovosti.
